孫 韜，孫珉丹，錢(qián)楚岳，劉婷婷，王婉寧

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

醫(yī)患溝通(doctor-patient communication)是臨床醫(yī)療活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，也是參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師所必須掌握的技能。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中，針對(duì)疾病的診療、健康宣教、跟蹤隨訪等方面進(jìn)行的多途徑交流，其中也包含了醫(yī)患雙方在情感、思想、治療期望等方面的訴求。醫(yī)患溝通旨在建立信任、合作的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而獲得滿意的診療效果[1-2]。建立良好的醫(yī)患溝通，不僅可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療隱患及糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路。文章總結(jié)了住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標(biāo)，分析了影響住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的不利現(xiàn)狀，并提出了提高住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的具體措施，以便為培養(yǎng)具有醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的住培醫(yī)師提供參考。

1 住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標(biāo)

2001年5月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)公布了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，其中“溝通技能”是7個(gè)宏觀的教學(xué)結(jié)果和能力領(lǐng)域之一[3]。

對(duì)于參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，要使其醫(yī)患溝通能力達(dá)到以下目標(biāo)：①能夠通過(guò)專(zhuān)業(yè)而又易懂的醫(yī)患溝通，簡(jiǎn)明而清晰地向患者解釋疾病相關(guān)情況，包括基本病情、治療方案及預(yù)后、醫(yī)療花費(fèi)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等，使患者及家屬對(duì)疾病本身以及診療方案有更加全面而深刻的認(rèn)識(shí)；②能夠通過(guò)有效的醫(yī)患溝通，準(zhǔn)確、快速而且全面地獲取患者疾病的相關(guān)信息，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、過(guò)敏史、用藥史以及臨床癥狀等；③能夠通過(guò)富有同理心的醫(yī)患溝通，深入了解患者及家屬內(nèi)心的真實(shí)想法，使患者能夠敞開(kāi)心扉表達(dá)內(nèi)心的想法及愿望；④能夠通過(guò)懇切的醫(yī)患溝通，取得患者及家屬的信任與配合，從而提高患者依從性、減少醫(yī)患矛盾、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；⑤能夠通過(guò)有技巧的醫(yī)患溝通，把控談話的重點(diǎn)、節(jié)奏及方向，并能夠很自然地開(kāi)展、轉(zhuǎn)移或終止相關(guān)話題；⑥能夠通過(guò)及時(shí)有效的醫(yī)患溝通，在出現(xiàn)醫(yī)療隱患或醫(yī)患糾紛時(shí)，及時(shí)給予協(xié)調(diào)并順利解決矛盾[4]。

有學(xué)者提出了三級(jí)化的醫(yī)患溝通模式，將醫(yī)患溝通的目標(biāo)分為三個(gè)層次[5]：第一層次要求能夠清晰而準(zhǔn)確地表達(dá)溝通內(nèi)容，使患者及家屬能夠聽(tīng)懂相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念及診療計(jì)劃，不產(chǎn)生歧義和漏洞；第二層次要求在表達(dá)清楚的基礎(chǔ)上，使患者能夠?qū)υ\療計(jì)劃正確理解并愿意積極配合；第三層次要求在溝通過(guò)程中滲透人文關(guān)懷、以誠(chéng)相待，能夠使患者打開(kāi)心扉，對(duì)醫(yī)護(hù)人員深深地信任，進(jìn)而構(gòu)建和諧合作的醫(yī)患關(guān)系。

2 影響住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的不利現(xiàn)狀

培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容與任務(wù)，但國(guó)內(nèi)某些高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)于住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，加之其他的客觀不利條件及社會(huì)因素，導(dǎo)致我國(guó)住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)形式不容樂(lè)觀：①隨著社會(huì)環(huán)境的變化以及法律、互聯(lián)網(wǎng)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，加上一些網(wǎng)絡(luò)上對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)非專(zhuān)業(yè)、片面的表達(dá)以及個(gè)別媒體的不實(shí)報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)存在先入為主的偏見(jiàn)、對(duì)醫(yī)療人員信任度下降，這為順暢的醫(yī)患溝通帶來(lái)很大阻礙；②醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病又多表現(xiàn)出復(fù)雜性、個(gè)體性以及不確定性，而絕大多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重缺乏或者一知半解，對(duì)于治療期望過(guò)高，無(wú)法站在客觀的位置上認(rèn)識(shí)病情的進(jìn)展以及不合心意的醫(yī)療后果，主觀地認(rèn)為不良后果均為醫(yī)療上的錯(cuò)誤，從內(nèi)心排斥醫(yī)護(hù)人員，加上部分患者素質(zhì)低下，無(wú)法或不愿與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理性的溝通；③多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，雖然部分院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通相關(guān)課程，但多數(shù)為選修課，課程設(shè)置不合理、課時(shí)少、內(nèi)容單一而枯燥；在臨床實(shí)踐過(guò)程中，帶教教師對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也極其有限，無(wú)法真正地起到提高醫(yī)患溝通能力的效果[6]；④由于缺乏關(guān)于醫(yī)患溝通的系統(tǒng)而專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致住院規(guī)培醫(yī)師溝通意識(shí)缺乏，而且缺乏醫(yī)患溝通的技能與技巧，這使得住院規(guī)培醫(yī)師與患者溝通時(shí)的效率與效果都不盡人意；⑤住院規(guī)培醫(yī)師在每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限，對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的掌握與理解不足，加上臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，這也使得住院規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)患溝通中缺少底氣，影響溝通質(zhì)量；⑥住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)尚欠缺，對(duì)患者的人文關(guān)懷及同理心不足，這也使得在住院規(guī)培醫(yī)師與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，無(wú)法走入患者內(nèi)心，很難取得患者完全的信任與合作，無(wú)法達(dá)到成功醫(yī)患溝通的目的；⑦隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多傳統(tǒng)的診療過(guò)程都被各種設(shè)備、儀器所大大簡(jiǎn)化，這就進(jìn)一步減少了住院規(guī)培醫(yī)師與患者交流的機(jī)會(huì)，從而為醫(yī)患溝通帶來(lái)不利影響[7]。

3 提高住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的措施

3.1提高醫(yī)院及科室的重視：要提高住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，首先要從醫(yī)院以及科室層面加強(qiáng)重視，醫(yī)院及科室要針對(duì)醫(yī)患溝通制定專(zhuān)門(mén)的政策及培訓(xùn)內(nèi)容，并安排專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)對(duì)于住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、監(jiān)督以及考評(píng)工作[8]。

3.2設(shè)置專(zhuān)門(mén)的課程及培訓(xùn)：組織開(kāi)設(shè)有關(guān)醫(yī)患溝通方面的專(zhuān)業(yè)課程以及加強(qiáng)醫(yī)患溝通實(shí)踐能力的培訓(xùn)，不斷提高住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧，同時(shí)，可以增設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)及禮儀等多方面的知識(shí)，以利于綜合提高醫(yī)患溝通能力。

3.3注重臨床帶教與實(shí)踐：在臨床工作中，帶教教師首先要做好示范及表率，處理患者時(shí)通過(guò)語(yǔ)言技巧(運(yùn)用尊稱(chēng)、組織語(yǔ)言、專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)通俗化)及非語(yǔ)言技巧(聲音語(yǔ)氣、肢體語(yǔ)言、身體動(dòng)作)表達(dá)出對(duì)患者的人文關(guān)懷與同理心。帶教教師需要為住院規(guī)培醫(yī)師多創(chuàng)造與患者溝通與交流的機(jī)會(huì)，從而使其在教師的言傳身教下，能夠從實(shí)踐中鍛煉醫(yī)患溝通能力。另一方面，也要注意提醒住院規(guī)培醫(yī)師在溝通中遇到障礙及困難時(shí)，要有自我保護(hù)意識(shí)，必要時(shí)及時(shí)向帶教教師匯報(bào)并尋求指導(dǎo)與幫助。

3.4提高教師帶教水平：為了全面提高住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，離不開(kāi)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，因此強(qiáng)調(diào)帶教教師需要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、強(qiáng)化帶教意識(shí)、提高帶教水平、探索新的教學(xué)模式并不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通師資隊(duì)伍的建設(shè)。

3.5提高臨床專(zhuān)業(yè)水平：住院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通效果欠佳，某種程度上與其臨床專(zhuān)業(yè)水平及經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。如果對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握與理解不夠深刻，就很難清晰而透徹地進(jìn)行病情交待與溝通，因此扎實(shí)的臨床知識(shí)與專(zhuān)業(yè)水平，是良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，這就要求我們不斷提高住院規(guī)培醫(yī)師的臨床專(zhuān)業(yè)水平。

3.6模擬演練及引入標(biāo)準(zhǔn)化患者：設(shè)計(jì)模擬演練場(chǎng)景，有助于住院規(guī)培醫(yī)師在模擬環(huán)境中置身于真實(shí)臨床情境中，主動(dòng)參與演練并從中發(fā)現(xiàn)更多醫(yī)患溝通上的細(xì)節(jié)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到自身的不足之處；在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中引入標(biāo)準(zhǔn)化患者，可以充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人作為患者、教學(xué)評(píng)估者以及教學(xué)指導(dǎo)者3種身份的功能[9]，對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師在溝通中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，從而幫助其正確認(rèn)識(shí)、化解醫(yī)患矛盾，不斷提高醫(yī)患溝通能力[10-11]。

3.7提高人文素養(yǎng)：醫(yī)患溝通能力在實(shí)際的臨床工作中體現(xiàn)于多個(gè)方面，不僅包括對(duì)于病情交待與溝通，也包括與患者及家屬思想及情感上的溝通[12]。提高住院規(guī)培醫(yī)師的人文素養(yǎng)，有助于住院規(guī)培醫(yī)師在溝通時(shí)能夠從患者角度出發(fā)，利用同理心及愛(ài)傷觀念進(jìn)行誠(chéng)懇的交流，這樣更有利于取得患者的信賴(lài)，使醫(yī)患溝通工作更加高效與順暢。

3.8加強(qiáng)患者宣教：醫(yī)患溝通是一個(gè)雙向的過(guò)程，溝通能否順利，患者也是很重要的一個(gè)因素。因此對(duì)于新入院的患者，要加強(qiáng)對(duì)其宣教，打好溝通的基礎(chǔ)，以便在日后的醫(yī)療活動(dòng)中，住院規(guī)培醫(yī)師可以更加順利地與其進(jìn)行溝通與交流。

3.9增加社會(huì)實(shí)踐：要鼓勵(lì)拓展住院規(guī)培醫(yī)師的視野，為其創(chuàng)造更多參與社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，例如參加義診活動(dòng)、下基層社區(qū)服務(wù)、貧困家庭送溫暖、敬老院義務(wù)勞動(dòng)、健康知識(shí)宣傳講座等，這有利于住院規(guī)培醫(yī)師更多地以各種形式廣泛接觸不同類(lèi)型的患者，有利于在實(shí)踐中鍛煉溝通能力[13]。

3.10完善考評(píng)體系：建立并完善考核制度與考評(píng)體系，將住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力納入其輪轉(zhuǎn)期間的考核成績(jī)，這樣將更有利于調(diào)動(dòng)住院規(guī)培醫(yī)師參與醫(yī)患溝通的積極性，并不斷督促其主動(dòng)提高醫(yī)患溝通能力。

4 小結(jié)

良好的醫(yī)患溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)患矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要途徑。培養(yǎng)住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，不僅要培養(yǎng)其準(zhǔn)確表達(dá)、解釋醫(yī)療知識(shí)的能力，更重要的是培養(yǎng)住院規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)患溝通過(guò)程中可以滲透人文關(guān)懷、取得患者信任、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。