劉嘉昌

(廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 廣州 510665)

乳腺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)于乳腺導(dǎo)管上皮處，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]，全身惡性腫瘤確診病例中接近10%的為乳腺惡性腫瘤，是除宮頸癌外對(duì)女性生命安全威脅最大的惡性腫瘤之一，近年來(lái)在我國(guó)其發(fā)病率甚至有超過(guò)子宮頸癌的趨勢(shì)，在部分國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)子宮頸癌，成為發(fā)病率最高的婦科癌癥[2]。隨著現(xiàn)代人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療條件不斷優(yōu)化，對(duì)乳腺癌手術(shù)治療以及綜合治療的方法及臨床應(yīng)用推廣價(jià)值進(jìn)行探討具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本研究回顧性分析了70例乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)行生存率隨訪。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2011年～2014年我院收治的乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。70例患者均為女性，年齡24～72歲，平均(52.02±3.38)歲，其中<40歲18例，40～60歲33例，>60歲19例；病程15 d～9年，平均(10.05±3.38)個(gè)月；患者中63例來(lái)自農(nóng)村。所有患者均通過(guò)術(shù)中病理組織快速切片方法進(jìn)行病理確診，患者的主要臨床癥狀包括乳腺包塊、乳頭內(nèi)陷及皮膚凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢血及潰爛等。

1.2方法：參考患者的病情實(shí)際情況、病理分期、腫塊部位進(jìn)行相適應(yīng)的手術(shù)方式選擇，包括乳腺癌改良根治術(shù)與乳腺癌切除術(shù)，其中乳腺癌改良根治術(shù)有保留胸大肌、保留胸大小肌兩類(lèi)術(shù)式；乳腺癌手術(shù)結(jié)束后實(shí)行綜合治療，先對(duì)失活組織進(jìn)行沖洗，并在胸骨旁至鎖骨上部及腋前線至腋下留置雙管引流，后結(jié)合紫杉醇+THP聯(lián)合放化療，給予三苯氧胺口服，還可結(jié)合中藥服用綜合治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)行生存率隨訪。①觀察患者的臨床療效，將臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]?；颊咴谌橄侔┦中g(shù)后最長(zhǎng)18d內(nèi)未出現(xiàn)切口感染、裂開(kāi)、皮瓣壞死、皮下積液等不良狀況，能夠順利拆線則為顯效；患者術(shù)后存在上述不良狀況但并未化膿則為有效；患者術(shù)后存在上述狀況且已化膿，需接受額外手術(shù)引流則為無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)患者腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、年齡及5年生存率，對(duì)其關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床療效：對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，術(shù)后的前3年按照1次/3個(gè)月的頻率，3年后開(kāi)始按照1次/6個(gè)月的頻率。在本研究涉及觀察對(duì)象中，療效達(dá)顯效的患者59例占比84.29%，有效的患者11例占比15.71%。其中7例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，5例患者出現(xiàn)皮下積液，8例患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫，4例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻。

2.2患者腫瘤大小與5年生存率的關(guān)系：以腫瘤最大徑3 cm為限對(duì)所有患者的5年生存率情況進(jìn)行隨訪，腫瘤最大徑<3 cm的51例患者中5年生存率為86.27%，腫瘤最大徑≥3 cm的19例患者中5年生存率為26.31%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與5年生存率的關(guān)系：依據(jù)病理診斷結(jié)果，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的40例患者中5年生存率為82.50%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)1～3枚的16例患者中5年生存率為68.75%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>3枚的14例患者中5年生存率35.71%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>3枚患者與無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.886 9，P=0.000 9)。

2.4患者年齡與5年生存率的關(guān)系：年齡<40歲的18例患者中5年生存率為33.33%，≥40歲的52例患者中5年生存率為82.69%，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.5128，P=0.0000)。

3 討論

乳腺癌腫瘤多以無(wú)痛性腫塊形式存在，且表現(xiàn)為進(jìn)行性增大，臨床癥狀有乳頭溢液及內(nèi)陷等[5]。乳腺癌根治術(shù)是臨床治療的首選方法，通過(guò)乳腺癌根治術(shù)能夠?qū)⒉≡罱M織聯(lián)合部分淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，同時(shí)輔以綜合治療，一方面能夠鞏固手術(shù)效果，另一方面還可對(duì)腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散進(jìn)行抑制[6]。在臨床進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的實(shí)踐中，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行全面分析，如腫瘤分期、病理特征、年齡等，手術(shù)原則應(yīng)首先考慮患者的生存率，其次結(jié)合患者的功能需求及外觀需求進(jìn)行術(shù)式的合理選擇[7]。在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的過(guò)程中，清掃腋淋巴結(jié)是十分重要的一項(xiàng)步驟，在結(jié)束該步驟后，再參考患者的病理檢查結(jié)果來(lái)決定是否再進(jìn)行其他治療是提高患者生存率的重要環(huán)節(jié)[8]，因此可以判斷在乳腺癌患者的手術(shù)治療中，腋淋巴結(jié)的徹底清除是維持患者胸部外形、提高患者生存率的關(guān)鍵[9]，而結(jié)合綜合治療能夠有效增強(qiáng)手術(shù)效果，對(duì)于癌細(xì)胞的徹底清除、預(yù)防病灶轉(zhuǎn)移、促進(jìn)患者康復(fù)大有裨益[10]。本研究中涉及的70例病例樣本中，療效達(dá)顯效的患者59例占比84.29%，有效的患者11例占比15.71%；腫瘤大小<3 cm的51例患者中5年生存率為86.27%，≥3 cm的19例患者中5年生存率為26.31%；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的40例患者中5年生存率為82.50%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)1～3枚的16例患者中5年生存率為68.75%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>3枚的14例患者中5年生存率35.71%；年齡<40歲的18例患者中5年生存率為33.33%，年齡≥40歲52例患者中5年生存率為82.69%；兩者間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)治療以及綜合治療對(duì)于乳腺癌患者具有顯著效果，尤其在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌及腫瘤直徑<3 cm患者的臨床治療5年生存率的提升價(jià)值明顯，是值得參考借鑒的方法。