關(guān) 健

小兒支氣管肺炎是多發(fā)于嬰幼兒的臨床常見兒童多發(fā)病，是我國嬰幼兒死亡的一大原因，且患兒年齡越小，發(fā)病后預(yù)后越差，死亡率越高[1]。其主要表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、咳嗽等，多由細(xì)菌、病毒及霉菌等引起，對我國兒童生命安全及身心健康造成極大威脅。臨床多以抗感染、去熱、止咳等對癥治療，但隨著此類藥物的使用，疾病耐藥性提高，療效變差，故中醫(yī)藥治療逐漸得到人們的關(guān)注[2]。本研究旨在探討麻黃附子細(xì)辛湯對支氣管肺炎患兒臨床癥狀及炎性因子的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年8月—2018年8月收治的172例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為2組，各86例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組中男48例，女38例；年齡0.5～12歲，平均(2.78±1.04)歲；病程2～7 d，平均(3.14±1.08) d。觀察組中男49例，女37例；年齡1～13歲，平均(3.01±1.15)歲；病程2～7 d，平均(3.25±1.10) d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《兒科學(xué)》[3]第八版小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[4]小兒肺炎風(fēng)寒襲肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)者:有惡寒發(fā)熱、無汗不渴、咳嗽氣急及痰稀色白等癥狀；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心力衰竭及呼吸衰竭等并發(fā)癥者；②對中藥湯劑無法長期服用治療者；③患有先天性心臟病、結(jié)核感染、營養(yǎng)不良、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、佝僂病等其他疾病者；④近期使用過抗生素及抗病毒等藥物者。

1.3 治療方法對照組予以10 mg/kg阿奇霉素(海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173261)+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以麻黃附子細(xì)辛湯治療，方劑組成:炙麻黃6 g，附子(先煎)8 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g，黃芩6 g及茯苓10 g。水煎取汁100 ml，1劑/d，3～5次分服，至氣短、咳嗽及咳痰等癥狀幾近消失或穩(wěn)定后停止服藥。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患兒接受治療后臨床癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間等。治療前及治療結(jié)束后分別采集6 ml患者空腹靜脈血，分離血清以待檢測，以3 000 r/min離心5 min，檢測血清中CRP水平，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行。觀察并比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腸胃道不適、肝功能異常及皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間對比 (例，

2.2 炎性因子治療前，2組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CRP水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CRP水平對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為(12.79%)明顯低于對照組(25.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

隨著近年來抗生素的濫用，常用于小兒支氣管肺炎的抗感染、祛痰等治療，患兒體內(nèi)引起支氣管肺炎的病菌耐藥性增強(qiáng)，且耐藥菌種也相應(yīng)變多，效果出現(xiàn)下降，病癥遷延難愈，對患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量造成極大影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，2組CRP水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明支氣管肺炎患兒行麻黃附子細(xì)辛湯治療，可有效縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，降低患兒機(jī)體炎性因子含量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣，為呼吸之司，乃宗氣出入之所，氣機(jī)升降之樞紐。外邪入肺，則致氣機(jī)不暢、運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)、內(nèi)濁難清，現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短及發(fā)熱等[6]。小兒支氣管肺炎是由邪氣入體，肺氣壅塞導(dǎo)致的小兒高發(fā)肺炎疾病，中醫(yī)學(xué)將其納入“肺痹”“咳逆”等范疇。麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《傷寒論》，既治陽虛，亦治風(fēng)寒，寒入少陰，故咳至肺[7]。小兒體為純陽，陽固有余而陰不足也，故其外邪入體，易直取少陰，現(xiàn)惡寒、乏力、發(fā)熱、無汗等癥。麻黃附子細(xì)辛湯劑中炙麻黃通氣宣肺、疏氣散熱；附子補(bǔ)命門真陽、和少陰之里、祛邪達(dá)外；二藥相合，互為依托，共達(dá)溫陽理肺之用。細(xì)辛歸于肺、腎，以氣為治，氣香味辛，走少陰，通表里，助麻黃解表，鼓真陽之氣，以助附子溫少陰之里。三藥合用，標(biāo)本兼顧，兼行補(bǔ)散，于內(nèi)里固陽氣，于體表散風(fēng)寒。小兒臟腑相較成人更為嬌嫩，在疾病的發(fā)展過程中，極易引發(fā)肺氣腫、肺不張及肺后下方墜積性淤血等癥狀，較為危險(xiǎn)。且由于小兒肺部血管豐富，淋巴組織及毛細(xì)血管間隙相較成人寬，且其彈性組織發(fā)育較差，肺泡數(shù)量相對較少，患兒肺部蘊(yùn)氣較少，含血量相對較多，在病原感染時(shí)極易造成黏液阻塞，間質(zhì)性炎癥反應(yīng)加劇?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)麻黃有止咳、平喘、利水、祛熱、發(fā)汗、抗病毒及對抗急性血瘀癥形成等作用，其主要化學(xué)成分為生物堿類、揮發(fā)油類等生物堿，其對治療小兒肺炎及預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生意義重大[8]。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯治療支氣管肺炎患兒，可有效縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，降低機(jī)體炎性因子含量，效果顯著，值得推廣。