魏云峰　陳山

最近持續(xù)的新冠肺炎疫情讓全國民眾備感焦慮。在漫長的歷史上，傳染病這個頑敵從來沒有停止對人類的侵襲，留下一個個慘痛的傷亡數字。但值得慶幸的是，每次疫情過后，人類都在不斷進步，總結出對抗疫情的醫(yī)療衛(wèi)生措施。

南北戰(zhàn)爭，讓公共衛(wèi)生深入人心

如果列舉中世紀對抗各種傳染病的方法，恐怕會令現(xiàn)代人瞠目結舌——使用通便劑、催吐劑、放血療法、煙熏房間、燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡……直到18世紀后，隨著近代科學的發(fā)展，人們才開始對公共衛(wèi)生有了一些初步概念，例如傳染病患者需要隔離、房間應該保持衛(wèi)生通風等，但其推廣仍舉步維艱。在美國南北戰(zhàn)爭期間，瘧疾、黃熱病等多種烈性傳染病盛行，以至于死于疾病的士兵遠超戰(zhàn)場上死于槍炮的犧牲者。在對抗這些惡性疫情的過程中，近現(xiàn)代公共衛(wèi)生制度終于得到大面積推廣。

孕育疫病的溫床

在南北戰(zhàn)爭爆發(fā)前，美國北方快速推進的城市化帶來一系列問題，缺乏住房導致大量人口蜷縮在擁擠的貧民窟里，根本談不上公共衛(wèi)生。美國南方情況更糟，當地沼澤密布，夏天異常潮濕悶熱，很容易感染疾病。即便是南方城市的情況也不樂觀，因為該地區(qū)的海港與黃熱病猖獗的加勒比海地區(qū)相連。新奧爾良地區(qū)尤其受到黃熱病的困擾，被稱為南部的“死亡之城”。

南北戰(zhàn)爭爆發(fā)后，由于交戰(zhàn)區(qū)域主要集中在美國南部，為疾病傳播提供了絕佳場所。擁擠的軍營和混亂的戰(zhàn)場環(huán)境，更成為疫情傳播的溫床。無論南北軍隊，當時都不講究個人衛(wèi)生和軍營環(huán)境，士兵滿身污穢，垃圾隨處亂扔，帶著病菌的老鼠在軍營里成災，一路啃噬任何它們能找到的食物。一名北軍士兵描述稱：“我難以描述我們部隊曾經歷的困難。饑餓、口渴、疲勞等不堪忍受。我們的飲用水來自一條浸泡著馬匹尸體的河流?！边@樣的情況下，傳染病盛行可想而知。據統(tǒng)計，病死的北軍士兵占死亡總數的63％，南軍這一數字更高達71％。

用衛(wèi)生措施擊敗黃熱病

美國南方盛行的黃熱病還被當作對抗北軍的秘密武器。黃熱病由黃熱病毒引起，通過伊蚊叮咬傳播。南方民眾長期生活在黃熱病高發(fā)地區(qū)，不少人感染黃熱病后獲得終身免疫。而北方人很少接觸黃熱病，缺乏免疫力。紐約醫(yī)生以利沙·哈里斯描述稱，南北民眾都曾預言，“黃熱病將消滅多數進入‘黃熱病地帶的北方士兵”。

1862年5月，北軍攻占新奧爾良城，南軍卻并不忙著反攻，而是出動大軍將北軍圍困在城中，等待黃熱病流行后不戰(zhàn)而勝。不少新奧爾良民眾也期盼黃熱病“大顯神威”。

為防患于未然，北軍指揮官巴特勒下達嚴厲命令，強制在該城推行隔離檢疫和改善公共衛(wèi)生的措施。當時流行的“瘴氣理論”認為，流行病由“瘴氣”引發(fā)，這是一種看不見的毒素，產生于腐敗植物、動物尸體或沼澤濕地。為中斷“瘴氣”的傳播途徑，北軍招募了數千名清道工，打掃街道、廣場以及城市空地，規(guī)定任何人不得亂扔垃圾，每家每戶必須保持房屋內外干凈整潔。同時他還組織人手疏通排水溝、下水道以及運河。這些舉措清除了蚊蟲滋生地，的確起到隔絕疫情的作用?！秲葢?zhàn)時期的醫(yī)學和外科史》一書中寫道：“不服水土的北方人駐守新奧爾良期間，這座城市未受疫情侵襲的原因在于積極的衛(wèi)生措施以及巴特勒嚴格的隔離檢疫制度。”

推動建立衛(wèi)生管理機構

在拯救上百萬傷患士兵的過程中，美國政府開始逐漸認識到提升醫(yī)療服務的重要性。北軍規(guī)定應改善營地衛(wèi)生、提高飲食質量、提升水質、建設館式醫(yī)院以及使用消毒劑等方法，同時還實施了專門針對傳染病的防治措施。

例如當時醫(yī)學界已經模糊認識到通風的作用。不少醫(yī)生相信傳染病人的身體會散發(fā)傳播疾病的“有害氣體”，而通風能有效阻斷傳播過程。為此美國興建了大批通風良好的館式醫(yī)院。

戰(zhàn)爭爆發(fā)之初，多數醫(yī)生和社會大眾認為消毒劑只是凈化環(huán)境和保存食物之用。但隨著戰(zhàn)爭對醫(yī)療觀念的促進作用，北方衛(wèi)生局研制出專門用于黃熱病、瘧疾的消毒劑，稀釋過的漂白粉也大量用于病房的空氣凈化。在政府的大力宣傳下，北方民眾幾乎都在使用消毒劑，政府還對窮人進行專項補貼。

同時不少地方官員在戰(zhàn)爭中對衛(wèi)生概念有了更深的理解。他們在戰(zhàn)后返回家園，推動新觀念、新舉措的傳播。19世紀70年代，美國大多數州和若干城市都創(chuàng)立了衛(wèi)生管理機構，全國范圍內的衛(wèi)生委員會也于1879年建立?！?/p>

中國人發(fā)明口罩助力抗擊鼠疫

作為讓人聞之色變的傳染病，鼠疫歷史上曾有過三次大流行。其中始于19世紀末的第三次大流行尤其可怕，它接連蔓延至亞洲、歐洲、美洲、非洲等60多個國家，持續(xù)到20世紀30年代才結束，先后死亡逾千萬人。而在這次鼠疫疫情中，中國人率先普及應用口罩這種簡單的防護工具，結合別的隔離手段，為各國抗擊鼠疫疫情提供了寶貴的經驗。

1910年夏，俄羅斯境內西伯利亞由于旱獺傳染發(fā)生鼠疫，并傳入中國。10月25日，滿洲里首次出現(xiàn)客棧暴死患者。11月7日，鼠疫在哈爾濱蔓延開來。鼠疫感染者發(fā)燒、頭痛、胸悶、干咳……不久即窒息死亡。這次鼠疫先后波及全國69個縣市，死亡人數達6萬多人。疫情發(fā)生僅一個多月，吉林、黑龍江就有近兩萬人死亡。

在這個關鍵時刻，時任清政府天津陸軍軍醫(yī)學堂副監(jiān)督的伍連德臨危受命，以“東三省防疫全權總醫(yī)官”的身份火速抵達哈爾濱抗擊疫情。當時以日本細菌學家北里柴三郎為首的科學家們普遍認為鼠疫是由老鼠傳染給人的，人與人之間不會傳染。因此對抗鼠疫的方法就是滅鼠。但伍連德實地考察后認為，當時東北氣溫低，鼠類罕有活動，不可能造成嚴重疫情。他不顧清政府禁止尸體解剖的命令，通過解剖病死者尸體確認，當地流行的是肺鼠疫，即通過人際呼吸飛沫傳播。這是科學界首次提出鼠疫分類。

確認鼠疫可能人傳人后，為阻止疫情隨返鄉(xiāng)過年的人流傳播，伍連德提出防疫措施：控制鐵路、公路交通，以防鼠疫蔓延；隔離疫區(qū)；向關內征聘醫(yī)生。他還組織了龐大的運輸隊，培訓、調動包括郵遞員在內的各行業(yè)服務人員一起投入防疫活動。在與疫情的斗爭中，伍連德設計了一種縫制簡單的雙層紗布口罩，用于隔離病患，后來被稱作“伍氏口罩”。這種口罩制作簡單，價格便宜，很快得到普及。中斷鼠疫的飛沫傳播途徑后，他再次打破常規(guī)，提出以火葬方式處理染病尸體，以徹底消除傳染源。通過這些措施，一場百年不遇的鼠疫疫情被撲滅了。如今各國用于防治疫情的緊急措施，許多都是從伍連德的方法中沿用而來的。

而伍連德利用口罩隔絕病原體飛沫傳播的方法更是備受稱贊。在1911年4月召開的“萬國鼠疫研究會”上，“伍氏口罩”受到各國專家的贊賞：“伍連德發(fā)明之面具，式樣簡單，制造費輕，但服之效力，亦頗佳善。”憑借在抗擊鼠疫領域的突出貢獻，伍連德還獲得1935年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎的候選人提名?！?/p>

西班牙流感推動全球衛(wèi)生合作

伴隨著現(xiàn)代交通工具的四通八達，疫情蔓延的速度也在與日俱增。始于1918年的西班牙流感，就在兩年多的時間內連續(xù)三次席卷世界，造成全球數億人感染，約4000萬人喪生。它所展示的現(xiàn)代疫情全球性蔓延的特點，不但促進現(xiàn)代醫(yī)學研究，也推動了國際衛(wèi)生合作機制的形成。

時值一戰(zhàn)末期，已在戰(zhàn)場上拼得精疲力竭的協(xié)約國和同盟國沒有想到，一場突如其來的流感疫情比戰(zhàn)爭本身更為可怕。1918年2月，美國本土正在集訓的堪薩斯州福斯頓兵營出現(xiàn)大批“普通感冒”患者。當時美軍正在籌備跨過大西洋增援歐洲戰(zhàn)場，對此并不重視。然而頻繁的兵力調動讓流感疫情迅速蔓延到附近其他兵營中。此時全力備戰(zhàn)的美軍從全國征召了數百萬年輕人，他們分布在各個兵營里接受訓練，這樣人口密集的場所無疑成為流感疫情傳播的理想環(huán)境。短短幾個月，美國本土從軍隊到城市，出現(xiàn)大面積的流感疫情。同時伴隨著上百萬美國遠征軍登陸歐洲，英國、法國、西班牙、希臘、德國乃至遙遠的孟買和上海，都有人被感染。

當年7月，規(guī)模更大、更為致命的第二波流感疫情暴發(fā)了。很短時間內，從靠近北極的阿拉斯加到遠隔海岸的太平洋島國，全球各地幾乎都淪陷了。1918年10月，美國費城死亡人數達到1.3萬，平均每天有近420人死亡。整個美國當月死亡人數高達20萬。在非洲的岡比亞，一片接一片的村莊接連死絕；在關島，10%的人因流感永遠倒下了；在印度的德里，離站是擠滿人的火車，到站時是一堆堆的尸體；在澳大利亞，醫(yī)院擠滿了患者，堆積的尸體無處安放。美國軍醫(yī)格里斯特描述稱：“這些人開始看起來像是患的普通感冒，但他們的病情迅速惡化為聞所未聞的惡性肺炎，入院兩小時，他們的顴骨上出現(xiàn)紅褐色斑點，再過幾個小時，他們的整張臉都會變成鐵青色，不出幾個小時就是死亡……當地為運送尸體開了專列，棺材供不應求?！贝撕笪靼嘌懒鞲羞€暴發(fā)過第三次疫情，直到1920年3月才算徹底結束。

西班牙流感是第一次真正意義上的全球性疫情，它讓各國認識到，在無限蔓延的傳染病面前，沒有任何國家可以獨善其身。這次疫情所引發(fā)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)癱瘓和社會恐慌，引起各國對公共衛(wèi)生系統(tǒng)應急處理能力及建立流感監(jiān)測網絡的重視。自1920年開始，各國的衛(wèi)生公共政策都開始了變革和重組，建立起更先進的疾病監(jiān)視體系，提倡全民衛(wèi)生保健和廉價醫(yī)療，確保大規(guī)模傳染病被掐滅在萌芽狀態(tài)。

從1918年開始，全民性的衛(wèi)生教育也得到重視和普及。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的干預和流感預防知識的普及，在之后的數次流感大流行早期，尤其在沒有生產出疫苗的階段，對于控制和延緩大流行蔓延起到積極作用，為疫苗和藥物的生產及運輸贏得時間。由于當時還不知道病毒的存在，因此疫情控制更多地依賴于非藥物措施，如隔離、停課、禁止集會等。人們確信，不講衛(wèi)生會招來疾病，咳嗽和打噴嚏時注意遮掩口鼻、使用口罩，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。更清潔的水源、更豐富的營養(yǎng)、更好的公共和私人衛(wèi)生，才是抵御疾病的最好辦法。在紐約、洛杉磯等城市，公交車上貼著標語：吐痰傳播死亡。

在對抗流感的過程中，各國科學家一度認為一種名叫流感嗜血桿菌的細菌是引起流感的病原菌，并進行了十多年的苦苦研究。在此過程中，英國生物學家弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素，后來挽救了數千萬人的生命。1933年，英國科學家史密斯分離出第一個人類流感病毒，人們才確認流感是由比細菌更小的病毒造成的。20世紀40年代，第一種流感疫苗開始得到使用?！?/p>