王周遠

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，實質(zhì)上就是血管內(nèi)的血液外溢進入顱腔侵襲腦部引起的出血。顱腔出血分為腦實質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血[1]。蛛網(wǎng)膜下隙出血在臨產(chǎn)較為常見，多數(shù)是因為腦動脈瘤破裂造成的出血，引起腦出血的原因如下：腦血管畸形、高血壓、過度勞累、情緒激動及不良生活習(xí)慣均可誘發(fā)腦出血，腦出血患者臨床表現(xiàn)為偏癱、語言、神經(jīng)和認知功能障礙，部分患者可被治愈，急性期病死率為30%～40%[2]。目前一般采用藥物治療，必要時行手術(shù)治療，中藥輔助治療腦出血急性期患者正成為臨床研究熱門，國內(nèi)對于通竅活血湯加味治療腦出血急性期患者對其血流動力學(xué)影響的研究較少，本研究探討通竅活血湯加味治療腦出血急性期的有效性及對患者血流動力學(xué)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月間本院收治的腦出血急性期患者68例，將患者隨機分為2組，研究組：男性20例，女性14例；年齡37～85歲，平均年齡(59.32±6.89)歲；發(fā)病時間3～17 h，平均發(fā)病時間(7.56±3.53)h。對照組：男性21例，女性13例；年齡38～87歲，平均年齡(59.89±7.56)歲；發(fā)病時間4～18 h，平均發(fā)病時間(8.21±3.77)h。均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。2組患者基本資料情況比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合腦出血的診斷標準，并經(jīng)頭部CT確診；中醫(yī)診斷為中風(fēng)病-中臟腑[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①血腫量<40 ml；②發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；③患者無免疫系統(tǒng)缺陷，年齡<90歲；④患者臨床資料完整，對本研究所涉及藥物無過敏史。排除標準：①混合型腦卒中，病情危重及深度昏迷的患者；②出血量超過30 ml，需進行手術(shù)的患者；③凝血機制異常及糖代謝異常的患者；④感染性疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予控制血壓血糖、降顱內(nèi)壓、止血、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。對照組患者給予甘露醇注射液(由公司江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H32025228)125 ml加壓滴注，30 min內(nèi)完成，每12 h一次，治療過程中關(guān)注患者病情變化，若病情嚴重可行微創(chuàng)血腫引流術(shù)。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加服通竅活血湯加味治療，此方劑由黃芪60 g，麝香0.5 g，生大黃9 g，川芎15 g，赤芍9 g，桃仁12 g，紅花12 g，紅棗5枚，老蔥2根等中藥材構(gòu)成，陰虛者加麥冬15 g，生地黃12 g；肝陽上亢者加水牛角粉3 g，天麻15 g；熱盛者加冰片1 g，梔子15 g；風(fēng)盛痙攣者加僵蠶12 g，膽南星12 g。每日1劑，用水煎煮200 ml,分早晚2次溫服?；颊呔委?個月。

1.4.2 觀察指標①臨床療效：記錄2組患者治療有效率情況；②血流動力學(xué)指標情況：采用多普勒血流分析儀檢測2組患者治療前后的舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)及脈動指數(shù)(PI)變化水平。

1.4.3 療效判定標準根據(jù)神經(jīng)功能缺失積分下降率及病殘程度對臨床療效評定：無效：神經(jīng)功能缺失積分下降率為18%以下，病殘程度7級；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺失積分下降率在18%～45%，病殘程度4～6級；顯著進步：神經(jīng)功能缺失積分下降率在45%～90%，病殘程度為1～3級；痊愈：神經(jīng)功能缺失積分下降率大于90%，病殘程度為0級。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血流動力學(xué)水平情況治療前2組患者的Vd、Vm、RI及PI水平比較無顯著差異；同組患者治療前后的Vd、Vm、RI及PI含量變化比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，治療后2組患者Vd、Vm、RI及PI水平均有顯著改善，研究組改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)水平比較 (例，

3 討論

急性腦出血是因出血后血腫周圍的局部腦循環(huán)改變、炎癥高反應(yīng)性、血腦屏障障礙及神經(jīng)細胞凋亡共同參與所造成[4]。會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，嚴重影響了患者的日常生活，若不能及時采取有效治療，會嚴重危及患者生命健康，西醫(yī)治療效果并不顯著，目前，中藥輔助治療腦出血急性期正成為臨床研究熱點，本研究旨在探討通竅活血湯加味治療腦出血急性期的有效性及對患者血流動力學(xué)的影響。

中醫(yī)將急性腦出血歸屬于“中風(fēng)”范疇，病因是年老體衰、氣血虧損、勞累過度、外風(fēng)致中、情志失調(diào)等，以致腦絡(luò)受損、氣血逆亂、血脈不暢、臟腑紊亂等而引發(fā)半身不遂、猝然昏厥等癥狀，中醫(yī)治療原則應(yīng)以活血化瘀為主[5]。通竅活血湯以麝香為君藥，紅花、赤芍、桃仁等為臣藥，再佐以大棗、大黃、黃芪、老蔥等，共奏開竅通脈、活血通絡(luò)、益氣行血、健脾養(yǎng)胃、止血祛瘀之功效[6]。本研究顯示：研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，治療后2組患者血流動力學(xué)指標均有所改善，研究組Vd、Vm、RI及PI水平改善更為明顯，說明中藥輔助治療急性腦出血患者能顯著提升臨床療效，改善血流動力學(xué)循環(huán)障礙，減輕水腫狀況，有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，利于患者身體功能恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量水平。

綜上所述，通竅活血湯加味治療腦出血急性期患者，可提高治療總有效率，臨床療效顯著，有效改善血流動力學(xué)變化，緩解臨床癥狀，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種值得推廣的用藥方案。