肖建華 戴 禮 王 強 曹海燕

銀屑病是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，外傷、感染及藥物等均可誘發(fā)本病[1]。銀屑病的臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，分為尋常型、關節(jié)型、膿皰型及紅皮病型，以尋常型銀屑病最為多見。藥浴療法屬于中醫(yī)外治法，《理瀹駢文》中提到“外治之理,即內治之理；外治之藥,即內治之藥,所異者法耳”，加味苦參湯具有清熱解毒、燥濕止癢的功效，通過藥浴的作用，一方面藥性從毛孔而入，發(fā)揮清熱解毒，燥濕止癢的功效，另一方面能夠潤燥護膚，從而改善干燥、脫屑、浸潤等皮損。筆者在治療尋常型銀屑病的過程中發(fā)現(xiàn)，加味苦參湯藥浴治療尋常型銀屑病具有較好的臨床療效，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月成都銀康銀屑病醫(yī)院住院患者60例，按照隨機數(shù)字表法的隨機分配方式，將所有納入病例分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男性20例，女性10例；年齡 20～64 歲，平均(40.23±14.00)歲；病程 1～3年，平均(9.70±6.62)年；PASI評分平均(24.77±5.78)分。對照組中，男性22例，女性8例；年齡 22～65歲，平均(41.80±13.85)歲；病程1～28 年，平均(10.50±6.24)年；PASI評分平均(26.60±6.12)分。2組患者一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學》[2]尋常型銀屑病的診斷標準，中醫(yī)診斷參照《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南》[3]白疕血熱證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標準；②符合白疕血熱證的中醫(yī)診斷標準；③年齡為18～65歲的患者，性別及病程均無限制；④簽署知情同意書。排除標準：①對治療藥物或藥物有效成分過敏者；②妊娠、哺乳或在治療期間有生育計劃的婦女；③近期內服或外用過類固醇藥物和/或 1 周內內服維甲酸類及免疫抑制藥物；④體表有外傷者或感染者；⑤合并有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組與對照組均給予基礎治療：①消銀顆粒(陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20000019)，用法：口服，1次3.5 g，每日3次；②復方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會社，批準文號BH20080182)，用法：口服，1次3片，每日3次；③每次藥浴結束后外用甘油(名稱：百雀羚甘油一號護膚啫喱，上海百雀羚日用化學有限公司，生產(chǎn)許可證號：滬妝20160007)。治療組在基礎治療的同時給予加味苦參湯藥浴治療。加味苦參湯組成：苦參30 g，黃柏30 g，地膚子30 g，野菊花15 g，白茅根20 g，側柏葉30 g，白芷15 g，蛇床子15 g，透骨草30 g。藥浴方法：將上述中藥加冷水2000 ml 浸泡30 min，武火煮沸后，再以文火煎煮30 min，將所煎煮的藥液放入木質浴桶中，兌入40L清水，將水溫加熱至38～40 ℃，室溫調節(jié)至23 ℃[4]，浸泡30 min，每日1次。對照組在基礎治療的同時給予臭氧水療。設備：臭氧水療儀(名稱：臭氧水療儀，產(chǎn)地： 湖南海贄醫(yī)療科技有限公司，型號HZ-261A)。臭氧水的制備：臭氧水療儀開啟后，氧氣機產(chǎn)生氧氣通過臭氧發(fā)生器生成高濃度臭氧，然后通過氣液混合器進行氣液混合生成適當濃度的臭氧水，通過輸送泵，經(jīng)輸送管對靶部位進行清洗治療。濃度：4 mg/L，每次30 min，每日1次。注意事項：①避免患者在空腹狀態(tài)藥?。虎谂曰颊咴陆?jīng)期間暫不行藥??；③每次藥浴結束后于患處皮損涂擦甘油。2組均以2 周為一個療程，治療第1周、第2周分別進行PASI評分比較，治療2周后進行臨床療效評價。

1.4.2 觀察指標參照銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)PASI[5](psoriasis area and severity index)評分標準，進行皮損面積評分和皮損嚴重程度評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中白疕的療效判定標準，按照 PASI 評分評價治療前后的療效。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：PASI 分值較治療前下降≥95%；顯效：70%≤PASI分值下降<95%；好轉：50%≤PASI 分值下降<70%；無效：PASI分值下降<50%。

2 結果

2.1 2組患者PASI評分比較治療第1周、治療第2周2組PASI評分較治療前均明顯下降(P<0.01)；治療第1周，2組PASI評分比較，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，治療第2周，2組PASI評分比較，具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后PASI評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)3)P<0.01；與治療第1周比較，2)P<0.01；與對照組治療第1周比較，4)P<0.05，治療第2周，5)P<0.01

2.2 2組患者總有效率比較經(jīng)治療，治療組總有效率為 86.7%，高于對照組總有效率63.3%，經(jīng)卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.36，P=0.04<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 不良反應治療組與對照組均未見明顯不良反應。

3 討論

尋常型銀屑病是一種臨床以紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑的皮損為特征的常見慢性炎癥性皮膚病[7]，中醫(yī)稱為“松皮癬”“干癬”“白殼瘡”，本病病情纏綿，易反復發(fā)作，病程較長，需長期治療，對患者的生活質量造成不同程度的影響，病情的遷延性也加重了患者的精神負擔，為此，探索本病的有效治療方法，也成為了醫(yī)患共同面對的挑戰(zhàn)。本病總因營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養(yǎng)所致，病程日久，易生內濕，濕邪黏滯，阻礙氣血經(jīng)絡，肌膚不得濡養(yǎng)而使病情難愈。中藥藥浴作為中醫(yī)外治療法，操作方法簡便，不良反應少，在皮膚病的外治中發(fā)揮獨特的優(yōu)勢。加味苦參湯具有清熱解毒，燥濕止癢之功效，其中，苦參清熱燥濕止癢，為君藥；黃柏清熱解毒、瀉火燥濕，野菊花清熱解毒，地膚子祛風止癢，以上諸藥，共為臣藥，助君藥清熱燥濕，解毒止癢；白茅根、側柏葉清熱解毒涼血，蛇床子、白芷、透骨草祛風燥濕，以上諸藥，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，燥濕止癢之功。中藥藥浴具有濕潤肌膚、開宣腠理，使藥性從毛孔而入，貫通經(jīng)絡，進入皮膚筋骨之間，發(fā)揮清熱解毒、涼血活血、燥濕潤膚作用，同時還具有清熱不傷陰，潤燥護膚的作用，從而增強治療效果，此外，藥浴能夠促進人體血液循環(huán)，使腠理疏通，氣血調和，陰陽平衡，有利于消除疲勞，祛邪外出，進而達到防治疾病、強身壯體的目的[8]。本研究發(fā)現(xiàn)加味苦參湯藥浴治療尋常型銀屑病血熱證時，在改善患者PASI評分及臨床總有效率方面優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥藥浴在皮膚病的治療中應用廣泛，通過研究發(fā)現(xiàn)，加味苦參湯藥浴治療尋常型銀屑病血熱證取得較好療效，無明顯不良反應，患者依從性良好。不足之處為本研究局限于對尋常型銀屑病的臨床療效觀察，缺乏對加味苦參湯藥浴治療尋常型銀屑病血熱證的理論研究，且本研究樣本量少，療程較短，缺乏對影響藥浴療效的相關因素，如水溫、藥浴濃度、藥浴時間等因素的具體分析。在今后的研究中，可以增加研究樣本量，延長療程及隨訪時間，規(guī)范藥浴操作方法，加入對影響藥浴療效相關因素的分析，對加味苦參湯藥浴治療尋常型銀屑病血熱證的發(fā)病機制進行深入探究，從而促進加味苦參湯藥浴治療尋常型銀屑病血熱證的推廣應用。