王延麗 趙清霞 劉旭輝 侯明杰 原海珍

艾滋病是由感染艾滋病病毒(HIV)引起的一種危害性極大的傳染病，主要通過性傳播、血液傳播及母嬰等途徑傳播，臨床癥狀常表現(xiàn)為虛弱、盜汗、持續(xù)發(fā)熱、體質(zhì)量降低及全身淋巴結(jié)腫大等，會導(dǎo)致眼部、肺部、肝臟等重要器官的損害，患者出現(xiàn)呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)及黏膜皮膚損傷等并發(fā)癥，發(fā)展至晚期導(dǎo)致患者死亡[1，2]。肺部感染是艾滋病患者常見的機會性感染之一，也是造成艾滋病患者死亡的原因之一，此病發(fā)病急切，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等，治療較為棘手[3]。中藥治療艾滋病合并肺部感染正成為臨床研究熱門，扶正清肺湯是一劑治療化痰潤肺、滋補脾腎的中藥湯劑，臨床常用于輔助治療艾滋病所致的肺部感染，國內(nèi)對于扶正清肺湯治療艾滋病合并肺部感染對其相關(guān)血清指標(biāo)影響的研究較少，本研究探討扶正清肺湯治療艾滋病合并肺部感染患者PCT、CRP及CD4+水平的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月本院收治的艾滋病合并肺部感染的患者102例，根據(jù)給藥方案不同分為2組，研究組：男性30例，女性21例；年齡20～51歲，平均年齡(36.38±14.52)歲；感染途徑：性傳播38例，靜脈傳播12例，其他1例。對照組：男性29例，女性22例；年齡21～50歲，平均年齡(36.63±13.88)歲；感染途徑：性傳播34例，靜脈傳播15例，其他2例。均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。2組患者基本資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：①符合國家艾滋病診斷標(biāo)準并經(jīng)臨床檢查確診[4]；②患者均由不同程度的咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等表現(xiàn)，經(jīng)血常規(guī)、細菌培養(yǎng)及CT檢查，診斷為肺部感染；③依從性好，能配合本研究的患者；④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準：①存在肺部其他疾病的患者；②存在嚴重精神障礙患者；③哺乳期婦女；④依從性差、不能配合本研究者。

1.3 治療方法對照組患者給予一線抗病毒藥物治療，并根據(jù)肺部感染情況給予抗感染治療。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正清肺湯，此方劑由太子參30 g，黃芪30 g，桑白皮20 g，麥冬15 g，瓜蔞皮15 g，茯苓15 g，浙貝母15 g，五味子10 g等中藥構(gòu)成，采取北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)的免煎顆粒，每袋6 g，每日服用3次，每次1袋，開水兌服。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床體征情況：記錄2組患者體征治療有效率情況；②相關(guān)血清指標(biāo)水平：觀察治療前后患者降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平；③藥物不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評定標(biāo)準無效：無生活自理能力，精神狀態(tài)差，臨床癥狀無改善甚至加重；穩(wěn)定：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善不顯著，精神情況良好，生活可以自理；有效：臨床體征改善明顯或治愈，精神情況佳，日常生活自理能力佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征情況研究組患者的臨床體征治療總有效率高于對照組患者，差異顯著(P=0.038)。見表1。

表1 2組患者臨床體征治療情況比較 (例，%)

2.2 相關(guān)血清指標(biāo)水平治療前2組患者的PCT、CRP及CD4+水平比較無顯著差異；同組患者治療前后的PCT、CRP及CD4+水平比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組患者PCT、CRP水平均有所降低，研究組降低更為顯著(P<0.05)；治療后2組患者CD4+水平比較，研究組升高情況略優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者PCT、CRP及CD4+水平比較 (例，

2.3 藥物不良反應(yīng)情況患者均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)事件。

3 討論

機體被艾滋病病毒感染致T淋巴細胞受損，機體免疫防御功能減弱，容易合并各種感染機會，其中，肺部感染的發(fā)生最為常見，艾滋病患者在肺部感染前即有全身性非特異性癥狀的發(fā)生，起病漸緩，呈進行性加重。對于艾滋病合并肺部感染尚無特殊治療，肺部感染的治療與一般機會感染采取相同治療[5]。目前，中藥輔助治療艾滋病合并肺部感染正成為臨床研究熱門，本研究旨在探討扶正清肺湯對艾滋病合并肺部感染患者PCT、CRP及CD4+水平的影響。

中醫(yī)將艾滋病歸類為疫毒、虛勞等慢性傳染性疾病的范疇，將肺部感染歸為風(fēng)溫肺熱、咳嗽、喘證等范疇[6]。艾滋病合并肺部感染屬于惡性感染，疾病變異性強、纏綿難愈，引起機體正氣不足，機體抵抗力低下，嚴重侵害患者健康。本研究顯示：研究組患者的臨床體征治療有效率高于對照組患者，療效顯著；治療后2組患者PCT、CRP水平均有所降低，研究組降低更為明顯，PCT、CRP水平與機體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，扶正清肺湯可控制炎癥發(fā)應(yīng)發(fā)展，減少炎癥因子釋放，抑制疾病的惡性發(fā)展；治療后2組患者的CD4+水平均有明顯改善，研究組改善更為顯著，CD4+作為臨床評價機體免疫能力的主要指標(biāo)，研究組患者CD4+水平明顯升高，代表患者免疫力也逐漸恢復(fù)，有效改善了機體免疫力低下的狀況，緩解咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，提升了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，扶正清肺湯輔助治療艾滋病合并肺部感染患者可降低PCT、CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展，改善CD4+水平，增強機體免疫力，增加治療有效率，且不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的用藥方案。