趙秀民，孫 萍，劉善敏，毛洪艷

山東省立第三醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東濟南 250031

高血壓是一種以動脈收縮壓和(或)舒張壓升高為主要表現(xiàn)，嚴重危害人類健康的全球性心血管疾病。近年來，隨著我國老齡化人口增多，人們生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國高血壓患病人數(shù)已達1.6億，與高血壓相關(guān)的心腦血管疾病患者數(shù)已超過腫瘤，成為首位死因。因此，控制高血壓，并對高血壓患者進行健康教育，對患者自我效能感及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。授權(quán)賦能健康教育模式已經(jīng)在國際上廣泛應(yīng)用，在多種疾病的配合治療中起重要作用，能明顯改善患者的自我效能感和生活質(zhì)量[1]。但目前少有關(guān)于授權(quán)賦能健康教育模式對高血壓患者的應(yīng)用研究報道。故本研究將高血壓患者作為重點研究對象，旨在探討授權(quán)賦能健康教育對高血壓患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響，以便為臨床護理實踐提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月在本院接受治療的已確診的高血壓患者150例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組男44例，女31例；年齡46～72歲，平均(63.95±4.63)歲；學歷：小學16例，初中及高中37例，大學及以上22例。對照組男41例，女34例；年齡47～73歲，平均(63.35±4.24)歲；學歷：小學14例，初中及高中38例，大學及以上23例 。兩組患者性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)符合高血壓臨床診斷標準[2]；(2)年齡40～80歲；(3)具有正常的社交能力和適應(yīng)能力，且同意加入本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：(1)既往或目前有精神障礙，有智力、認知功能嚴重障礙者；(2)無法配合完成研究者；(3)語言溝通困難，存在聽力障礙者；(4)臨床資料不完整者。

1.3方法 兩組患者入院后均由同一治療組醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇降壓藥物治療。對照組采用常規(guī)護理指導及傳統(tǒng)健康教育，主要包括心理疏導、高血壓的疾病基礎(chǔ)知識講解、藥物教育、并發(fā)癥防治以及健康的生活方式指導，對患者提出的問題耐心解答，指導按時復(fù)查。

觀察組采用授權(quán)賦能健康教育模式，具體為：(1)建立健康教育小組。由相關(guān)科室主任和護士長組成健康教育小組，主治醫(yī)師和護士擔任組員，護理人員要求在心血管內(nèi)科從事臨床護理工作8年以上，具有豐富的專業(yè)知識及護理經(jīng)驗。健康教育小組內(nèi)部首先進行集中授課，對成員進行再培訓，培訓內(nèi)容包括采用統(tǒng)一的語言表達指導患者正確理解每個問卷的項目及注意事項，注重典型病例的交流與學習，模擬演示在研究期間可能出現(xiàn)的情況，并制訂相應(yīng)的處理措施；培訓自我授權(quán)賦能的相關(guān)知識、護理心理學等。培訓為期5周，考試合格后對觀察組患者開展授權(quán)賦能健康教育。(2)明確健康問題。在健康教育開始前，健康教育小組成員認真查閱患者資料，分析量表測量結(jié)果以及存在的問題等，對患者進行初步教育需求評估。住院期間每周收集1次患者的資料，出院后每月收集1次，并進行分析。(3)情緒表達。患者問題明確后，教育者需要協(xié)助患者探尋問題的本質(zhì)。鼓勵患者表達和宣泄情感，引導其釋放消極情緒。此階段要求教育者必須充分體現(xiàn)“以患者為中心”的教育理念，教育者應(yīng)多傾聽、支持、鼓勵患者，對患者的言語不加任何批判，尊重患者的想法。(4)制訂目標及計劃。根據(jù)評估結(jié)果鼓勵患者及家屬共同參與、制訂個體化的目標及實施方案。總體目標是提高患者的自我效能水平，控制血壓和飲食，加強運動和改善自我血壓監(jiān)測頻率以及克服治療過程中生理變化造成的心理問題，使患者能夠重建生活的信心，提高其生活質(zhì)量。同時根據(jù)患者制訂的目標，遵循個體化原則，教育者協(xié)助患者制訂目標實施計劃。此階段教育者要在尊重患者個人生活習慣的基礎(chǔ)上激勵患者。(5)評價結(jié)果。效果評估時采用提問的方式。健康教育完成后，仍在住院的患者每月進行1次面對面交流，而出院患者每月1次電話隨訪，每次15 min，連續(xù)5個月，進一步了解患者飲食、運動、用藥等情況；同時鼓勵和協(xié)助患者制訂下一個目標和計劃。兩組均干預(yù)5個月。

1.4觀察指標 (1)負性情緒：分別于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]進行評分，得分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)自我效能感：在干預(yù)前后對高血壓患者采用美國斯坦福大學慢性疾病自我效能感量表[4]進行評分，由癥狀管理自我效能(癥狀管理、自信心和疲乏)和疾病共性管理自我效能(服藥依從性、飲食結(jié)構(gòu)和控制水鹽)組成，共6個條目，總分1～10分，評分越高，說明患者自我效能感越強[7]。(3)生存質(zhì)量：參考簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]制訂高血壓患者生存質(zhì)量測定量表，總分100分，分數(shù)越高，表示患者生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較 兩組患者干預(yù)前負性情緒評分(HAMA、HAMD)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者負性情緒評分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者干預(yù)后評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負性情緒評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分比較 兩組患者干預(yù)前自我效能感各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后自我效能感各項評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且干預(yù)后觀察組患者自我效能感各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2、3。

2.3兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀管理自我效能評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病共性管理自我效能評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

表4 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

高血壓是臨床常見的全身血管性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞、心悸等癥狀。隨著病情的發(fā)展可合并心、腦、腎等器官損傷，如不及時治療可能會引發(fā)嚴重的心肌梗死、腦卒中和腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。目前高血壓的病因尚未完全闡明，一般認為與飲食、年齡、家族遺傳、肥胖等因素密切相關(guān)[6]。以往臨床多采用藥物治療聯(lián)合常規(guī)健康教育的措施控制患者血壓，但效果不佳。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和常規(guī)健康教育方式不足的顯現(xiàn)，授權(quán)賦能健康教育模式正逐步得到應(yīng)用。

授權(quán)賦能健康教育模式目前在國際上廣泛應(yīng)用于指導實踐性健康教育工作。授權(quán)是一個廣泛的概念，它涵蓋社區(qū)、組織、個人等多個方面的內(nèi)容。在醫(yī)療、護理方面，授權(quán)是指從與患者健康相關(guān)的護理交流、共同探討疾病相關(guān)知識中幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理能力，提高患者自我效能感及生存質(zhì)量，使患者有能力改變自身不良狀況，達到保持身體健康的目的[7]。20世紀90年代初，美國學者將授權(quán)作為一種理念和方法引入到患者健康教育，最早應(yīng)用于糖尿病患者的教育中。目前，該方法在國外已經(jīng)擴展到其他疾病領(lǐng)域，例如心血管疾病、冠心病、惡性腫瘤等，而國內(nèi)的相關(guān)研究還較為局限。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)賦能健康教育在許多慢性病患者的健康恢復(fù)中發(fā)揮了積極作用[8]。

本研究采用健康教育模式，通過確定問題、情緒表達、制訂目標及計劃、評價結(jié)果等，對高血壓患者進行授權(quán)賦能健康教育。結(jié)果顯示，觀察組患者在干預(yù)后負性情緒評分低于對照組，提示授權(quán)賦能健康教育措施可改善患者抑郁、焦慮等負性情緒，考慮可能是因為健康教育及計劃制訂方式使患者對疾病有了新的認識，對治療充滿信心；同時情緒表達使患者能及時宣泄不良情緒，積極面對生活。本研究中，觀察組患者癥狀管理、自信心、疲乏、服藥依從性、飲食結(jié)構(gòu)以及控制水鹽等自我效能感評分均明顯高于對照組，表明授權(quán)賦能健康教育措施對患者自我效能感改善的效果更為明顯和持久，患者服藥、隨診的自覺性增強，從而使治療效果提升。生存質(zhì)量評分結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于對照組，提示授權(quán)賦能健康教育方法能夠提高高血壓患者的生存質(zhì)量，對改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，實施授權(quán)賦能健康教育，不但能改善高血壓患者抑郁、焦慮狀態(tài)，還可有效提高患者的自我效能感及生存質(zhì)量，可在臨床推廣使用。