★ 劉鋒 李奔馳 章文春

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)碩士研究生 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

失眠，中醫(yī)稱之為不寐，古籍文獻(xiàn)中也稱為“少寐”“不得臥”“不得眠”“目不暝”等，是指由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足及不能消除疲勞和恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不眠［1］。近十年來研究發(fā)現(xiàn)失眠在人精神上容易導(dǎo)致器質(zhì)性的疾病，還會(huì)使人免疫力下降，誘發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙，引發(fā)心腦血管疾病甚至造成猝死。2015 年最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，失眠會(huì)引起生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多領(lǐng)域的問題?？梢娛咭殉蔀槭澜绶秶鷥?nèi)一個(gè)危害人類健康的社會(huì)問題。

研究表明艾灸效應(yīng)有艾的溫?zé)嵝?yīng)、紅外共振效應(yīng)以及太赫茲波效應(yīng)等［2］。丁宏光等［3］在艾灸的紅外光譜研究中發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)隔蒜灸，隔姜灸和隔附子餅灸的紅光譜與人體穴位的自發(fā)輻射光譜非常接近及傳統(tǒng)艾灸效應(yīng)包含著紅外共振，而艾條灸等其它灸法的紅外光譜與人體相差甚遠(yuǎn)。SCI 收錄期刊［4］也刊文表明，艾灸能產(chǎn)生遠(yuǎn)紅外和近紅外能量頻譜來調(diào)節(jié)人體器官的整體功能系統(tǒng)，可以改善腦組織血供、血管彈性，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)部位的相關(guān)興奮性，從而治療包括失眠在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)緊張性疾病。更有研究證實(shí)灸法治療失眠效果顯著，且安全經(jīng)濟(jì)、無不良反應(yīng)［5］。但問題在于傳統(tǒng)灸法不好控制溫度、容易污染環(huán)境以及操作麻煩等不易為病人和醫(yī)生接受，難以推廣。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，太赫茲波慢慢應(yīng)用于人體的研究，太赫茲（THz）波是一種波長(zhǎng)范圍為3.0～0.03mm 的電磁輻射波，太赫茲波譜段位于微波與紅外光波之間。其特點(diǎn)是高穿透性、低能性：太赫茲波對(duì)許多介電材料和非極性物質(zhì)有良好的穿透性，而且其光子的能量低，能量的數(shù)量級(jí)在meV，是普通X 射線的幾百分之一。透過生物體時(shí)，太赫茲波不會(huì)對(duì)其造成損害［6］。生物體對(duì)太赫茲波具有多種獨(dú)特的響應(yīng)，DNA、RNA、蛋白等重要生物大分子的許多旋轉(zhuǎn)、振動(dòng)能級(jí)和氫鍵都處于太赫茲波段，在生物大分子之間的信息應(yīng)答，乃至在生物大分子的精確調(diào)控方面非常敏感［7］。

而太赫茲波灸療儀是采用新型的無機(jī)材料，使用高科技手段加以模擬傳統(tǒng)艾灸燃燒時(shí)所輻射的紅外與太赫茲光譜，保證了在溫?zé)帷⒓t外、太赫茲波三方面的與傳統(tǒng)艾灸一致，且具有優(yōu)勢(shì)如下：①可以取16 個(gè)穴位同時(shí)施灸，既擴(kuò)大了灸療范圍，又提高了工作效率；②過程完全自動(dòng)控制，可由醫(yī)師或患者按要求調(diào)控；③微電子溫控設(shè)計(jì)，使“灸”溫度可調(diào)，能適應(yīng)患者的個(gè)體差異，方便個(gè)性化服務(wù)；④定時(shí)預(yù)警，在施灸過程中不產(chǎn)生煙霧，不對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染，也不會(huì)因煙霧而使患者和醫(yī)師的健康受到影響，非燃燒式制熱使灸療更加安全，避免了艾灸容易燒傷皮膚、衣服等不足。

在選穴上，因?yàn)榫寞焹x能夠同時(shí)灸治16 個(gè)穴位，也為了更好的研究灸療儀的臨床療效，故選取統(tǒng)一的穴位灸治，且灸治八卦穴確實(shí)有它本身的療效，以下細(xì)述：

所謂的“八卦”，只是取上下左右的八個(gè)穴位，與八卦的方位、意義無關(guān)。腹部“八卦”取穴以臍為中心，上取蘭門（水分與下脘之間），下取氣海，左右取肓俞，此稱四正。關(guān)門（建里旁二寸）左右各一穴，水道（關(guān)元旁2 寸）左右各一穴，稱四隅，共八穴，美其名為八卦。背部“八卦穴”，四正上下是脊中、陽關(guān)，（亦可用懸樞與第三腰椎下）；左右是命門旁五分的腎根（亦可用肓門與志室兩穴連線的中點(diǎn)），四隅上下是膏肓、胞肓（注意：此穴與針灸書所述位置——第四骶后孔旁三寸不同，而是第二骶后孔旁開三寸）四穴。四正、四隅合之為“八卦”，以此稱為前后“八卦穴”。對(duì)有關(guān)穴位略作解釋：蘭門穴是大小腸交界處關(guān)系后天水谷清濁的分疏；肓俞，肓指肓膜，確切些說當(dāng)是膜絡(luò)之氣的俞穴，還關(guān)系到腎的納氣作用；氣海是肓之原穴，亦稱下肓，關(guān)系著先天氣的匯聚，有益氣助陽之功；關(guān)門，是腎胃之關(guān)，不僅治胃的各種疾病，而且是治各種水病的基本穴；水道穴主要是利通水道，保證膀胱之“州都之官，津液藏焉”順利進(jìn)行，兩者對(duì)水谷之氣的生化起著至關(guān)重要的作用。八穴相合，既強(qiáng)化了先天之氣，又促成了后天水谷之氣的生化。背部八卦的命門，背部的“八卦穴”，當(dāng)中的“四正”，是以命門穴為中心的，里面對(duì)著“腎間動(dòng)氣”，也就是我們所說的元?dú)??；试凇峨y經(jīng)本義》注云：“元?dú)庵^肚臍下腎間動(dòng)氣，人之生命，十二經(jīng)之根本也?！睂O一奎又說：“命門乃兩腎間動(dòng)氣……乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極……”《景岳全書》有“命門為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！笨梢娒T穴對(duì)于人體的重要性，而四正穴是輔助命門中的“腎間動(dòng)氣”的生化與運(yùn)轉(zhuǎn)；四隅穴的膏肓、胞肓，不僅關(guān)乎衛(wèi)氣“內(nèi)熏肓膜”，而且對(duì)衛(wèi)氣的“溫分肉，充皮膚，肥腠理、司開合”的功能得以強(qiáng)化，從而收得“分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密”的效用；更為重要的是諸“肓”穴，關(guān)系著三焦行使元?dú)獗椴既淼淖饔茫?］。

失眠者，病位總以心為主，與肝、脾、腎密切相關(guān)，病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交為主。因心主神明，神安則寐，神不安則寐。而陰陽氣血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和，統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。綜觀腹背“八卦穴”的作用，首先是強(qiáng)化了元?dú)?，又是水谷之氣生發(fā)之地，可使心氣、心陽、心血、心陰都得到滋養(yǎng)，心臟得養(yǎng)則寐佳；又“八卦穴”位于心腎之間，心腎之氣通過兩者之筋膜相互溝通聯(lián)系，在充盈元?dú)獾耐瑫r(shí)，亦可加強(qiáng)心腎相互交通，心腎相交則神志安寧。另外太赫茲波灸療儀在灸療穴位時(shí)集中的發(fā)射太赫茲波，章文春等［9］發(fā)現(xiàn)人體之“氣”具備太赫茲輻射的特征，可以充分調(diào)動(dòng)人體之氣，提高灸療的療效。綜上所述，灸治“八卦穴”既安全又高效，能夠?qū)κ咂鸬胶芎玫闹委熜Ч澗推渲? 例作簡(jiǎn)要說明。

1 病案舉隅

曾某，女，36 歲，江西南昌市人，職員，初診于2017 年12 月8 日，患者因“反復(fù)失眠1 年余”來我門診部就診，自訴反復(fù)失眠1 年，期間多次就診于外院，曾用中藥治療（具體用藥不詳）后有所緩解，1 周前由于工作壓力再度復(fù)發(fā)，因煎藥麻煩且口感不佳而每日服用舒樂安定1 片方可入睡3 h左右?，F(xiàn)癥見：患者面呈抑郁無奈之色，自訴夜晚入睡困難，焦慮不安，入睡后極易驚醒，夜間夢(mèng)多，起夜3 次；常伴腰酸，怕冷，怕吹風(fēng)；食欲好，易饑餓；口渴喜溫飲，口不苦，偶有眼睛干澀，汗出不多，晨起腰酸，冬天手足冰涼；末次月經(jīng)：月經(jīng)量少，有血塊，色暗偏黑，經(jīng)期乳房脹痛，無腰酸及行經(jīng)腹痛；大便成形，一日一行，易掛廁；小便淡黃；脈略細(xì)弦澀，尺沉；左寸略浮，關(guān)偏弦；右關(guān)尺不受按；舌淡白，邊有齒痕，苔薄白微黃。予太赫茲波灸療儀艾灸前后“八卦穴”40min，穴位選用前后“八卦穴”，灸療前向患者交代注意事項(xiàng)，如灸療后可能會(huì)引起灸療部位發(fā)泡、皮膚紅癢等正常反應(yīng)，取得患者配合后請(qǐng)患者臥床休息5min，在所選穴位上用棉簽取適量雙氧水消毒后貼入16 個(gè)灸頭，再以醫(yī)用膠帶固定，以防灸頭脫落，膠帶固定后再以保鮮膜包裹灸療部位以保持溫度而增強(qiáng)療效，完成以上步驟后開始進(jìn)行灸療，灸療過程中請(qǐng)患者保持安靜，全身放松。每個(gè)穴位溫度6 檔（36℃左右），再根據(jù)患者自身感覺調(diào)節(jié)每個(gè)穴位的溫度，觀察患者反應(yīng)?；颊咦允鼍寞煏r(shí)就已進(jìn)入睡眠狀態(tài)，直到灸療時(shí)間到預(yù)警聲響起才驚醒。

2 診：2017 年12 月9 日日患者自述灸后無明顯不適，手足回暖明顯，入睡困難稍有緩解；2017年12 月10 日3 診：灸后入睡轉(zhuǎn)易，小便量增多，夢(mèng)減少，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；12 月12 日4 診：睡眠質(zhì)量改善明顯，能夠睡5h 左右，起夜次數(shù)減少至2次，夢(mèng)減少，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)堅(jiān)持灸療；12 月14 日5 診：灸后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，容易入睡，起夜2次，醒后易睡，繼續(xù)治療；12 月16 日6 診：灸后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自訴中午因事而發(fā)脾氣，導(dǎo)致入睡困難稍有反復(fù)，入睡后睡眠安穩(wěn)，起夜1 次，醒后易睡；12月18日7診：灸后精神狀態(tài)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，心情舒暢，容易入睡，起夜1 次已基本上穩(wěn)定，醒后容易入睡；半月后隨訪睡眠情況穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)狀況。

2 體會(huì)

本患者因“反復(fù)失眠1 年余”來我門診部就診，自訴反復(fù)失眠1 年，期間多次就診于外院，曾用中藥治療（具體用藥不詳）后有所緩解，1 周前由于工作壓力再度復(fù)發(fā)，因煎藥麻煩且口感不佳而每日服用舒樂安定1 片方可入睡3 h 左右。從這里可以知道患者病程已有一年之久，再因工作壓力復(fù)發(fā)加重、就診時(shí)患者面呈抑郁無奈之色、經(jīng)期乳房脹痛、脈略弦等乃肝氣不疏之象，艾灸前后八卦穴可以調(diào)動(dòng)“腎間動(dòng)氣”，而慢慢調(diào)動(dòng)一身氣機(jī)，從而使氣機(jī)調(diào)和，肝氣舒展而氣郁自解，入睡困難，焦慮不安之癥漸見緩解；起夜3 次，常伴腰酸，怕冷，怕吹風(fēng)，冬天手足冰涼，口渴喜溫飲，脈尺沉，右尺不受按乃腎陽不足之象，太赫茲波灸療儀高效率的輻射具備人體之“氣”特征的太赫茲波，具有傳統(tǒng)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，且艾灸背八卦穴可以溫補(bǔ)命門，固護(hù)衛(wèi)陽，腎氣充足則水液蒸騰有度，故起夜次數(shù)減少，腎陽充實(shí)則溫洵皮膚之表而見四肢回暖；患者反復(fù)失眠一年余一則易耗傷心血，二則心血難以生成則失眠進(jìn)一步加重，如此惡性循環(huán)則失眠反復(fù)發(fā)作并加重，眼睛干澀，月經(jīng)量少，舌淡白，脈細(xì)乃心血不足之象，還好患者食欲尚可，氣血生化有源而心血得以滋養(yǎng)則寐佳，一旦壓力增大，肝氣郁結(jié)，影響脾胃運(yùn)化則氣血生化無源，心血失充則寐差；艾灸腹部八卦穴可強(qiáng)健脾胃，一則脾胃之氣升降有序則肝氣舒展，二則脾胃運(yùn)化水谷精微有度則氣血生化有源，故患者在灸療7 次后，肝氣舒展則心情舒暢，腎陽得補(bǔ)則四肢回暖，起夜次數(shù)減少，脾胃得運(yùn)則心血漸足而寐佳。因此太赫茲波灸“八卦穴”對(duì)治療失眠有確切療效，當(dāng)然臨床之中也需要辨證，也可以選取其他穴位進(jìn)行灸治，不斷的將理論驗(yàn)證于臨床，以期為中醫(yī)藥治療失眠提供新方法。