★ 王茂泓（江西中醫(yī)藥大學 南昌 330006）

旴江醫(yī)學源遠流長，名家輩出，是我國地方醫(yī)學流派的璀璨之星。江西歷史上十大名醫(yī)，旴江醫(yī)家就占了八個，其中喻嘉言即是旴江醫(yī)學重要的代表性醫(yī)家。他乃明末清初江西新建人，前半生致力于讀書求取功名，因不得志而隱于禪學，后又出禪攻醫(yī)，以醫(yī)術專精而冠絕一時。其對旴江醫(yī)學的影響與貢獻非常巨大，乃至對近現代的許多旴江醫(yī)家都有重大影響。

1 喻嘉言對旴江醫(yī)學影響的方式

1.1 親授 喻嘉言親授弟子較少，著名的如孟河醫(yī)派的祖師王九峰，隨父親之友喻嘉言學醫(yī)，盡得其傳。而在旴江醫(yī)家中，大概只有南昌的羅子尚為喻嘉言的親授弟子。

1.2 授課講學 在喻嘉言之前，中醫(yī)的學習和傳承基本采用師帶徒的模式。喻嘉言出家為僧時，熟知講經說法的教學模式，他在中醫(yī)的教學中引入這一模式并大開講堂，廣收門徒，向來自各地的求學者及同仁講解“傷寒”“瘟病”等，成為中醫(yī)歷史上課堂教學的第一人，并培養(yǎng)了一大批如徐忠可、程云、陳驥等有成就的醫(yī)家，為中醫(yī)的傳播和發(fā)展做出了巨大的貢獻。

1.3 著作 喻嘉言著作等身，除著有《寓意草》《醫(yī)門法律》和《尚論篇》等著作外，他還撰有《傷寒尚論篇次仲景原文》《傷寒抉疑》等十余部有影響力的著作［1］，這些著作對旴江醫(yī)家影響較大，如清代南城的謝星煥、清代南豐的李鐸等，其中謝星煥受其學術影響尤深并成為江西歷史上十大名醫(yī)之一。

1.4 私淑或再傳 喻嘉言的私淑或再傳弟子較多，有影響力的如再傳弟子清代著名醫(yī)家尤在涇，其師馬俶亦私淑喻嘉言。其中旴江醫(yī)家中較著名的再傳弟子為清代舒馳遠，江西進賢人，因獲交喻嘉言的弟子羅子尚，得《尚論篇》，讀后大悟，自此專以《傷寒論》為宗，是繼喻嘉言之后又一溫熱派大家?；鹕衽勺趲熰崥J安在《傷寒恒論》中，所引傷寒論條文悉遵舒馳遠《傷寒集注》；近代傷寒大家汪蓮石，在學術上崇尚舒馳遠之《傷寒集注》，后來培養(yǎng)出惲鐵樵、丁甘仁等譽滿全國的中醫(yī)名家［2］。

1.5 間接影響 受喻嘉言間接影響的醫(yī)家很多，如孟河醫(yī)派開創(chuàng)者費伯雄，因其師王九峰為喻嘉言之弟子，故孟河醫(yī)派的諸多醫(yī)家受喻嘉言學術思想影響較大。旴江醫(yī)家如張佩宜，祖籍江蘇鎮(zhèn)江，年輕時即師從揚州名醫(yī)李宏遠學醫(yī)，后又在揚州小茅山攻讀醫(yī)書，期間學習均以孟河醫(yī)派為主，赴江西南昌行醫(yī)后與同道創(chuàng)辦“神州醫(yī)學會”，在江西醫(yī)藥界位列“四大金剛”之一［3］，其重脾胃思想亦受喻嘉言影響。

2 喻嘉言對旴江醫(yī)學學術思想的影響與貢獻

2.1 開啟旴江醫(yī)家重《內經》《傷寒》之風 喻嘉言非常重視《黃帝內經》《傷寒論》等經典著作。他在《醫(yī)門法律》中發(fā)揮《內經》精氣理論，“氣聚則形存，氣散則形亡”，創(chuàng)立“大氣論”，深刻地揭示了氣的運動變化規(guī)律［4］。喻嘉言還結合《內經》“諸氣膹郁，皆屬于肺”等認識，辨析《內經》“秋傷于濕”之不足，創(chuàng)立“秋燥論”，對秋燥為病及其治療頗有卓見，可謂對燥癥認識深刻之大家。他創(chuàng)立的清燥救肺湯，成為秋燥治療之經典名方。后世葉天士的“燥自上受”、張錫純的“大氣下陷”之證的認識多源于喻嘉言。

喻嘉言對《傷寒論》的研究獨樹一幟，他提倡傷寒三綱鼎立說，并認為《傷寒論》法中有法，方中有法，書中397條條文乃三百九十七法，分隸于大綱之下。三綱鼎立說后來成為《傷寒論》研究中的重要學術流派。

喻嘉言臨證擅用經方。《寓意草》所載病案大部分為經方驗案。如以旋復代赭湯治愈呃逆、膈氣，理中湯治愈痞塊、溺水、瘧疾、痢疾，以桃核承氣湯加附子、肉桂治愈傷寒壞癥兩腿僂廢等。對秋燥傷肺的咳嗽、喘鳴、嘔噎，常用他創(chuàng)制的名方清燥救肺湯，此方亦脫胎于仲景竹葉石膏湯。

由于喻嘉言的廣泛影響，此后，旴江醫(yī)學尤重《內經》《傷寒》。如清代謝星煥，治崇李東垣、喻嘉言之學，熟讀經典，善治疑難奇險、誤治失治之癥，并編纂成《得心集醫(yī)案》，分傷寒、雜癥等21門。清代舒馳遠在《傷寒論》注家中，尤其推崇喻嘉言之《尚論篇》，他所著《傷寒集注》多以《尚論篇》為基礎。民國時期臨川李元馨對《傷寒》《金匱》等典籍攻研尤深，善用經方，治療急重癥療效卓著。其弟子虞勝清主編《金匱要略類編》等書。現代醫(yī)家臨川傅再希熟讀《內經》等經典著作，撰有《陰陽五行學說的研究》專著，被譽為江西中醫(yī)界的“活字典”?，F代醫(yī)家姚國美、姚荷生家族，以《傷寒論》為學醫(yī)津梁，重點深入，觸類旁通，被譽為真正的“傷寒專家”……至此，旴江醫(yī)家形成了重《內經》《傷寒》之風。

2.2 重脾胃學術思想的影響 喻嘉言深受李東垣的影響，在內傷雜癥的治療中，重視顧護脾胃，倡導甘溫建中、扶正固本的學術思想。臨床中非常重視脾胃，他師法仲景特別強調甘溫建中。在生理上，喻嘉言在《醫(yī)門法律》中謂“四氣無土氣不可，五臟無胃氣不可”“胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰”“土為萬物之母，萬物之蕃茂，莫歸根于土，人體生命活動無不與脾胃休戚相關”。他既強調脾陽的重要性，也重視胃陰。他認為“腎中真陽，陰精所載；胃中真陽，津液所胎?！辈⒎浅Ｖ匾曃附虻淖o養(yǎng)。如外感之后虛熱應著重生胃中津液；陽明熱盛者當急下存陰；秋燥傷肺者當甘寒柔潤，肺胃兼顧。他提出了“脾偏于陰，則和以甘熱；胃偏于陽，則和以甘寒”等脾胃病的用藥要點。他關于胃津的學術思想補充和發(fā)展了李東垣的脾胃理論，對葉天士及后世的胃陰學說的形成影響很大［5］。

對于虛勞損證的治療，喻嘉言亦非常重視脾胃，認為損及脾胃者預后較差，明確提出“自上而下者，過于胃則不可治”“自下而上者，過于脾則不可治”。葉天士在此基礎上進一步指出“上下交損，當治其中”，發(fā)展了喻嘉言的學術思想［6］。

對于疑難病證，喻嘉言亦大多從脾胃論治。如對夏秋季的痢疾，凡邪陷陰分，每用逆流挽舟法，予人參敗毒散以健脾升清、提邪達表。他對于許多疾病的善后調治，也多從脾胃入手。

喻嘉言重脾胃的學術思想，對旴江醫(yī)學的影響非常大。因旴江流域地處江南，濕重而脾易虛，故重脾胃的學術思想很快影響到旴江醫(yī)家?，F代不僅產生了萬友生、姚奇蔚、李乾構、危北海等一批脾胃病專家，而且出現了很多重脾胃世家。如作者導師張小萍教授的祖父張佩宜，汲取了喻嘉言治療內科雜病及溫病學術思想，到江西后將喻嘉言“大氣論”及脾胃學思想發(fā)展為“重視脾胃”，后父親張海峰再進一步闡發(fā)，著成《脾胃學說臨證心得》一書，到張小萍教授再進一步深化，提出脾胃氣化學說，著《張小萍脾胃氣化學說與臨證經驗》一書，2016年由上海科技出版社出版，這是我國脾胃學術界首次針對脾胃氣化提出的新學說，是對中醫(yī)脾胃理論的重要補充和發(fā)展。

2.3 溫病學術思想的影響 喻嘉言除了研究《傷寒論》，對溫病學的萌芽及發(fā)展，也作出了巨大貢獻。喻嘉言認為溫熱之邪從口鼻而入，之后進入上焦、中焦、下焦，充斥三焦，后來經吳鞠通發(fā)展成為“三焦辨證”體系。喻嘉言還首開溫病營衛(wèi)辨證之先河，他認為溫邪侵襲人體后，要經過人體的衛(wèi)和營等幾個層次，由淺入深，這個理論被葉天士所汲取，發(fā)展成為“衛(wèi)氣營血理論”?？梢娺@些溫病的大理論體系，在萌芽階段都是喻嘉言提出來的。

喻嘉言根據傷寒三綱鼎立說，結合溫病的臨床實際，又提出并闡述了“溫病三綱鼎立”，對后世溫病學說的創(chuàng)立起到了承上啟下的作用。對于溫病的病因病機，他發(fā)展了《黃帝內經》伏邪之說，認為“陽分之邪淺而易療，陰分之邪深而難愈?！辈⑻隽藗ψ?，開辟了溫病養(yǎng)陰護液的先河。民國吳錫磺《中西溫熱串解》“存得一分津液，便有一分生機”的名言，實源于此［7］。

喻嘉言溫病三綱鼎立的學術思想，對旴江醫(yī)家影響深遠?，F代醫(yī)家南昌萬友生治學崇尚《傷寒論》和《溫病條辨》，兼采上自《內經》《難經》，下及歷代寒溫各家學說之長，撰《傷寒知要》《寒溫統(tǒng)一論》等書，倡導寒溫統(tǒng)一。南昌以姚國美為代表的“姚門醫(yī)派”，世代相傳十三代，名醫(yī)輩出，雖以傷寒六經辨證為主，但也加入了三焦及衛(wèi)氣營血辨證。

3 喻嘉言對旴江醫(yī)學臨證思維方法的影響與貢獻

3.1 “先議病后用藥”思維方法的影響 喻嘉言強調治病必先識病，他在《寓意草》強調“先議病，后用藥”的診療程序，并自訂議病格式。這是對辨證論治思想的一種發(fā)揮。他批評時醫(yī)不重經典，“《靈樞》《素問》《甲乙》《難經》無方之書，全不考究，而后來一切有方之書奉為靈寶”，惟宗金元諸家之陋習。遂成“一議藥不議病之世界，其夭枉不可勝悼”，故在《寓意草》中專論“先議病后用藥”，以期喚起時醫(yī)對經典的重視。

旴江醫(yī)家十分重視鄉(xiāng)賢前輩喻嘉言的治學及思維方法，如謝星換出身醫(yī)學世家，他繼承家學，臨證經驗豐富，但仍師各家之長為我所用，他私淑鄉(xiāng)賢喻嘉言之學，深受其學術影響，也從先議病后用藥的主張發(fā)展。綜觀其著作《謝映廬醫(yī)案》，始終體現著《寓意草》”先議病后用藥”之風格?！吨x映廬醫(yī)案》中內傷門、痰飲門、腫脹門、以及雜癥中均載有喻嘉言的治法與理論，所載相關病案達20 多例［8］。

南昌“姚門醫(yī)派”也受到“先議病后用藥”思維的影響，臨證非常注重詳細的問診及辨證。診完脈以后，與患者進行充分溝通，詳細問診，講解病情，提出問題及預期，然后再處方藥。

3.2 重醫(yī)案及對醫(yī)案書寫規(guī)范的影響 醫(yī)案對于中醫(yī)學習非常重要。在明代以前，醫(yī)案的書寫并沒有規(guī)范的格式。而喻嘉言不僅重醫(yī)案，而且提倡醫(yī)案書寫規(guī)范化。他提出醫(yī)案的書寫格式應以四診、病 證、方、藥為首要內容?！对⒁獠荨窞槠溽t(yī)案專著，案中詳錄病因和病情，辨證明細，討論精辟，并指出關鍵點和疑難之處，足以開啟后學之思路。

旴江醫(yī)家受如謝星煥、李鐸不僅治學及思維方法深受喻嘉言的影響，而且在醫(yī)案格式上也效仿喻嘉言。謝星煥繼《寓意草》之遺風，著《得心集醫(yī)案》，載醫(yī)案250例，包括大量疑難危重案，其論病議病切中肯綮，值得今人借鑒。清南豐名醫(yī)李鐸終日應診，醫(yī)畢亦仿《寓意草》，將病者姓名、年紀、體質、脈證及酌用方藥隨筆記錄，“并抒已見，增以議論”，如此數十年而不輟，積醫(yī)案原稿20余卷，著成《醫(yī)案偶存》。

3.3 訂立醫(yī)門戒律對旴江醫(yī)學的影響 喻嘉言以《黃帝內經》《傷寒論》為津梁，參照佛學戒律制定中醫(yī)臨床規(guī)范，著成《醫(yī)門法律》。所謂法，是闡明治療之術和運用之機。乃窮源《內》《難》兩經、深究《金匱》，注重色脈會參為其特點；所謂律，指出一般醫(yī)生在臨床辨證治療上容易發(fā)生的錯誤，而提出的禁例。故《醫(yī)門法律》既是一部論病析治之作，又是一部為臨床醫(yī)生診療立法、定律、糾偏之書。

《醫(yī)門法律》對旴江醫(yī)家也產生了較大影響。清南城曾鼎少年習醫(yī)，曾寄居喻嘉言禪息之所豫章白馬廟，苦讀喻嘉言著作，尤其醉心脈理，凡有客至，常試診其脈，無病者亦診之。嘗謂：“心熟平脈，乃識病脈也。”如是八年，才開始出診，療病奇驗頗多，聲譽日起，著作亦頗豐。

4 喻嘉言對旴江醫(yī)學重醫(yī)德思想的影響與貢獻

4.1 濟世救人，承佛學慈悲之懷 喻嘉言不僅醫(yī)學理論精深，而且醫(yī)德高尚，承佛學慈悲之懷，濟世救人。喻嘉言認為“醫(yī)之為道大也，醫(yī)之為任重也”，故為醫(yī)者須懷活人濟世之仁愛之心?！对⒁獠荨分杏浭隽硕嗬麨榛颊哂H自煎湯喂藥守護之案例，如“辨黃咫旭乃室膈氣危癥用緩治法而愈”案中，由于他“全神照應，藥必親調”，患者轉危為安。

喻嘉言對待患者，不論富貴貧賤，皆懷惻隱之心，對窮苦患者尤其如是。他不僅對貧窮患者送醫(yī)給藥，還經常在藥包中默默夾帶銀兩以行資助。喻嘉言不僅提倡醫(yī)德自律，感慨醫(yī)之責任重大，還將佛門戒律借鑒于醫(yī)門中，著《醫(yī)門法律》嚴誡醫(yī)家。

受其影響，后世的旴江醫(yī)家常常心存仁義，廉潔純良。他們不僅“重醫(yī)德”“不計酬報”“救人之急不避風雨”，而且“施藥濟人”“以濟世為懷”。謝星煥在南城、金溪一帶行醫(yī)40余年，對因疾求診者，不論路途遠近、白天黑夜，從不推辭，他每年從端午至重陽都自制“金不換正氣丸”施藥，受益者不計其數。

旴江醫(yī)家姚國美，乃民國期間南昌名醫(yī)，他對窮苦患者不僅不收診金，甚至藥費都解囊相助。他還帶頭捐贈3年診金募化重修佑民寺，并設門診部為廣大百姓治病送藥，從事公益名聲大噪，后來南昌城內有“請了姚國美，死了也不悔”的民謠流傳。

4.2 以人為本，破“醫(yī)不叩門”之規(guī) 古人很久以來就有醫(yī)者三戒：醫(yī)不自治、醫(yī)不叩門、醫(yī)不戲病。尤其是“醫(yī)不叩門”，基本成為醫(yī)界之定規(guī)。然而，喻嘉言以濟世為懷，常常不顧醫(yī)者叩門之尷尬，一心赴救。在《寓意草》“直敘顧明二郎三郎布痘為宵小所誤”案中，一位顧公子發(fā)水痘，前醫(yī)誤診，喻嘉言發(fā)現后告知家長，家長不信，他反復游說，并寫信“其辭激切，不避嫌疑”，連送信的書童都說他不覺得羞辱嗎，他回答“余豈不自愛”，但有能救活人的機會，怎么能不去爭取呢？

受其影響，后世旴江醫(yī)家常常不顧個人安危，力排眾議，救治危重患者。如民國撫州名醫(yī)李元馨治一霍亂患者，腹痛吐瀉多日，肢厥脈停。諸醫(yī)皆考慮虛寒而投以理中、四逆輩無效而束手無策?；颊呋杳圆皇l于不治。李元馨則診斷為真熱假寒，熱深厥深、熱結旁流，力主大承氣湯攻下。其家屬堅決反對，經其反復說理，最后以大黃甘草湯不時灌服而瘥。

清朝撫州崇仁名醫(yī)陳立，晚年精通中醫(yī)，他不僅“以救死扶傷，濟人為本”，治病不計酬報，一心赴救，而且離世時一貧如洗。

4.3 開門辦學，傳道授業(yè)無保留 喻嘉言晚年認識到中醫(yī)教育的重要性，他開始致力于教書育人、著書立說，并著成《寓意草》，收錄了以內科雜病為主的疑難病案60余則。每案記述患者發(fā)病情況、癥狀體征、病情變化和治療過程，分析病因病機，毫無保留闡明治法方藥，還以設問的方式，討論其關鍵和疑難所在。此外，他還開門辦學，廣收門徒，講解自己的臨證心得、學術精粹，傳道授業(yè)毫無保留。

受他影響，后世的旴江醫(yī)家傳道授業(yè)大多毫無保留。民國時期，旴江醫(yī)學雖遭摧殘，但旴江醫(yī)家仍奮起努力，傳道授業(yè)毫不懈怠。1913年文霞甫在南昌組織創(chuàng)立了神州醫(yī)藥會江西分會；1925 年姚國美先生積極要求振興中醫(yī)事業(yè)，發(fā)起組織成立南昌神州醫(yī)學會，后在此基礎上又成立江西國醫(yī)專修院；1931年吳琢之發(fā)起創(chuàng)辦中央國醫(yī)館江西分館；1948 年許壽仁在南昌發(fā)起成立江西中醫(yī)學校。這些醫(yī)家開啟了旴江流域培養(yǎng)中醫(yī)人才及傳承中醫(yī)藥的輝煌事業(yè)。

綜上所述，喻嘉言對旴江醫(yī)學的影響深遠，值得進一步深入挖掘研究。