茍文亮

腦卒中又被稱為中風(fēng)以及腦血管意外，屬于一種急性腦血管疾病，主要是因為患者的腦部血管突然發(fā)生破裂或者是因為血管的阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦而引起的腦組織的損傷,主要包括出血性卒中以及缺血性卒中[1，2]。其中出血性腦卒中的死亡率較高，對于腦卒中的治療主要采取藥物治療和手術(shù)治療，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的治療方法也越來越趨于有效，但是目前臨床上面臨的一個比較嚴(yán)峻的問題就是腦卒中后的并發(fā)癥——抑郁癥。該病癥是心理障礙的一種表現(xiàn)，主要分為輕度抑郁和重度抑郁，多發(fā)于老年群體，主要癥狀有失眠、少話、疲憊乏力、情緒異常等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)身體機能退化，肢體偏癱以及語言障礙等，對于患者日后的正常生活以及生活質(zhì)量造成了很大的負(fù)面影響[3]。在臨床上常見用于治療腦卒中后抑郁的治療方法為西藥治療，大量的研究表明，采用西藥治療的療效較低，且治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。有相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，對于腦卒中后抑郁患者來說，采用中藥治療是一種安全性較高且較為有效的方法[4]。因此，本研究采用隨機對照方法，探討柴胡加龍骨牡蠣湯對腦卒中后抑郁患者的效果，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年2月收治的腦卒中后抑郁患者50例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組25例，其中男15例，女10例；文化水平：小學(xué)6例，初中4例，高中10例，大專及以上5例；年齡50～82歲，平均(52.8±9.85)歲。觀察組25例，其中男13例，女12例；文化水平：小學(xué)5例，初中7例，高中5例，大專及以上8例；年齡49～83歲，平均(56.3±10.25)歲。2組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像等檢查確診；②所有患者均為第一次使用本研究的藥物進(jìn)行治療；③意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；④患者及其家屬愿意且積極配合醫(yī)護人員進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者；③近1個月有其他藥物治療會對本研究產(chǎn)生不良影響或入院資料不全者。

1.3 方法對照組：采用常規(guī)治療。對患者進(jìn)行常規(guī)的抑郁癥治療并向患者講解有關(guān)疾病的專業(yè)事項以及用藥的注意事項。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。柴胡加龍骨牡蠣湯藥劑由柴胡15 g，茯苓 20 g，遠(yuǎn)志15 g，生牡蠣30 g，生龍骨 30 g，桂枝15 g，黃芩10 g，半夏10 g，代赭石 30 g，合歡花 15 g，夜交藤25 g，甘草 8 g，大棗 6顆組成。熬制成大約為400 ml的湯藥，在熬制之前需要注意的是生牡蠣、生龍骨以及代赭石都需要先行煎制后再進(jìn)行熬制，該湯藥需分早晚餐后2次服用，1次為200 ml左右，每日1劑，1個療程為1周，普通患者需要連續(xù)服用2周。在后期的治療中，需要依據(jù)患者的實際病情進(jìn)行相應(yīng)的加減治療，病情嚴(yán)重的患者，可以在藥劑中添加梔子15 g，竹葉10 g以及夏枯草15 g等。在治療的過程中需要加強與患者的溝通交流，給予患者心理上一定的安慰以及精神上的鼓勵和支持，并及時與患者的家屬溝通交流，向患者的家屬講解疾病的相關(guān)事項。

1.4 觀察指標(biāo)①抑郁量表(HAMD)評分。最高分為100分，最低分為0分，分值越低則表明患者的抑郁感越來越低。②不良反應(yīng)發(fā)生情況包括患者發(fā)生失眠，疲憊乏力以及情緒異常等的癥狀。最高人數(shù)為25人，最低為0人，人數(shù)越少，則說明患者不良反應(yīng)的發(fā)生率越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD評分比較2組患者治療前抑郁情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的HAMD評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較經(jīng)過1個月的治療后，對照組患者失眠、疲憊乏力、情緒異常不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

腦卒中又名中風(fēng)和腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或者是由于血管阻塞而導(dǎo)致血液不能流入大腦進(jìn)而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[5]。在許多的研究報告中可以看出，腦卒中是我國成年人殘疾的首要原因，其發(fā)病的特點主要是高發(fā)病率，高死亡率以及高致殘率,患者大多為40歲以上的中年人，其中男性患者較女性多。腦卒中后較為常見的并發(fā)癥就是抑郁癥，表現(xiàn)為患者的自我否定，情緒低落等癥狀，嚴(yán)重時還會伴有失眠、悲觀、焦慮以及食欲差、幻覺、妄想等，是心境障礙的主要類型。該病的特點是發(fā)病癥狀多種多樣，且發(fā)病時間不穩(wěn)定，目前臨床上對于腦卒中后抑郁大多采用的是西藥治療，雖然有一定的效果，但是療效并不顯著，且西藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量，因此目前臨床上越來越多的醫(yī)護人員開始選擇中藥進(jìn)行腦卒中后抑郁患者的治療。

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上多采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁，并取得了較為顯著的效果。其有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕該類疾病帶給患者的痛苦和傷害，相對于西藥治療來說，該種藥物的治療成本較低，且安全性較高，治療效果也比較顯著[6，7]。本研究中，2組患者治療前抑郁情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的HAMD評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明將柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用到腦卒中后抑郁患者中，具有較好的治療效果，經(jīng)過一段時間的治療，患者的抑郁感有了明顯的下降，有效提高了患者的生命質(zhì)量，減輕了疾病帶給患者的疼痛感。在中藥理論中認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯主治邪犯少陽證，目前臨床上將柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用于一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 藥劑當(dāng)中的生牡蠣以及生龍骨具有清熱和安神的療效；當(dāng)歸和黃芪則具有補肝腎以及益氣血的功效；半夏則具有消痞散結(jié)的功效；桂枝可以溫經(jīng)通陽以及疏通經(jīng)絡(luò)；柴胡在臨床上具有疏肝解郁和升舉陽氣的療效，聯(lián)合郁金使用時具有疏肝利膽的療效；茯苓在臨床上則具有益氣健脾和安神的療效，這幾種藥物的結(jié)合，對于抑郁癥患者的治療具有很大的作用，可以有效安撫患者的神經(jīng)功能，減輕腦卒中后患者的抑郁感。本研究中，經(jīng)過1個月的治療后，對照組患者失眠、疲憊乏力、情緒異常不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。說明將柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用到腦卒中后抑郁患者的治療中，可以有效降低患者失眠、疲憊乏力以及情緒異常的癥狀，減輕不良反應(yīng)對患者生活質(zhì)量造成的負(fù)面影響，具有較好的治療效果。

綜上所述，出血性腦卒中的死亡率較高，對于腦卒中的治療主要采取藥物治療和手術(shù)治療，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的治療方法也越來越趨于有效，但是目前臨床上面臨的一個比較嚴(yán)峻的問題就是腦卒中后的并發(fā)癥——抑郁癥。將柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用到腦卒中后抑郁患者中，具有較好的治療效果，不僅有效降低了患者的抑郁評分，而且具有較高的安全性，可以有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者失眠、疲憊乏力以及情緒異常的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量[8]。對于臨床上提升腦卒中后抑郁的治療效率具有非常積極的影響，值得推廣應(yīng)用。