金龍哲教授

(北京科技大學 土木與資源工程學院，北京100083)

0 引言

我國各級政府高度重視塵肺病等職業(yè)健康問題，2018年國務院職業(yè)病防治工作推進會安排部署“塵肺病防治攻堅行動”，將職業(yè)病防治技術支撐能力提升納入5大攻堅重點；2019年啟動的《健康中國“2030”》國家戰(zhàn)略規(guī)劃是確保勞動者的職業(yè)健康實現的重要途徑。然而，我國的職業(yè)病防控形勢依然十分嚴峻，尤其是礦山、建材、冶金、化工、機械及建筑等作業(yè)場所產塵導致的塵肺病，嚴重危害著接塵作業(yè)人員的身體健康。

本文針對我國粉塵職業(yè)危害現狀，采用資料分析、問卷調查、政策研究、專家咨詢等方法進行研究與梳理分析，通過對30余個重點行業(yè)和地區(qū)粉塵危害現狀等情況的調研，掌握現場應用需求、面臨的現實問題等基本情況；通過問卷調查和現場調研，對現有防塵技術支撐機構功能定位、職責分工、功能布局、建設方向等方面進行研究；以“聚焦重點行業(yè)、重點環(huán)節(jié)”和“源頭治理、綜合施策”為目標，研究出粉塵防控支撐體系建設與管理的綜合性政策措施，為編制我國職業(yè)病防治工作的“十四五”規(guī)劃、“健康中國2030”規(guī)劃等中長期規(guī)劃提供必要的理論支撐。

1 粉塵職業(yè)危害現狀分析

對我國重點煤礦、金屬與非金屬礦山、金屬制造、冶金、建材等工礦企業(yè)粉塵危害情況抽樣調查結果表明：57.4%的工業(yè)企業(yè)(約138萬家)存在粉塵和化學毒物危害，接害人數約2 300萬，上述調查還未包括建筑企業(yè)(從業(yè)人員約5 000萬)和約5 930家個體工商戶。數量眾多的中小型企業(yè)，粉塵濃度超標現象更嚴重。據原安監(jiān)總局近年來開展的調研統(tǒng)計，檢測的41家金礦開采企業(yè)中，95%的企業(yè)作業(yè)場所粉塵濃度超過了國家標準，采、掘環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標57倍，呼吸性粉塵濃度最高超標13倍；破碎環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標27倍；球磨環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標8倍，游離二氧化硅含量平均為70.1%，最高達95.5%[1]。檢測的9家石棉礦粉塵濃度全部超標，最大超標倍數高達110.3倍；15家石棉制品企業(yè)中有13家粉塵濃度超標，最大超標7.9倍[2]。檢測的55家石英砂加工企業(yè)，粉塵濃度全部超標，總粉塵濃度最高超標1 089倍，呼吸性粉塵濃度最高超標1 248倍[3-4]。檢測的31家水泥生產企業(yè)和20家石材加工企業(yè)的粉塵濃度全部超標，其中水泥生產企業(yè)總粉塵濃度最高超標115倍，呼吸性粉塵濃度最高超標77倍[5]。石材加工企業(yè)總粉塵濃度最高超標852倍，呼吸性粉塵濃度最高超標178倍。

據統(tǒng)計公報[6-15]，2009-2018年我國共報告職業(yè)病新病例270 254例，其中塵肺病235 300例，占比居于首位，2010年以來每年報告塵肺新增病例均突破2萬例，占當年職業(yè)病新病例的比例連續(xù)接近90%，2009-2018年的全國塵肺病例統(tǒng)計情況，如圖1。

圖1 全國塵肺病例統(tǒng)計情況(2009-2018年)Fig.1 Statistics of pneumoconiosis cases in China (2009-2018)

需要指出的是，塵肺病具有遲發(fā)性、隱匿性等特點(10-30年潛伏期)，數量龐大的高流動性、潛在塵肺病群體，或將成為新的社會隱患，不容忽視。未來相當一段時期，塵肺發(fā)病形勢將持續(xù)嚴峻。

2 我國塵肺病發(fā)病的主要特征研究

(1)區(qū)域特征。

據國家衛(wèi)生計生委公布的全國職業(yè)病報告數據，累積報告塵肺新發(fā)病例數地區(qū)分布，如圖2。華東地區(qū)塵肺病發(fā)病(29.2%)明顯高于其他地區(qū)，其次為中南(19.3%)、華北(15.7%)、東北(15.0%)、西南(11.4%)和西北地區(qū)(9.4%)。華東地區(qū)自1998年逐年降低，至2003年為最低點，此后隨年份存在明顯上升趨勢；2003年以前東北地區(qū)塵肺病發(fā)病明顯高于其他地區(qū)，此后2005年明顯降低，同其他地區(qū)基本持平；華北地區(qū)塵肺病發(fā)生呈持續(xù)穩(wěn)步上升[1]。

圖2 累積報告塵肺新發(fā)病例數地區(qū)分布(%)Fig.2 Regional distribution of cumulative reported new pneumoconiosis cases (%)

(2)行業(yè)特征。

分析《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》可以看出，近年來塵肺病發(fā)病的主要行業(yè)分布，如圖3，發(fā)病率最高的行業(yè)依次為：煤炭、有色金屬、鐵道、建材、冶金等。其中，累計報告的煤工塵肺新發(fā)病例絕大多數分布在煤炭行業(yè)；累計報告的矽肺新發(fā)病例，以煤炭行業(yè)居首位，其次為有色金屬、冶金和建材行業(yè)；累計報告的石棉肺和水泥塵肺新發(fā)病例主要分布在建材行業(yè)；累計報告的電焊工塵肺和鑄工塵肺新發(fā)病例多分布在機械行業(yè)。

圖3 近年來塵肺病發(fā)病的主要行業(yè)Fig.3 Main industries of pneumoconiosis in recent years

礦山開采行業(yè)中，塵肺病患病崗位有掘進、爆破、采煤、支柱、運輸等，粉塵危害較高的為采煤機司機崗位，還有一些堆場清掃崗位，長期吸入粉塵產生塵肺。

有色金屬和金屬冶煉行業(yè)，從事礦石粉碎、篩分和運輸的職業(yè)，接觸游離性粉塵較多，易導致塵肺病發(fā)生。

鐵路行業(yè)，如開鑿隧道、爆破等工作會產生大量粉塵，易致使塵肺病的發(fā)生；對于一些中車企業(yè)，鉚焊作業(yè)崗位產生焊接煙塵會致使塵肺的發(fā)生。

建筑材料、耐火材料、玻璃、水泥、石料生產中從事和開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等有關作業(yè)的工人，工作過程中會吸入大量粉塵；從事石棉的開采、運輸和紡織的工作，會增加患上塵肺病的概率。

除了發(fā)病率較高5個行業(yè)以外，電焊作業(yè)、機械鑄配砂、造型作業(yè)等崗位也容易患塵肺病。

(3)塵肺發(fā)病類型。

2000年以后接塵且工齡不足2年的70例塵肺病例中，41例發(fā)生于煤礦開采和洗選業(yè)；主要為鑿巖工和采煤工；2008年，塵肺病新病例平均接塵工齡為17.04年，比2007年縮短2.35年，實際接塵工齡不足10年的3 420例；2002年后，矽肺發(fā)病工齡迅速縮短，煤工塵肺發(fā)病工齡相較矽肺縮短趨勢較為緩慢；新材料、新工藝、新技術廣泛應用，粉塵與其他職業(yè)危害因素耦合，是速發(fā)型病例增加的重要原因。按塵肺病的類型分類，如圖4[16]。

(4)速發(fā)型病例增加明顯。

近年來，塵肺病報告病例中速發(fā)型病例增加，速發(fā)型塵肺病例在煤礦開采和洗選業(yè)更為常見，以矽肺為主，其次為煤工塵肺。據統(tǒng)計[1-2]，2000年以后才開始接塵且工齡不足2年的70例塵肺病例中，矽肺和煤工塵肺各為33例；41例發(fā)生于煤礦開采和洗選業(yè)；主要工種為鑿巖工和采煤工。矽肺發(fā)病工齡在2002年后迅速縮短，煤工塵肺發(fā)病工齡相較矽肺縮短趨勢較為緩慢[17]。

圖4 我國職業(yè)場所主要塵肺病類型(%)Fig.4 Main pneumoconiosis types in occupational sites in China

2005年，21省塵肺病報告病例平均發(fā)病年齡40.9歲，最小發(fā)病年齡20歲，實際接塵工齡不足10年的病例1 971例(21.49%)，不足2年的211例，最短接塵時間不足3個月[3]。2006年，診斷塵肺病例接觸粉塵時間不足10年的占總數的22.62%，不足5年的占11.04%，不足2年的占1.57%。2007年，新病例實際接塵工齡不足10年的2 331例(21.26%)，不足5年的有1 017例(9.28%)，不足2年的125例(1.14%)。2008年，塵肺病新病例平均接塵工齡為17.04年，比2007年縮短2.35年，實際接塵工齡不足10年的3 420例(31.58%)[18]。

隨著各行業(yè)轉型升級，新材料、新工藝、新技術廣泛應用，粉塵與其他職業(yè)危害因素耦合，導致勞動者面臨的作業(yè)環(huán)境職業(yè)危害更加多樣、復雜。以上對我國粉塵防治工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，依靠科技進步，創(chuàng)造安全健康的作業(yè)環(huán)境，是當前職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展適應社會發(fā)展要求的必然選擇。

3 我國作業(yè)場所粉塵防治存在的主要問題分析[19-25]

十三五期間，我國粉塵職業(yè)危害專項治理和防塵技術發(fā)展方面取得了明顯進展，為防塵技術支撐體系建設奠定了較好基礎。但與職業(yè)危害防治需求和健康中國戰(zhàn)略要求相比，還存在如下問題：

(1)防塵支撐體系尚不健全、職責不甚明確。

發(fā)達國家建立了較完善的職業(yè)衛(wèi)生技術支撐體系，如美國的職業(yè)安全健康局(OSHA)、國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)、職業(yè)安全衛(wèi)生審查委員會(OSHRC)以及日本厚生勞動省直屬的國立勞動衛(wèi)生研究所、國立健康與營養(yǎng)研究所等，均由國家級技術支撐機構和全國范圍內多個地區(qū)性機構組成，依托知名大學、科研院所等進行建設，引領職業(yè)健康工作的發(fā)展方向，指導地方開展具體的職業(yè)健康工作。

我國職業(yè)衛(wèi)生職責機構先后經歷了勞動部、衛(wèi)生部、原國家安監(jiān)總局、衛(wèi)健委的重大調整，職業(yè)病疾控與工程防治一直處于分割狀態(tài)。據本文不完全調查，截止2018年12月底，全國從事粉塵危害工程預防、治理及防控技術研究機構共有57家，其中事業(yè)單位9家，高等院校10家，國有企業(yè)22家，民營機構13家，其他機構3家，這些機構主要進行職業(yè)衛(wèi)生檢測、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與治療等方面的工作，粉塵相關工程預防、控制和治理能力不足，難以滿足企業(yè)粉塵危害源頭治理的實際需求。

美國、日本等國依據《職業(yè)安全衛(wèi)生法》等法律法規(guī)的授權，設立支撐機構，明確其使命和公益屬性定位、建立工作機制、確立核心工作內容。目前，我國防塵技術專業(yè)機構分屬不同直屬機構，還未確立國家層面有效開展防塵技術支撐的機制，各機構科技支撐職責還未完全確立，技術支撐作用難以有效發(fā)揮。

(2)作業(yè)場所粉塵防治的科研投入少。

國家層面對粉塵治理基礎研究的投入還存在差距，長期制約粉塵治理的基礎性、關鍵性科學問題進展緩慢，基礎研究、理論研究相對薄弱，間接導致我國相關技術裝備與國際同類先進產品相比仍有較大差距。相關科研單位技術研發(fā)經費主要依靠國家財政，如2017-2018年，職業(yè)衛(wèi)生領域的防塵技術獲批項目7項(28%)，資助經費不足400萬元(22.14%)，與環(huán)保和安全領域的支持力度相比有一定差距。應用研究方面，科技部設立的2個批次十三五重點研發(fā)專項：勞動密集型工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害防護技術與裝備研發(fā)(3 350萬元)，礦山職業(yè)危害防治關鍵技術及裝備研究(2 900萬元)，國家專項投資6 250萬元，數十家科研單位和企業(yè)參與，形成了豐富的科研成果。但覆蓋行業(yè)和輻射影響力相比總體需求仍然不足，研發(fā)投入還需進一步加大。

(3)工程防護尚不到位。

當前我國眾多生產制造業(yè)的自動化水平較低，存在工人職業(yè)病危害嚴峻、企業(yè)職業(yè)健康管理水平低等問題，相當數量的用人單位雖然制定了各項職業(yè)病危害治理制度，但未能按照制度的規(guī)定和要求落實各項危害治理措施。尤其是數量眾多的中小型企業(yè)，工藝裝備水平低，技術水平較差，防塵基礎設施投入不足，粉塵濃度超標嚴重。我國作業(yè)場所的復雜性、工作人員操作水平的參差不齊等因素，導致部分國外先進產品和技術不適用。此外，新材料、新工藝等不斷出現，粉塵危害分級監(jiān)管、接觸限值、檢測方法等標準存在不健全、規(guī)定過于籠統(tǒng)、年代比較久遠等問題[21]，很多內容要求與現實情況脫節(jié)嚴重，不利于實際執(zhí)行。

(4)監(jiān)管力量及其人才儲備存在不足。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管是推動用人單位職業(yè)病危害治理主體責任落實的重要保障，相對于監(jiān)管范圍和監(jiān)管對象，我國長期存在著基層職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力量不足的問題，部分地區(qū)甚至沒有設立專門的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機構、沒有配備專職的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員。此次職業(yè)衛(wèi)生相關部門職能調整，原有體系被打散重組，原安監(jiān)系統(tǒng)的絕大部分監(jiān)管力量未隨職能調整轉隸至衛(wèi)生健康部門，行業(yè)監(jiān)管力量出現斷崖式下降。需要支撐機構分擔，培養(yǎng)技術人才。

4 粉塵職業(yè)危害防控對策與措施探討

(1)加大防塵技術支撐機構建設力度。

圍繞當前職業(yè)病危害防護技術嚴重落后于行業(yè)發(fā)展、勞動者對健康工作環(huán)境的需求與落后防塵技術現狀等突出問題和主要矛盾，建設防塵技術支撐體系已迫在眉睫。防塵技術支撐機構以聚焦“重點行業(yè)、重點疾病、重點環(huán)節(jié)”為布局依據，依托領域內具有技術研發(fā)特色、人才隊伍優(yōu)勢、相關支持力度大、對管理決策支撐作用明顯的科研機構、高等院校，按國家—行業(yè)—省市區(qū)布局，為國家監(jiān)管工作提供全面系統(tǒng)的技術支撐。

(2)加強粉塵防治重點科技攻關。

“十四五”期間，我國應重點圍繞高效綜合防塵技術(減塵、降塵、除塵、個體防護等措施)開展技術研發(fā)及工程化驗證，解決粉塵防治工程方向的共性技術、關鍵技術、核心技術等“卡脖子”問題?？芍攸c開展的粉塵防治方向有：煤礦、金屬非金屬礦山粉塵綜合治理技術研究；勞動密集型典型工業(yè)部門的防塵技術與裝備研發(fā)；高精度粉塵監(jiān)測監(jiān)控技術研究、高效個體防護用品的研發(fā)等。

(3)提高粉塵防治信息化水平。

搭建科研成果共享平臺，通過互聯網、專家信息系統(tǒng)等方式，宣傳防塵技術發(fā)展前沿動態(tài)和科研成果，促進科技成果的轉化以及重大科技基礎設施和儀器設備的共享。按照政府指導、分級管理、資源共享、社會參與的思路，加快互聯網+職業(yè)健康培訓信息化建設，形成兼容、開放、共享、規(guī)范的職業(yè)健康網絡培訓體系。

(4)職業(yè)健康人才隊伍建設亟待加強。

人才培養(yǎng)是推進職業(yè)健康防治戰(zhàn)略的重要抓手。研究制定人才培養(yǎng)和激勵機制，利用科研項目支撐，穩(wěn)定科研隊伍，推動技術研究中心和重點實驗室充分使用好國家、依托單位政策條件，集中優(yōu)勢培育和吸引優(yōu)秀人才。開展廣泛的國際交流和合作，鼓勵和扶持技術骨干參與全球性、區(qū)域性科學研究合作項目。實施科技獎勵政策，對做出重大貢獻的單位和個人予以獎勵。推動職業(yè)衛(wèi)生工程教育體系的完善和發(fā)展。合理利用高等教育資源，提升人員整體素質。按照政府指導、分級管理、資源共享、社會參與的思路，加快互聯網+職業(yè)健康培訓信息化建設，形成兼容、開放、共享、規(guī)范的職業(yè)健康網絡培訓體系。推動社會培訓機構與中小微企業(yè)簽訂培訓合作協議，開展幫扶式培訓，擴大教育培訓覆蓋面。

5 結論

通過調研與分析可以看出，我國作業(yè)場所的粉塵職業(yè)危害依然十分嚴峻，塵肺病發(fā)病具有區(qū)域與行業(yè)分布差異較大、矽肺與煤工塵肺是塵肺病的主要類型、速發(fā)型病例增加明顯等主要特征。作業(yè)場所粉塵防治存在防塵支撐體系尚不健全、粉塵防治的科研投入少、工程防護尚不到位、監(jiān)管力量及其人才儲備存在不足等突出問題。通過分析，提出了加大防塵技術支撐機構建設力度等四項對策與措施。