劉碧原 王景信 毛璐熙 張 艷 范慧軒 甄佳美

肌肉減少癥(myopathy) 簡稱肌少癥，是一種與骨質(zhì)疏松癥類似的對老年人生活質(zhì)量影響極大的慢性退行性老年性綜合征[1]。屬于中醫(yī)“痿癥”的范疇，是一類與年齡增長相關(guān)、呈現(xiàn)進(jìn)展性，影響全身、尤其是骨骼肌力量及相關(guān)運動器官功能減退的一類綜合征，隨年齡增加，人體呈現(xiàn)出骨骼肌質(zhì)量下降、骨骼肌力量和功能減退的退行性變化[2]。延緩骨骼肌衰減的發(fā)生、發(fā)展可提高老年人生活質(zhì)量，降低因肌少癥增加的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本[3]。目前肌少癥治療共識分為：營養(yǎng)干預(yù)[4，5]、運動療法[6～8]、藥物治療[2，9]等，較少提到傳統(tǒng)針灸療法，筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)運動療法配合針灸治療，療效更佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市中心醫(yī)院門診及住院患者60例，本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過(批件號201802)按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組30例和對照組30例。2組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥60歲；②患者知情同意、自愿參加本研究，并能配合研究；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中痿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合ISCCWG診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011)：用DXA(雙能X線吸收測定法)測定肌量，若男性ASM(四肢骨骼肌量)≤7.23 kg/身高2，女性ASM≤5.67 kg/身高2，同時步速<1 m/s[11]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性肌肉力量或功能減退者，包括心功能Ⅲ級以上、遺傳、炎癥性疾?。虎谑┬g(shù)局部皮膚有破潰、膿腫、感染者；③診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符、進(jìn)行數(shù)據(jù)處理前違背研究方案、改用其他診療方案、嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件、其他主觀客觀原因必須停止治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用痿三針[12]和運動療法治療。①痿三針治療:選穴： 下肢：足三里、太溪、三陰交。太溪：在足內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)?；颊呷⊙雠P位，兩上肢自然放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，所選穴位常規(guī)消毒后，選用長度60 mm，直徑0.30 mm，24號的華佗牌針灸針。沿皮膚垂直進(jìn)針，深度為0.8～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉手法使局部產(chǎn)生酸脹感。留針30 min；每10 min行針1次。(2)運動療法：有氧訓(xùn)練：采用床旁下肢智能主被動康復(fù)機(jī)(型號：ZEPU-K2000E)主被動訓(xùn)練模式，連續(xù)訓(xùn)練20 min；抗阻運動：用股四頭肌訓(xùn)練儀(型號： XZ-GST)訓(xùn)練,左右兩邊腿各2 kg砝碼重量強(qiáng)度，每次抬高腿45°，保持2S，1組20個，每組間休息2 min，共做3組。平衡訓(xùn)練：應(yīng)用平衡訓(xùn)練儀(上海諾誠NCC-Balance-A平衡檢測儀)站位訓(xùn)練10 min。

1.4.2 對照組采用常規(guī)針刺[13]和運動療法治療。①常規(guī)針刺治療:選穴:下肢：髀關(guān)、伏兔、陽陵泉。髀關(guān)：在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，屈髖時，平會陰，居縫匠肌外側(cè)凹陷處；伏兔：在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上6寸；陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。操作方法同治療組。2組均每日治療1次，10次為1個療程。②運動療法：同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 最大肌電值采用表面肌電測試儀(上海諾誠表面肌電儀NCC)，將電極片貼于腓腸肌肌腹(承筋穴)為中心，將2個表面電極縱行排列(兩電極間距1 cm),并將輔助電極貼于記錄電極旁開2 cm處[14]。探查患者站立及3個步行周期后表面肌電最大均值(AEMG)。

1.5.2 4 m步行速度用彩色膠布在4 m直線的起點和終點做出標(biāo)記，第一只腳跨過 4 m 線起點和終點時計時分別開始和停止，用秒表測量在正常情況下步行 4 m所花的時間。測試2次后，統(tǒng)計分析為時間最短者并統(tǒng)計患者總步行距離。

1.5.3 平衡功能應(yīng)用平衡訓(xùn)練儀(上海諾誠NCC-Balance-A平衡檢測儀)進(jìn)行測定，得出雙腳站立(20 s)測試所得的平均重心動搖速度。

1.5.4 安全性指標(biāo)治療前后觀察針刺及其他治療方法的安全指標(biāo)如暈針、過敏、摔倒等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

經(jīng)t檢驗，P>0.05，顯示2組患者年齡、平均病程時間分布無顯著性差異，具有可比性。

2.2 2組患者各項指標(biāo)比較見表2。

表2 2組患者各項指標(biāo)比較 (例，

注：治療組治療前后比較，1)P<0.05；對照組治療前后比較，2)P<0.05；治療后與對照組比較，3)P<0.05

3 討論

隨著社會醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老齡化社會是我國將要面對的現(xiàn)狀。人口學(xué)統(tǒng)計表明，到21世紀(jì)中葉，中國老年人(≥65歲)人口即將達(dá)到25.8%，隨之而來的老齡化問題也會日趨嚴(yán)重[15]。肌少癥是一種與年齡成正相關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)是機(jī)體運動功能下降，骨骼肌肌肉容積、力量、質(zhì)量下降，引起的一系列不良事件[16]。本病的發(fā)病機(jī)制是骨骼肌細(xì)胞的凋亡、發(fā)生于Ⅱ型肌纖維，常與線粒體功能失常有關(guān)[17]。老年人隨著年齡的增長，運動量普遍存在減少、新陳代謝減慢、激素水平降低、炎癥因子釋放增加，而引起動靜脈發(fā)生一系列的改變，因此該病調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，其也與血管疾病正相關(guān)。血管疾病的出現(xiàn)，又會反作用于機(jī)體，導(dǎo)致骨骼肌長期處于缺血缺氧狀態(tài)，加速肌肉運動能力、肌力及肌肉容積水平的下降[18]。

有研究表明，≥60 歲的人中 18%的人肌力處于低正常水平；到了80歲以上，53%的人都處于低水平肌力狀態(tài)[19]。平衡能力是確保人類保持穩(wěn)定的站立、行走, 以及完成復(fù)雜動作的狀態(tài)基本能力[20]。肌少癥患者在步行速度、肌力、雙腳站立平衡動搖速度增大，站立不平衡，必然會影響日常生活活動能力。

“痿三針”是“靳三針”中的一部分，是由著名針灸學(xué)家靳瑞教授所創(chuàng)立。其組方配穴特點有適應(yīng)證廣、取穴精要、療效卓著的特點,有較高的理、法、方、穴的學(xué)術(shù)價值。本研究中的 “痿三針”主要應(yīng)用的是下痿三針，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”的理論,同時取陰經(jīng)穴在治療痿癥的獨特作用,體現(xiàn)了陰經(jīng)穴對患者恢復(fù)肢體功能、減少病殘率等方面的作用。“痿三針”配穴中：足三里定位為膝眼下3寸，脛骨前緣1橫指，位于脛骨前肌中上段，又是足陽明胃經(jīng)的合穴，可調(diào)脾胃、補(bǔ)中氣、通經(jīng)絡(luò)、扶正氣、祛邪氣之功，除了可以增加關(guān)鍵肌肉力量之外，還能調(diào)理臟腑，改善肌少癥患者虛弱癥狀。太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，是腎經(jīng)原氣留止之處，可激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，扶正補(bǔ)虛；三陰交隸屬脾經(jīng)，同時又是足三陰經(jīng)的交會穴，本身就有調(diào)理足三陰經(jīng)的作用，《針灸甲乙經(jīng)》有云：“三陰交可治足下熱，痛不能久坐，濕痹不能行”。同時三陰交穴位分布在小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)周圍，穴位深層后方為脛神經(jīng)，針刺該穴可刺激脛神經(jīng)收縮，改善下肢力量。因此選穴和普通針法相比，既發(fā)揮了穴位的治療作用，同時又對肌少癥患者普遍存在的虛弱癥狀起到了兼顧調(diào)理作用，可謂理法精，配穴巧妙。

目前，國內(nèi)雖然針對老年肌少癥治療開展了一些工作，但仍存在許多空白，其定義、康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)、治療等許多方面尚未達(dá)到共識。日后研究中會有很大的發(fā)展空間，隨著技術(shù)的發(fā)展，新的治療方法的拓展，一定能夠極大改善肌少癥患者的生活質(zhì)量。