馬紅梅 傅曉紅

胃脘痛屬中醫(yī)“脾胃系病癥”范疇，肝氣犯胃型是其常見(jiàn)的一種證型。胃脘痛以胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀，且病程長(zhǎng)、遷延不愈，與胃癌發(fā)生關(guān)系密切[1]。目前我國(guó)對(duì)該疾病治療以西醫(yī)為主，多通過(guò)阻滯胃酸分泌并緩解患者疼痛，以達(dá)到治療目的，但治愈后易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期服用易給肝腎等臟器帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害[2]。為了進(jìn)一步提高治療效果、優(yōu)化患者生活質(zhì)量，有學(xué)者提出運(yùn)用經(jīng)絡(luò)流注和穴位補(bǔ)瀉等理論對(duì)此病進(jìn)行治療，將中醫(yī)治療理念加入到胃脘痛治療中可顯著提升整體治療效果[3，4]。本研究遵循這一治療原則，采用內(nèi)關(guān)穴按壓配合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肝氣犯胃型胃脘痛患者進(jìn)行治療，同時(shí)觀察該治療方案對(duì)患者胃動(dòng)素及胃泌素水平的影響，旨在分析其治療效果且初步探討作用機(jī)制，為其他醫(yī)院引進(jìn)此方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2019年2月我院收治的肝氣犯胃型胃脘痛患者82例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按照治療方案的差異將納入對(duì)象分為研究組(41例)與對(duì)照組(41例)。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡26～49歲，平均年齡為(36.78±8.49)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程為(2.84±1.09)年；疾病種類：十二指腸球炎4例，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍9例，慢性胃炎21例。研究組中男20例，女21例；年齡28～50歲，平均年齡為(36.91±8.68)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程為(2.90±1.12)年；疾病種類：十二指腸球炎4例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍10例，慢性胃炎19例。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的肝氣犯胃型：胃脘脹痛，兩脅脹滿，噯氣反酸，大便溏薄，或虛秘，或初硬后溏，食欲不振，疲乏無(wú)力，舌苔白，脈弦；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡等輔助檢查確診，可見(jiàn)胃、十二指腸黏膜炎癥病變；③無(wú)合并有心肝肺腎等器質(zhì)性病變的患者；④2周內(nèi)未服用胃脘痛治療的相關(guān)藥物；⑤患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度黏膜異性增生者；②治療前或治療中出現(xiàn)肝腎功能異常及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并惡性腫瘤及患有外科疾病者；④伴有精神疾患或理解能力有障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，包括：1)藥物治療：予鋁碳酸鎂片(湖北歐立制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960159；規(guī)格：0.5 g/粒)10.5 g，餐后1 h服用，3次/d；奧美拉唑注射液(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053482；規(guī)格：40 mg/支) 40 mg加入50 ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，2 次/d，連續(xù)治療15 d。2)常規(guī)護(hù)理：①了解患者病情變化，做好生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確觀察疼痛部位、程度、持續(xù)的時(shí)間及伴隨的相應(yīng)癥狀；②告知患者及家屬住院期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，包括忌食生冷食物、避免受涼、多休息等。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予內(nèi)關(guān)穴位按壓配合中醫(yī)護(hù)理方案，即為：1) 內(nèi)關(guān)穴位按壓：囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)(位于腕橫紋上2寸，在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)，按壓力度由輕到重,使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感,各持續(xù)20 min，每天2次。按壓時(shí)切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成繼發(fā)感染。2)中醫(yī)護(hù)理方案：①證候施護(hù)：肝氣犯胃型胃脘痛患者多可見(jiàn)舌淡苔白，胃脘脹痛，兩脅脹滿，噯氣反酸等癥狀，針對(duì)這一病因，護(hù)理人員應(yīng)保持病室涼爽通風(fēng)，患者胃痛重時(shí)可服沉香1 g，延胡索粉1 g。白開(kāi)水送下，以理氣止痛；悲傷郁怒時(shí)，忌食南瓜、土豆、山芋等壅阻氣機(jī)之物；疼痛較甚者，可針灸脾俞、胃俞、中脘、足三里，以振奮脾胃之陽(yáng)，和胃止痛；保持大便通暢，如大便干結(jié)，可服蜂蜜、白木耳，以養(yǎng)胃潤(rùn)腸通便。②情志護(hù)理：由于胃痛反復(fù)發(fā)作，不易根治，加之患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，常會(huì)擔(dān)心難以治愈，易出現(xiàn)緊張、憂郁心理。中醫(yī)認(rèn)為“喜傷心，憂傷脾，怒傷肝，恐傷腎”，故在臨證施護(hù)中，護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹、耐心，多關(guān)心體貼，善于勸導(dǎo)，予患者心理支持，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以發(fā)揮情志調(diào)護(hù)及中醫(yī)治療的雙重效應(yīng)。③飲食護(hù)理：應(yīng)以軟、爛、熱、清潔新鮮及少食多餐為原則，定時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如豬瘦肉、羊肉、山藥等，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，從而減少因胃黏膜的刺激而引起的胃痛，忌暴飲暴食，醇煙辛辣，肥甘厚味，生冷寒涼、堅(jiān)硬不化之品。凡飲食不節(jié)，饑飽失常，冷熱不適，皆能直接影響脾胃功能。上述干預(yù)措施均予15 d。

1.4 觀察指標(biāo)①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中以X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常，胃脘痛消失者為痊愈；以X線鋇餐造影或胃鏡檢查明顯改善，胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少者為好轉(zhuǎn)；以X線鋇餐造影或胃鏡檢查未見(jiàn)改善，癥狀未緩解甚至加重者為無(wú)效。②于治療前后，觀察胃脘脹痛、大便溏薄、食欲不振、疲乏無(wú)力等主要癥狀積分改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將癥狀輕重程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記0，1，2，3分。③于治療前后，采用試帶法檢測(cè)2組患者尿酮體水平，同時(shí)抽取清晨空腹外周靜脈血3 ml，并將血液標(biāo)本置于離心機(jī)上以3000 r/min轉(zhuǎn)離心5 min，取上層血清，放免測(cè)試法測(cè)定血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平。④于治療前后，根據(jù)中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表來(lái)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，從生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)和自然領(lǐng)域等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較經(jīng)過(guò)治療，研究組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前2組胃脘脹痛、大便溏薄、食欲不振、疲乏無(wú)力等中醫(yī)證候積分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著下降，且研究組均低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者胃動(dòng)素、胃泌素比較治療前，2組胃動(dòng)素、胃泌素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組尿酮體均顯著下降，且研究組均低于對(duì)照組(P<0.01)；2組胃動(dòng)素均顯著上升，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃動(dòng)素、胃泌素比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.4 2組患者生存質(zhì)量比較干預(yù)前，2組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組較對(duì)照組更低(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生存質(zhì)量比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，2)P<0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急、慢性胃炎，消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，為我國(guó)人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且據(jù)近年的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)胃脘痛檢出率高達(dá)15%～36%[7]?，F(xiàn)階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃脘痛的病發(fā)除與情緒、壓力、飲食等外界刺激有關(guān)外，還與胃腸道內(nèi)分泌失衡有關(guān)。因此，臨床上多以抑酸止痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失衡為主，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明[8]，療程較長(zhǎng)，花費(fèi)較高，且仍難以徹底消除患者胃痛癥狀，治療效果欠佳。因而，尋找一種安全、高效的治療方案，對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。

中醫(yī)以扶正祛邪、辨證施治為治療理論和觀念，中醫(yī)輔助治療可彌補(bǔ)西醫(yī)療法功效單一的不足，具有協(xié)同奏效、相得益彰等特點(diǎn)[9]。中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛多由飲食不節(jié)、饑飽失常，或胃病日久不愈或勞倦內(nèi)傷等因素所致，患者多肝氣不舒，脾失運(yùn)化，橫逆犯胃，以致胃通降、受納功能失調(diào)，繼而出現(xiàn)上腹痛、倦怠、畏寒諸癥，故臨床可表現(xiàn)為不能進(jìn)食，甚至胃痛難忍，治之宜疏肝理氣、健脾和胃[10]。穴位按壓是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治的一種手段，其可通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的揉壓能有效緩解患者臨床癥狀。本研究所取穴為內(nèi)關(guān)穴，系厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，亦為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，由此穴走三焦于陰經(jīng)，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[11]，內(nèi)關(guān)穴按壓可以緩解患者的胃痛癥狀，刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿脊髓傳至疼痛中樞，抑制疼痛中樞的異常放電，再通過(guò)傳出神經(jīng)對(duì)胃痛過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“胃痛唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！薄渡蚴献鹕鷷?shū)·胃痛》說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅、膈咽不通?！北砻髑橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)是胃痛的誘因，二者同為病時(shí)，病情就更嚴(yán)重。為此，本研究在內(nèi)關(guān)穴按壓的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)護(hù)理，并以整體觀念和中醫(yī)理論辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)肝氣犯胃型胃脘痛患者實(shí)施個(gè)性化、中醫(yī)特色辨證護(hù)理的綜合體現(xiàn)，并根據(jù)各病證特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的穴位針灸、飲食調(diào)理和物理保健，能有效去除胃脘痛患者疾病產(chǎn)生的根本原因，改善胃脘脹痛、惡心、反酸等臨床癥狀。。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效及生存質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，而各項(xiàng)中醫(yī)證侯積分則顯著低于對(duì)照組，表明內(nèi)關(guān)穴按壓配合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肝氣犯胃型胃脘痛治療效果較佳，可明顯改善患者臨床癥狀，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。臨床研究顯示[13]，胃動(dòng)素、胃泌素水平是近年來(lái)在實(shí)驗(yàn)中用于判斷胃腸道動(dòng)力情況的重要指標(biāo)，其生理功能是促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)，加速胃排空，促胃動(dòng)素的濃度與胃排空時(shí)間呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊小麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型胃脘痛患者治療后的胃動(dòng)素、胃泌素水平均顯著高于治療后，說(shuō)明胃脘痛的發(fā)生可能與患者胃動(dòng)素、胃泌素水平下降有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的胃動(dòng)素、胃泌素均顯著高于對(duì)照組，提示該治療方案能夠有效改善患者腸胃蠕動(dòng)能力，筆者推測(cè)原因可能與刺激內(nèi)關(guān)穴可調(diào)整內(nèi)分泌功能，抑制胃酸分泌，解除胃痙攣有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)關(guān)穴按壓配合中醫(yī)特色護(hù)理治療肝氣犯胃型胃脘痛療效顯著，能夠有效改善機(jī)體胃動(dòng)素、胃泌素水平，且可顯著提高生活質(zhì)量。但本研究尚存在不足之處，即病例數(shù)有限，且樣本的選擇可能存在一定偏倚，故筆者建議臨床進(jìn)行更多前瞻性、大樣本、多中心的長(zhǎng)期研究，為進(jìn)一步研究該治療方案在肝氣犯胃型胃脘痛患者中的應(yīng)用以及作用機(jī)制打下基礎(chǔ)。