侯強(qiáng) 王冠

（大連財(cái)經(jīng)學(xué)院 遼寧大連 116622）

0 前言

近十年以來，我國的醫(yī)療、衛(wèi)生、食品等行業(yè)的不斷發(fā)展使得人民的生活水平不斷的提升，也進(jìn)一步提升了國民壽命。而國民壽命的提升和我國因快速發(fā)展導(dǎo)致的生育率降低帶來的負(fù)面后果就是老齡化現(xiàn)象，我國雖然不是發(fā)達(dá)國家，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速和計(jì)劃生育政策，我國的老齡化進(jìn)程發(fā)展速度比發(fā)達(dá)國家更快。2011年，我國的第六次人口普查的結(jié)果中顯示我國的老年人口數(shù)量達(dá)到了1.82億，并且這一數(shù)字還將繼續(xù)高速發(fā)展，因此在未來，我國有可能成為世界級的老齡化國家。老齡化帶來的一個直接的問題就是養(yǎng)老的問題，老齡人口因?yàn)樗ダ鲜沟脛趧幽芰χ饾u減弱，因此需要來自社會的額外供養(yǎng)。而我國目前尚處于發(fā)展?fàn)顟B(tài)，國家財(cái)富總量并不足以支撐大量老齡人口的撫養(yǎng)，為此，我國需要尋找新的養(yǎng)老方式。[1]而CCRC養(yǎng)老作為在老齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國家普遍采用的養(yǎng)老方式，值得我國學(xué)習(xí)和效仿。

1 概述

1.1 CCRC模式的歷史發(fā)展背景

CCRC（Continuing Care Retirement Community）是指復(fù)合型的老年人養(yǎng)老社區(qū)，這種社區(qū)化養(yǎng)老的形式最早起源于美國，在19世紀(jì)90年代，美國教會為方便照顧由教會管理的老年人，建立了老年人居住的社區(qū)，這就是CCRC養(yǎng)老的雛形。而目前的CCRC養(yǎng)老經(jīng)過長時間的發(fā)展，已經(jīng)成為了一種商業(yè)化的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老社區(qū)也成為了房地產(chǎn)項(xiàng)目的一部分，可以由政府或私人進(jìn)行開發(fā)、管理和運(yùn)營。與獨(dú)立養(yǎng)老相比，這種社區(qū)化的養(yǎng)老模式可以集中養(yǎng)老所需的資源，使得養(yǎng)老的效率更高；與養(yǎng)老院相比，社區(qū)化養(yǎng)老的資源更加豐富老年人的活動空間更大，社區(qū)的居住環(huán)境也相對更趨向于家庭。[2]

1.2 CCRC模式的特征

1.2.1 獨(dú)立生活服務(wù)形式

獨(dú)立生活服務(wù)形式是針對年齡不高、自理能力較強(qiáng)、身體健康無疾病的老年人。這種老年人雖然已經(jīng)喪失了勞動能力，但其身體較為硬朗，依舊可以完成生活起居中需要的活動。因此，對于此類老人，可以采取使其居住在社區(qū)中但不派專人進(jìn)行照顧的形式，由老人自身即可完成生活中的全部活動。

1.2.2 輔助生活服務(wù)形式

這種生活方式適用于年事已高，無法自行獨(dú)立活動的老人，如需要坐輪椅的老人。輔助生活的模式由專人負(fù)責(zé)老人生活中的部分內(nèi)容，如上下樓或部分體力勞動等，老人自身承擔(dān)大部分生活中所需的活動。

1.2.3 護(hù)理生活服務(wù)形式

這種模式用于臥病在床或者基本喪失活動能力的老年人，由專人負(fù)責(zé)老人的大部分生活起居，對于部分重病的老人還需要指派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。

通常來說，老年人在進(jìn)入CCRC社區(qū)后，在其去世之前一般都會經(jīng)歷獨(dú)立輔助護(hù)理的服務(wù)形式過渡。

2 分析CCRC模式養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展路徑

2.1 我國發(fā)展CCRC模式養(yǎng)老地產(chǎn)的必要性

在我國常見的幾種養(yǎng)老模式中，家庭養(yǎng)老是最常用的模式。但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)，我國很多家庭特別是小城市和農(nóng)村家庭中的年輕人會普遍選擇在大城市就業(yè)，而老人在家中便處于無人養(yǎng)老的困境，這一問題也是我國相對于老齡化發(fā)達(dá)國家所存在的問題，以至于有大量的空巢老人因?yàn)槿狈ΡO(jiān)管而困死于家中。[3]而養(yǎng)老院多采用集中住宿的形式，老年人的居住空間很小，生活非常不方便。

而CCRC養(yǎng)老是一種集中專業(yè)資源服務(wù)老人的方式，老人生活在CCRC社區(qū)中可以得到基本的衣食住行方面的照料，與在家中無太大差別。且CCRC社區(qū)配備經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的陪護(hù)人員，不僅可以照顧老人，幫助其完成日常生活中需要的活動，還可以通過和老人閑聊和陪伴老人的方式滿足老人的精神需求，這種養(yǎng)老方式集合了目前我國常見的養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，因此也是發(fā)達(dá)國家普遍采用的養(yǎng)老方式。

2.2 我國發(fā)展CCRC模式養(yǎng)老地產(chǎn)面臨的機(jī)遇

2.2.1 老年人消費(fèi)水平日漸提升

隨著目前我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和老年人群體數(shù)量的上升，老年人在消費(fèi)群體中的地位開始上升，加之我國現(xiàn)有的老年人受以往的生活經(jīng)驗(yàn)的影響，比發(fā)達(dá)國家的老人更加看重儲蓄，因此我國的老人普遍擁有大量的存款用于養(yǎng)老。在我國部分一線城市，存在一批兒女在外工作但經(jīng)濟(jì)條件較為寬裕的老人，這些老人無法由兒女負(fù)責(zé)養(yǎng)老，因此他們更希望有較為高端的養(yǎng)老方式，而CCRC養(yǎng)老模式剛好可以滿足這些老人的需求。

2.2.2 養(yǎng)老市場缺失

我國的市場化養(yǎng)老早在20世紀(jì)80年代便已經(jīng)開始發(fā)展，但由于當(dāng)時我國剛剛改革開放，經(jīng)濟(jì)處于高速發(fā)展階段，加之上建國后的第一批嬰兒潮并未衰老，因此我國的市場化養(yǎng)老發(fā)展較為緩慢，養(yǎng)老行業(yè)多半由政府承擔(dān)，發(fā)展水平不高。而2010年后，由于我國前一代人的衰老以及生育率降低帶來的新生人口的大幅減少，我國老齡化的速度非常之快，養(yǎng)老行業(yè)在很短的時間內(nèi)便以成為“朝陽產(chǎn)業(yè)”。為此，民政部在2012年發(fā)布了了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》（征求意見稿），指出在未來一段時間內(nèi)，我國應(yīng)當(dāng)建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相一致的養(yǎng)老體系，形成家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三者相互支撐的服務(wù)體系，并建立相對高端的養(yǎng)老服務(wù)以滿足老年人的高層次需求。[4]由此可以看出，我國政府是支持CCRC這種高端養(yǎng)老社區(qū)在國內(nèi)的發(fā)展的，加之我國過快的老齡化速度使得高端養(yǎng)老市場尚未完善，因此這將是CCRC的良好發(fā)展開端，有助于迅速的搶占市場。

3 國內(nèi)CCRC模式養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)以及相關(guān)建議

3.1 價格昂貴，大量老人無法承擔(dān)

從上文中對CCRC養(yǎng)老模式的闡述來看，這種模式似乎是相當(dāng)完美的養(yǎng)老模式，可以滿足老年人的幾乎一切需求。但完美的背后是高昂的代價，這種代價將導(dǎo)致大量老人無法承擔(dān)CCRC養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)NIC的調(diào)查數(shù)據(jù)，美國CCRC社區(qū)的入住費(fèi)用最低為2萬美元，最高則達(dá)到了100萬美元，平均的住宿費(fèi)用也有將近25萬美元。對于選擇CCRC養(yǎng)老模式的老年人來說，這25萬美元僅僅是其入住時一次性支付的費(fèi)用，隨后老年人需要每個月支付2000美元的服務(wù)費(fèi)。以老人的平均壽命來看，老人從進(jìn)入社區(qū)到去世需要經(jīng)歷至少15年的時間，也就是說老年人在CCRC社區(qū)的花費(fèi)為60萬美元以上。而這種花費(fèi)對于美國大部分老人的存款以及退休金來說都是難以承擔(dān)的，因此在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)達(dá)的美國也有大量的老人無法享受CCRC的服務(wù)。

我國在開展CCRC養(yǎng)老模式時由于缺乏對市場的估測和政策的支持，因此普遍選擇效仿美國的高端社區(qū)形式，我國很多CCRC社區(qū)在配備了高端的服務(wù)的同時，月均花費(fèi)在1萬元以上，但即便如此我國很多CCRC社區(qū)依舊無法盈利經(jīng)營。清華大學(xué)博士王勤通過對我國老年人年齡和需求調(diào)查后指出，我國大量有社區(qū)養(yǎng)老需求的老年人基本在20世紀(jì)50年代出生，其一生也隨之經(jīng)歷了國家發(fā)展的巨變，因此與發(fā)達(dá)國家已經(jīng)完備的發(fā)展模式不同，我國的這批老年人的實(shí)際養(yǎng)老需求并不高，并且沒有積累大量的存款。因此目前我國CCRC養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)模式并不契合我國養(yǎng)老需求最大的老年人的需求，因此自然無法盈利。

按照我國以往的養(yǎng)老模式，我國的CCRC社區(qū)的建立仍舊應(yīng)當(dāng)實(shí)行以政府主導(dǎo)的模式，政府主導(dǎo)的模式可以通過國家的力量降低CCRC社區(qū)的價格，使其達(dá)到大部分老人能夠承擔(dān)的范圍，使更多的老人享受到完善的養(yǎng)老服務(wù)。同時，我國政府在建設(shè)CCRC社區(qū)時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國的基本國情和老年人的養(yǎng)老需求，以發(fā)達(dá)國家的CCRC模式為基礎(chǔ)適當(dāng)消減服務(wù)，從而降低CCRC社區(qū)的養(yǎng)老成本，滿足我國老年人的養(yǎng)老需求。

3.2 醫(yī)療問題難以解決

完善的CCRC養(yǎng)老服務(wù)中需要配套完善的醫(yī)療模式以滿足老年人的護(hù)理需求，這在發(fā)達(dá)國家的CCRC社區(qū)中都很常見。但我國的CCRC社區(qū)在建立時缺乏配套的醫(yī)療措施，與發(fā)達(dá)國家完善的養(yǎng)老體制不同，我國CCRC社區(qū)中的護(hù)理人員很多都沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏對老人的護(hù)理技能，當(dāng)老人患有重病時，社區(qū)也缺乏對其的急救措施，使得醫(yī)療問題成為困擾我國CCRC社區(qū)的問題。

倘若單純的效仿發(fā)達(dá)國家在CCRC社區(qū)中搭建醫(yī)療服務(wù)，勢必會大幅增加社區(qū)的服務(wù)成本，從而提升社區(qū)的服務(wù)價格，這是老年人所無法承擔(dān)的。以我國老年人的平均身體狀況來看，進(jìn)入CCRC社區(qū)中的老人大多數(shù)都是身體健康的老人，患有重病需要護(hù)理的老人通常只占社區(qū)的一部分。因此，我國的CCRC社區(qū)可以選擇與附近的醫(yī)院合作的模式，將重病老人的醫(yī)療服務(wù)交由醫(yī)院托管，這可以降低在社區(qū)中搭建醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，同時滿足大多數(shù)老人的養(yǎng)老需求。為此，我國的CCRC社區(qū)在建立時可以選擇在醫(yī)院附近，便于將重病的老人及時轉(zhuǎn)移到醫(yī)院中接受救治。

3.3 市場混亂，服務(wù)質(zhì)量低

CCRC屬于綜合型養(yǎng)老行業(yè)，需要整合多種行業(yè)才能夠正常運(yùn)行。而我國的CCRC養(yǎng)老服務(wù)目前還處于初期狀態(tài)，一方面，國家和政府尚未針對這種養(yǎng)老模式建立規(guī)章制度和市場準(zhǔn)入審核機(jī)制，整個市場還處于摸索的狀態(tài)；另一方面，我國很多建立CCRC社區(qū)的企業(yè)對于這種養(yǎng)老模式的核心理解不正確，因此社區(qū)的服務(wù)方向出現(xiàn)了偏差。按照發(fā)達(dá)國家建立CCRC社區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，這種全方位服務(wù)社區(qū)的設(shè)立原則應(yīng)當(dāng)是“靈活的空間和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)”，而我國企業(yè)在建立CCRC社區(qū)時，很多都認(rèn)為人海戰(zhàn)術(shù)才是提升社區(qū)服務(wù)水平的方式，結(jié)果社區(qū)中的大量服務(wù)人員缺乏服務(wù)和照顧老年人的技能，導(dǎo)致我國CCRC社區(qū)服務(wù)質(zhì)量差。根據(jù)研究這一方向的清華大學(xué)博士王勤的說法，我國CCRC社區(qū)服務(wù)質(zhì)量低的原因根本上是人才水平低的原因。

為提升我國CCRC社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國的發(fā)展形式和國情，設(shè)立我國CCRC養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和市場準(zhǔn)入機(jī)制，以此規(guī)范進(jìn)入該行業(yè)的企業(yè)的水平；同時，我國應(yīng)當(dāng)開設(shè)專門的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，以此培養(yǎng)CCRC社區(qū)中的服務(wù)人員。而相關(guān)企業(yè)也應(yīng)當(dāng)正確理解CCRC社區(qū)的設(shè)立核心，即“精細(xì)化的專業(yè)團(tuán)隊(duì)”，在組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)時應(yīng)當(dāng)以團(tuán)隊(duì)的人員質(zhì)量為中心，摒棄以往的人海戰(zhàn)術(shù)，將我國CCRC社區(qū)打造成專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)中心。

4 結(jié)束語

CCRC養(yǎng)老社區(qū)是一種新型的全方位服務(wù)養(yǎng)老體系，也是未來我國老齡化嚴(yán)重時滿足大量老人養(yǎng)老需求的手段。但目前我國CCRC社區(qū)的發(fā)展尚處于初期階段，存在大量的問題，本文對其中的幾點(diǎn)問題進(jìn)行了分析并提出了相應(yīng)的建議?？傊B(yǎng)老服務(wù)的建立應(yīng)當(dāng)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、民營資本積極參與的模式，通過培養(yǎng)專業(yè)人才的方式提升我國CCRC社區(qū)的服務(wù)水平，以此打造屬于我國的高水平養(yǎng)老體系。