★ 范華清 毛強健 劉燕玲 遲振海

（1.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

熱敏灸療法是陳日新教授帶領的團隊創(chuàng)立的艾灸新方法，熱敏灸的出現(xiàn)，極大的提高了灸療的臨床療效擴大了適應范圍。根據(jù)文獻計量統(tǒng)計，熱敏灸干預治療涉及185種病癥，分布于11個病癥系統(tǒng)。其中肌肉骨骼系統(tǒng)及結締組織病、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等病癥療效顯著［1］。熱敏化腧穴是熱敏灸治療的最佳刺激部位［2］，其通過發(fā)動灸性感傳實現(xiàn)氣至病所，從而顯著的提高了臨床療效，可見，灸感的激發(fā)與否是熱敏灸發(fā)揮療效的關鍵［3］，而提高熱敏化腧穴的激發(fā)效率，對熱敏灸的施治有著重要的意義。臨床上根據(jù)熱敏化腧穴被激發(fā)的時間長短可分為速發(fā)型和遲發(fā)型，而遲發(fā)型熱敏化腧穴具有灸感不易激發(fā)的特點，即初起對艾熱刺激不甚敏感，在艾熱刺激的基礎上需要加用一些必要的手段加以激發(fā)才會產(chǎn)生敏化，整個過程時間大于40min，長者甚至需要15d才會出現(xiàn)穩(wěn)定的灸感［6］。但其常作為熱敏腧穴選取的一個重要位點，在臨床施灸過程中，往往容易被醫(yī)生所忽略。筆者通過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在與疾病相關的一條或幾條經(jīng)絡的部分節(jié)段上，進行一定時間的循經(jīng)往返灸，能更高效的激發(fā)該節(jié)段上的遲發(fā)型熱敏化腧穴，甚至隨著時間的延長，灸感會逐漸增強或延伸。那么為什么會發(fā)生這種現(xiàn)象呢？怎么才能有效的激發(fā)遲發(fā)型熱敏化腧穴呢？

1 循經(jīng)往返灸激發(fā)遲發(fā)型熱敏化腧穴的作用原理之探討

1.1 經(jīng)氣的運動是產(chǎn)生熱敏化現(xiàn)象的主要原因何謂熱敏化，即通過艾熱作用于人體某部位，會出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱及非熱覺等現(xiàn)象［4］，則表明該部位發(fā)生了熱敏化現(xiàn)象，而作用的部位也稱之為熱敏化腧穴。那么腧穴產(chǎn)生熱敏化的基礎是什么呢？熱敏化腧穴屬于人體腧穴的范疇，也歸屬于人體經(jīng)絡系統(tǒng)，其發(fā)生的“熱敏化感傳現(xiàn)象”，也必然與經(jīng)絡系統(tǒng)有密切關系。經(jīng)絡系統(tǒng)外聯(lián)皮、肉、脈、筋、骨，內絡五臟六腑，溝通上下，無處不到，而經(jīng)氣是經(jīng)絡溝通人體的媒介，經(jīng)氣的正常運行，是維持人體正常功能活動的基礎。筆者認為，熱敏化腧穴發(fā)生“感傳”與經(jīng)氣的運動密切相關，氣的主要運動形式有升、降、出、入、聚、散等幾種［5］，并且可以作為能量的載體，而經(jīng)氣屬于人體運行于經(jīng)脈中的氣，亦遵循氣的特點。熱敏化中的透熱、傳熱、擴熱等現(xiàn)象，正是因為敏化態(tài)的腧穴在艾熱的刺激下，使經(jīng)氣發(fā)生了升降、出入、聚散等特定的運動，熱量隨著經(jīng)氣的運動而運動，從而促使人體的穴位發(fā)生“熱敏化”。

1.2 循經(jīng)往返灸可引導經(jīng)氣的運動循經(jīng)往返灸，是指將點燃的艾條沿著經(jīng)絡某部分特定的運行路線做往返動作，其目的是能讓被灸者感受到動態(tài)的“熱流”。氣的運動往往會受到內外環(huán)境因素及脈道是否通利等因素的影響，熱則運行加快，寒則運行緩慢；脈道通則氣行，脈道阻則氣滯。遲發(fā)型熱敏化腧穴，因其不易激發(fā)，臨床上需要經(jīng)過相應的手法和一定時間的艾熱刺激，才會逐漸出現(xiàn)“熱敏化”。焦氏等人認為，遲發(fā)型熱敏化腧穴的形成，往往與痰濕、水飲、瘀血及體虛有關［6］。無論是由以上哪一種原因形成的，最終都會導致經(jīng)氣的運行受到阻礙。經(jīng)氣受阻則腧穴對艾熱的刺激不甚敏感，則不容易出現(xiàn)熱敏化。筆者在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)往返灸產(chǎn)生的持續(xù)動態(tài)化的“熱流”，具有疏通經(jīng)氣的作用，從而降低痰、濕、血瘀等病理因素對經(jīng)絡感傳的影響，縮短該腧穴“熱敏化”的激發(fā)時間，而且通過該手法的不斷引導，腧穴的敏化程度會逐漸的提高，最后趨于穩(wěn)定。

2 如何運用循經(jīng)往返灸有效激發(fā)遲發(fā)型熱敏化腧穴

循經(jīng)往返灸可以激發(fā)遲發(fā)型熱敏化腧穴。那么，遲發(fā)型熱敏化腧穴又是如何確定的呢？其一，根據(jù)該疾病的針刺取穴的主要穴位進行篩選，優(yōu)先選取經(jīng)過多次探查未出現(xiàn)“熱敏化”，卻能讓被灸者感到舒適的穴位；其二，在探查前，通過經(jīng)絡查體發(fā)現(xiàn)，在筋膜粘連、結節(jié)、條索及壓痛明顯等熱敏化穴位的高發(fā)區(qū)未出現(xiàn)“熱敏化”，那么這些部位即可視為遲發(fā)型熱敏化腧穴。

遲發(fā)型熱敏化腧穴一旦確定，那循經(jīng)往返灸又是如何激發(fā)它的呢？具體操作如下：①判斷遲發(fā)型熱敏化腧穴大致分布于哪幾條經(jīng)絡；②根據(jù)經(jīng)絡確定施灸部位的往返路線，一般用兩根艾條并攏施灸；③點燃熱敏灸艾條，將艾條置于遲發(fā)型熱敏化腧穴部位，沿著該腧穴所在的經(jīng)絡上做來回往返運動，往返范圍為6～10cm，移動速度要求平穩(wěn)均勻，艾條離施灸的部位距離約3cm（較溫和灸略近），以恰好感覺皮膚稍有灼熱為度；④持續(xù)循經(jīng)往返施灸20～40min，一般情況下，遲發(fā)型熱敏化腧穴會轉為熱敏狀態(tài)，如果在此期間該腧穴還未出現(xiàn)熱敏化，可延長施灸的時間或擴大循經(jīng)往返的范圍，以促進激發(fā)穴位的熱敏化。

當然，激發(fā)遲發(fā)型熱敏化腧穴的方式遠不止一種。根據(jù)成因的不同，可選取不同的激發(fā)方式：如強壯穴位的持續(xù)性艾熱刺激、督灸、浮針療法、刺絡放血及微針刀療法等，均可提高腧穴熱敏化程度，高效激發(fā)熱敏灸感［7］，但循經(jīng)往返灸是最直接有效的激發(fā)方式。因為經(jīng)氣的運動是產(chǎn)生熱敏化的主要原因，而循經(jīng)往返灸則能引導經(jīng)氣的運行。當然這些只是筆者個人的經(jīng)驗與體會，有關遲發(fā)型熱敏化腧穴的認識，還有待在將來臨床與科研工作中作進一步的深入研究與剖析。

3 典型病案

3.1 病案一吳某，女，65 歲，主訴：左側肢體活動不利1 周。入院癥見：神志清楚，精神一般，言語稍含糊，口角歪斜，左側肢體活動不利，可借助拐杖緩慢行走，不耐久行。經(jīng)絡查體：左上肢肘關節(jié)附近及以上，手臂外側肌肉筋膜廣泛粘連，有多個條索狀結節(jié)，手陽明經(jīng)曲池、手三里區(qū)壓痛尤甚；左下肢外側筋膜緊張，足三里、條口等穴壓痛明顯。西醫(yī)查體：左上肢肌力3 級，左下肢肌力4 級，左霍夫曼氏征陽性，左巴彬氏征陽性。輔助檢查：頭顱CT 平掃示：右側大腦中動脈高密度征，右顳葉密度較左側稍減低。中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡）；西醫(yī)診斷：腦梗死。診療經(jīng)過：入院后，予針刺、熱敏灸聯(lián)合治療，針刺常規(guī)取穴，以督脈、足太陰經(jīng)及陽明經(jīng)為主，根據(jù)中醫(yī)辨證，熱敏灸以太陰、陽明經(jīng)上的穴位優(yōu)先探查，再于熱敏穴高發(fā)區(qū)，即有粘連、結節(jié)、壓痛等部位，艾熱距離體表約3cm，以上述部位定位為中心，在其上下左右范圍內施以循經(jīng)、回旋、雀啄、溫和組合手法各3min，然后進行定點懸灸探查［8］，按此方法共探查3d，患者均感熱量在皮膚表面，擴散范圍局限，均未發(fā)現(xiàn)熱敏化腧穴。次日，在曲池、手三里區(qū)施循經(jīng)往返灸過程中，患者自訴感熱量溫和舒適。遂增加循經(jīng)往返灸的施灸時間，20min 后，患者出現(xiàn)透熱感并沿著手臂外側傳導至食指，30min 后，感有熱流沿整個左上肢外側呈帶狀上傳至肩部，灸至50min 后，灸感逐漸消失。遂停止施灸?；颊咴谧闳铩l口區(qū)出現(xiàn)相同的溫和舒適感，遂同時增加左下肢循經(jīng)往返灸的時間，在灸至15min 后，出現(xiàn)透熱，感膝關節(jié)腔內熱量明顯，并有往上傳導的趨勢，25min 后，感膝關節(jié)以上大腿外側熱感明顯，40min 后，感熱量沿下肢外側傳導至外踝尖。按此方案治療的第2周，患者左側肢體灸感總體增強，口角歪斜較前好轉，左上肢肌力明顯增強，能抓握2kg 重物。治療的第20d，患者左上肢傳熱的范圍向頭面部延伸，隨著療程的加長，傳熱透熱感增強，肢體逐漸出現(xiàn)沿手、足陽明經(jīng)竄動的“熱流感”和肘、膝關節(jié)腔內的酸脹感，與此同時，患者口角歪斜癥狀基本好轉，言語流利清晰，左下肢肌力增強，能自行行走500m。共治30d，患者可實現(xiàn)自行坐公交來回醫(yī)院，并能完成一些簡單家務。出院后囑其加強康復訓練并自行灸手、足三里等部位，2 個月后隨訪，癥狀無反復，病情進一步好轉。

3.2 病案二患者饒某，女，50 歲，主訴：四肢對稱馳緩無力2 個月癥見：神志清，精神萎靡，四肢對稱性弛緩無力，不能活動，雙上肢麻木腫脹不適，無惡心嘔吐，無發(fā)熱惡寒，飲食一般，寐差，二便平。經(jīng)絡查體：下腹部筋膜緊張，任脈、脾、胃經(jīng)上尤甚，提捏時疼痛劇烈，背部脾、胃俞區(qū)觸之有條索狀結節(jié)，壓痛明顯，雙上肢外側肌肉僵硬，上臂腫脹，雙下肢稍有萎縮，足三里區(qū)有細小顆粒狀結節(jié)。西醫(yī)查體：下腹部壓痛，無反跳痛，四肢肌力1 級，四肢肌張力正常，雙下肢肌肉萎縮，左側下肢感覺障礙可疑陽性，雙側巴彬斯基陰性，克尼格征陰性。肌電圖示：1.廣泛性周圍神經(jīng)損害早期可疑。2.重復神經(jīng)電利激未見特征性改變。中醫(yī)診斷：萎?。馓撗鲎C）；西醫(yī)診斷：吉蘭巴雷-綜合征。入院后以熱敏灸常規(guī)探查手法探查氣海、關元、雙側脾俞、胃俞、足三里等區(qū)，共探查3d，未出現(xiàn)明顯灸感。繼而在上述部位施以循經(jīng)往返灸，每部位持續(xù)施灸40min，患者自訴只在下腹部關元區(qū)有舒適感，熱量有往腹部滲透的趨勢，其他部位熱感始終在皮膚表面，在關元區(qū)定點懸灸時，皮膚出現(xiàn)灼痛感，故繼續(xù)施以循經(jīng)往返灸。10min 后，患者感熱量從腹部滲透至腰部，且雙下肢有酥麻感。治療第7d，患者感下腹部熱量沿大腿外側傳至膝關節(jié)下，足三里區(qū)出現(xiàn)透熱感，并逐漸向小腿部擴散。治療第2～3 周，患者感灸腹部時熱量擴散至全身，微微汗出，對熱敏感度增強，即使不施以循經(jīng)往返灸，亦能出現(xiàn)較強的灸感。治療第1 個月，患者雙下肢肌力明顯增強，可抬離床面約70°，上肢腫脹較前好轉。治療第2 個月，患者精氣神明顯好轉，雙下肢可站立緩慢行走，上肢肌力增強，可抬舉平肩，但握力稍差，期間囑其進行康復訓練。第3 個月，患者可自行緩慢行走幾百米，上肢腫脹基本消失，可抓舉輕物。共治療4 個月，患者出院，出院時可獨立行走，體重增加2.5kg，生活基本自理。囑其在家自行灸氣海、關元等部位，共灸10d，患者訴因在家治療不便，對治療效果比較滿意，遂繼續(xù)來醫(yī)院進行治療，病情得到進一步改善。

按語：從上面兩個病案我們可以看出，初期探查的部位都未出現(xiàn)明顯的“熱敏化”，而后都逐漸出現(xiàn)了較強的灸感。說明兩位患者所探查的一些部位都屬于遲發(fā)型熱敏化腧穴，兩個案例都是在常規(guī)探查之后，轉而改用循經(jīng)往返灸對腧穴進行持續(xù)刺激，使得這些部位快速的發(fā)生了“熱敏化”。第一個患者病情相對較輕，治療用時較短。第二個患者病情相對較重，病程較長，但隨著患者敏化腧穴逐漸被激發(fā)，癥狀都逐步得到了改善，體現(xiàn)了陳日新教授所提出的“灸之要，氣至而有效”的治療理念［9］，同樣也證明了，循經(jīng)往返灸激發(fā)“氣至”的作用，不容忽視。