★ 郝峻 彭娟 趙楠

（1.長江水利委員會長江醫(yī)院 武漢 430019；2.武漢市江岸區(qū)金橋中醫(yī)診所 武漢 430014；3.武漢市東西湖區(qū)福蕓堂中醫(yī)門診部 武漢 430040）

針灸臨床中所治療的痛證多為筋性疾病。南京中醫(yī)藥大學劉農(nóng)虞教授20 多年來集中研究經(jīng)筋理論及其治法，研創(chuàng)了“筋針”療法，并結(jié)合10余年的臨床使用不斷優(yōu)化，成為一套較完善的以無感、安全、速效為特點的經(jīng)筋疾病治法［1］。2018 年筆者有幸隨劉農(nóng)虞教授學習筋針療法，受益匪淺，使自己在工作中獲得了新的思路和方法。觀察發(fā)現(xiàn)“重針輕灸”的現(xiàn)象在醫(yī)院中普遍存在。同樣，筋針的針刺治療與TDP 神燈或電針儀配合使用較多，與艾灸合用甚少。筆者受到《內(nèi)經(jīng)》中“燔針”概念的啟發(fā)，結(jié)合艾灸提助衛(wèi)氣的功效，臨證中遇到單純筋針針刺效果不佳時配合灸法，將灸法與筋針結(jié)合，舒筋止痛增效明顯。

1 筋針療法與溫筋針

“筋針”療法是以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”為治則，應(yīng)用定制的“筋針”針具，淺刺皮下筋膜層，宣導(dǎo)體表衛(wèi)氣，舒暢調(diào)達經(jīng)筋，適用于經(jīng)筋病治療的一種特殊針法［2］。其“筋穴”定位取穴方法不同于傳統(tǒng)比量取穴，是結(jié)合人體經(jīng)筋循行走向，找尋痛點、筋結(jié)點，按壓舒緩點為法來選取筋穴。其特點可概括為：操作簡便、起效快速、疼痛刺激小、病人接受度高。筆者在臨床中如遇患者有肌肉牽拉疼痛、緊張攣縮感、活動度受限等癥狀時多使用此法，與普通毫針刺法相比，更為安全見效，治療過程中患者的舒適度更好?！皽亟钺槨笨山忉尀椤熬哂袦責嵝?yīng)的筋針”，是對筋針療法的拓展和補充，是筆者改良傳統(tǒng)溫針灸手法，將其應(yīng)用于經(jīng)筋病治療中的新手段。

2 溫筋針與溫針灸法

溫針灸法亦稱“溫針”，其名稱在楊繼洲《針灸大成》中有所記載，即在穴位針刺之后，取適量艾絨裹團或截取一段艾條點燃后插于針柄上，使針刺聯(lián)合艾灸溫通效應(yīng)產(chǎn)生復(fù)合作用。研究發(fā)現(xiàn)溫針灸法不僅具有溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)、祛除寒濕之功，如遇風寒外邪入內(nèi)，病程較長久郁屬熱者，也能“以熱引熱、透熱外出”，可對人體機能狀態(tài)進行雙相調(diào)節(jié)［3］。

由于筋針刺法多采用平刺，針尖在人體皮下筋膜中推進，針體與皮膚夾角較小，某些部位幾乎與皮膚平行。因此，不能采用將艾條置于針柄的方法進行溫針灸。筆者進行改良，不拘泥于傳統(tǒng)方法，轉(zhuǎn)而將艾條點燃后垂直放于砭石艾灸罐中，待燃燒充分后扣置于筋針針刺部位之上，使艾條燃燒產(chǎn)生的熱量作用于整個筋針針刺區(qū)域。相較于傳統(tǒng)溫針灸，因為砭石艾灸罐中有隔灰紗網(wǎng)，掉落的艾灰不易燙傷患者皮膚，同時也更容易適時調(diào)整灸治的溫度和角度，艾灸的熱量不僅從針柄傳導(dǎo)，針體和整個針刺區(qū)域都可以吸收熱能，并且艾灸在相對集中的罐體空間內(nèi)燃燒，其產(chǎn)生的化學揮發(fā)物和熱輻射效果更為集中。故這種將灸法與筋針治療相配合的方式更為適宜，稱為溫筋針法。

3 案例與思考

案例一：靳某，女，27 歲。2018 年9 月初診。發(fā)病前日傍晚與朋友在外游玩，曾喝冷飲，并在長江邊吹風受寒。回家后感胃脘部不適，有轉(zhuǎn)筋絞痛之感，當晚自行熱敷，效果不佳。因其有備孕計劃，不愿服用藥物，遂希望非藥物治療。檢查：胃脘部輕觸有緊張感，無嘔吐反胃癥狀，足陽明經(jīng)筋、任脈沿胃脘部循行部位有數(shù)個壓痛點。因其畏懼傳統(tǒng)針刺酸脹感，且癥狀表現(xiàn)為緊張攣縮感，故而采用筋針治療。治療方法：循筋找痛點、緊張點，在上脘穴附近尋得最強痛點，從其上方進針，針尖朝向肚臍。兩側(cè)梁門穴附近尋得筋結(jié)緊張點，取筋針從緊張點附近進針，針頭朝向胃脘部。留針15min后，患者告之疼痛感未明顯減輕?？紤]病人曾飲冷水，受秋夜涼風，故而加用溫筋針法。將灸罐置于上脘穴附近痛點，調(diào)整合適溫度，30min 后取針取灸。治療結(jié)束后病人欣喜告之，不適感已去大半。囑其勿食生冷不消化食物，明日繼續(xù)治療。第二次治療后，疼痛攣縮感基本消失，可正常飲食。

案例二：沙某，男，32 歲。2018 年12 月初診。數(shù)日前曾患風寒感冒，現(xiàn)左側(cè)頭部耳后區(qū)域疼痛，頭部左右轉(zhuǎn)動時頸椎左側(cè)有牽扯感，遂前來就診。檢查：足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋沿頸椎循行部位有明顯壓痛點，頸椎活動度基本正常。治療方法：循筋尋找筋結(jié)點、壓痛點，在左側(cè)天柱穴附近壓痛點取筋針向痛點針刺。另在左側(cè)風池穴旁（近安眠穴）觸有明顯條索狀筋結(jié)，按壓時患者有舒緩感，故加刺1 根，針尖朝向耳后疼痛區(qū)域。留針10min 后，患者告知其疼痛緩解約兩成，效果不夠顯著。考慮患者曾外感風寒之邪，加用溫筋針法一試。將艾條置于砭石灸罐中，扣于其舒緩點進針處，調(diào)整合適溫度。約15min 后，病人告之其疼痛感減輕約五成，繼續(xù)治療15min 后結(jié)束。此時患者自述疼痛消緩已有六成，但仍有輕微脹痛感。相同方法繼續(xù)治療2 次后，患者頭痛癥狀基本消除，囑其勿勞累受寒，注意休息可痊愈。

按：以上2 則案例，都是在單純筋針治療效果欠佳時，采用溫筋針法，針灸同用，使通筋止痛、舒筋活血效果增強，療效顯著提升。筆者認為，溫針灸法配合筋針治療可以起到疊加效果，針對經(jīng)筋病，特別是外感風寒之邪者尤為突出。

4 機理探析

4.1 衛(wèi)氣與經(jīng)筋病關(guān)聯(lián)對于衛(wèi)氣的描述，《靈樞·邪客》釋義為：“衛(wèi)氣性慓疾，布于機體四肢分肉皮膚之間，且在體表循環(huán)運行而不休?！睆埥橘e提出：“衛(wèi)氣起始于足太陽，然后復(fù)會于太陽?！毙l(wèi)氣從足太陽經(jīng)到足少陰經(jīng)為一個運行周期，周而復(fù)始，經(jīng)筋受衛(wèi)氣于四肢末端，數(shù)筋并發(fā)。劉農(nóng)虞［4］認為經(jīng)筋與衛(wèi)氣相關(guān)，經(jīng)筋有賴衛(wèi)陽之氣溫煦，稟受衛(wèi)氣而用。足太陽筋經(jīng)衛(wèi)陽之氣最為旺盛，是“主筋所生病者”。經(jīng)筋病的病機多為機體衛(wèi)外之氣不足，外邪侵襲令筋絡(luò)受阻，氣血瘀滯，溫養(yǎng)失調(diào)，神經(jīng)傳導(dǎo)不暢，致使經(jīng)筋產(chǎn)生攣縮、扭轉(zhuǎn)和牽拉，繼而產(chǎn)生疼痛不適感。衛(wèi)氣虛是經(jīng)筋病的內(nèi)因，筋膜肌肉勞損是其外因，外感邪氣為誘發(fā)因素?！秲?nèi)經(jīng)》中就已提出“衛(wèi)氣為百病母”的觀點。疾病的預(yù)防重在調(diào)攝衛(wèi)氣，疾病的起因是衛(wèi)氣虛弱衛(wèi)外不足，疾病的治療重在調(diào)和衛(wèi)氣。衛(wèi)氣足則外邪難入，衛(wèi)氣至則經(jīng)筋可舒，衛(wèi)氣是經(jīng)筋病治療的突破口。

4.2 衛(wèi)氣與筋針和艾灸前文所述經(jīng)筋病的病機是衛(wèi)氣不足，外邪侵入機體，由淺入深，干擾衛(wèi)氣循行，衛(wèi)氣與邪氣相結(jié)則為筋痹。筋針刺法，作用于皮下筋膜，橫向淺刺，宣導(dǎo)衛(wèi)氣，疏調(diào)經(jīng)筋，衛(wèi)氣得充則邪氣自出，結(jié)聚消散則痛止［5］。衛(wèi)氣是筋針起效的關(guān)鍵因素，筋針淺刺皮下的手法是調(diào)暢衛(wèi)氣運行的重要手段。

中醫(yī)治療痛證離不開“通”字。艾灸的療效機制，都是基于以溫促通、通調(diào)氣血所實現(xiàn)。艾灸溫通功能能夠保證經(jīng)脈、絡(luò)脈傳導(dǎo)信息通暢，加快氣血運行。此功效契合于衛(wèi)氣性剽悍，迅速流利運行脈外的特點，可見艾灸溫通作用為衛(wèi)氣的運行通暢創(chuàng)造了良好條件。

綜上可知，筋針和艾灸兩者對于衛(wèi)氣的宣導(dǎo)舒布有著類似功效，使衛(wèi)氣能夠流利運行全身，達到“通”則不“痛”的效果。

4.3 燔針劫刺與溫針灸法“燔針”記載于《素問·調(diào)經(jīng)論》中：“病在肉，調(diào)之分肉，病在筋，調(diào)之筋……燔針劫刺其下及與急者?！痹S多學者解讀“燔”有溫熱、火烤的含義，將燔針劫刺等同于火針的治療方法?；疳樖抢妹骰馃t針尖后，迅速點刺治療部位，達到溫經(jīng)散寒通絡(luò)的目的。筆者分析，燔針應(yīng)該是在針刺之后，對針體進行持續(xù)加熱，令其舒筋通絡(luò)效應(yīng)持久，以此強化治療作用?！敖佟庇薪賷Z、強力驅(qū)散之意。張介賓《類經(jīng)》曰： “燔針，燒針也。劫刺，因火氣而劫散寒邪也。”認為“劫刺”是一種以溫熱之氣鼓舞衛(wèi)陽抵御外邪，使腠理侵入的濕寒病邪消散的針灸方法［6］。筆者認為，將燔針等同于火針的這種觀點存在片面性，“燔針劫刺”強調(diào)的是能劫奪病邪的施治效果，而非單指針刺的手法。

筆者理解燔針劫刺，是將針刺的物理穿透疏導(dǎo)作用與灸火溫通效應(yīng)融為一體的特殊針法，此法可激發(fā)衛(wèi)氣，舒筋通絡(luò)，劫散外邪。研究表明，燔針劫刺治法能迅速減輕和消除局部水腫、粘連、鈣化、攣縮，使針體周圍微小范圍受損的組織得到修復(fù)，局部內(nèi)環(huán)境隨之改善［7］。針刺結(jié)合艾灸溫熱效應(yīng)還可增強針刺部位周圍細胞的吞噬功能、降低痛覺神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。針灸的有效性是由神經(jīng)中樞區(qū)域感知決定的。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸所對應(yīng)的中樞整合區(qū)域與針刺或者艾灸各自所在區(qū)域存在差異，這種差異來源于起始動力的不同［8-9］。溫針灸的復(fù)合刺激作為一種新刺激，在中樞整合區(qū)域的分布會具有“個性區(qū)”。特有的信息整合區(qū)域使得溫針灸能產(chǎn)生新的效應(yīng)，這種復(fù)合效應(yīng)學說也是溫筋針法能夠提升筋針療效的有力證據(jù)之一。

4.4 溫筋針法的特性 前文案例中，將筋針與灸法相結(jié)合的溫筋針法與“燔針劫刺”的治療思路異曲同工，都是先針刺病灶部位，再加熱針體，使熱量匯聚于針體并輻射至周圍區(qū)域，對外感風寒之邪的經(jīng)筋病有著較好的療效，兩者都有提助衛(wèi)氣、劫奪病邪之功。筆者改良溫針灸法，將筋針與灸法合而用之，既沒有火針點刺的強烈刺激感和疤痕問題，又比傳統(tǒng)溫針灸法（點燃艾條串于針柄之上）熱量更為集中和直達病所，且更安全方便。筆者分析，溫筋針法可從以下方面提升衛(wèi)氣：（1）艾灸提助衛(wèi)氣是其熱量通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)所實現(xiàn)。人體表皮為艾灸治療的部位，也是溫通效應(yīng)傳導(dǎo)的第一個環(huán)節(jié)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中提到：“衛(wèi)氣先運行于皮膚，而后充絡(luò)脈?！比梭w皮部可以反映疾病亦可治療疾病，皮部同筋經(jīng)、絡(luò)脈之間存在緊密的聯(lián)系，灸罐扣于病灶之上，直接在皮膚施灸可直接快速激發(fā)衛(wèi)氣。（2）金屬是優(yōu)良的熱導(dǎo)體。刺于皮下筋膜的筋針，充分吸收艾灸的熱能，熱力沿針身不斷傳入體內(nèi)，可使熱量快速傳導(dǎo)直達病灶。⑶陽光中的紅外線能夠穿透皮下組織，加快新陳代謝，鎮(zhèn)痛消炎，提高免疫力。艾灸燃燒時可產(chǎn)生與之類似的光輻射和熱能，被人體吸收后可提高衛(wèi)陽之氣，進行灸治的同時也是機體衛(wèi)氣提升的過程。

溫筋針讓熱能通過溫煦滲透與迅速直達兩種形式，結(jié)合針刺的作用，為體表衛(wèi)氣的運行通暢創(chuàng)造了良好的條件，同時灸法也保障了衛(wèi)氣的充盈。正所謂，衛(wèi)氣至則經(jīng)筋可舒，溫熱煦則外邪可散。外感之邪祛除，內(nèi)傷筋絡(luò)舒解，經(jīng)筋病故而可愈。

5 溫筋針應(yīng)用的注意事項

5.1 筋針針刺注意事項在《素問·刺禁論》中已明確提出針刺病人的禁忌，同樣筋針的針刺治療需要提前考量患者的病理和生理狀態(tài)。掌握患者的準確情況，不僅可規(guī)避和降低針刺風險，也利于根據(jù)個體特點辨證施治來提高針刺療效。如肺氣腫的患者胸背部針刺時更容易造成氣胸，對于月經(jīng)期和孕期等處在生理期的患者，發(fā)生針刺意外的風險也相對較高［10］。雖然筋針對人體刺激較小，疼痛感輕微甚至無感，但仍需預(yù)防“暈針”現(xiàn)象發(fā)生。某些病人有畏針心理，治療前應(yīng)與病人溝通好，使其身心放松，避免抵觸情緒。對于患者皮膚的消毒與常規(guī)針刺稍有不同，因為筋針皮下淺刺時針身角度貼近皮膚，針身容易接觸到進針點旁邊的皮膚，所以操作前需適當擴大消毒范圍。由于筋針針刺后，病人可帶針活動，意在“動筋激衛(wèi)”調(diào)動人體衛(wèi)氣運行?；顒訒r要留意針體是否發(fā)生移動滑落，以免掛落在衣服上造成刺傷，亦可針刺后使用膠布固定針體防止移位。進針后在皮下推進過程中，盡量避開顯露的靜脈血管，取針時動作宜輕緩，注意皮下毛細血管出血，及時按壓止血，以免造成淤青。使用正規(guī)針灸器具，避免針灸針質(zhì)量問題而導(dǎo)致的彎針、斷針、滯針等不良后果。

5.2 施灸過程中注意事項首先要控制施灸時的距離，以免燙傷燒傷，特別對于溫度感覺反應(yīng)較遲鈍的老人，應(yīng)適當控制溫度和縮短治療時間。如不慎燙傷，較輕微者，應(yīng)立刻停止治療并冷水沖洗，隨后可涂抹燙傷膏。皮損嚴重者，停止治療后需及時到外科進行消毒包扎處理。其次，需正確掌握灸治的時間，整個溫筋針治療以30～45min 為宜，時間過短難以達到療效，灸治時間過長反而耗氣傷陰，適得其反。每次治療結(jié)束后，注意清理灸療罐中的艾灰，檢查隔灰網(wǎng)有無破損。同時需留意，某些患者對艾灸燃燒產(chǎn)生的煙塵揮發(fā)物或者火光輻射引起皮膚過敏，出現(xiàn)紅斑、丘疹、風團或水皰樣皮疹，這種現(xiàn)象稱為艾灸過敏反應(yīng)［11］。過敏部位瘙癢明顯，抓撓后易造成皮損引發(fā)感染。癥狀較輕者一般停止治療后幾天內(nèi)可自行消退。若反應(yīng)嚴重，可適當涂抹抗過敏舒緩藥物。此期間宜飲食清淡、多飲水、注意休息，盡量避免接觸其他過敏原，可適當冷敷緩解瘙癢，不可用熱水擦洗，切勿濫用激素類藥物。因此，在使用溫筋針時，需考察病人是否為易過敏人群，對于易過敏者要控制灸治時間，減少刺激量，在維持一定療效的同時盡量避免和減輕皮膚過敏癥狀。

6 小結(jié)

綜上所述，本文通過臨床病案對溫筋針的作用機制及其使用特點進行解析，論證了對筋針療法進行拓展的有效性和合理性，為經(jīng)筋病的臨床治療提供了新的思路?！搬樉谋亲妗被矢χk在《針灸甲乙經(jīng)》中就提倡針灸同施之道，唐代名醫(yī)孫思邈也提出“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也”，可見古代醫(yī)家十分重視針與灸的聯(lián)合使用。由于某些條件限制，現(xiàn)代臨床往往對灸法有所忽視。溫筋針法也是對先賢學術(shù)理論的繼承和發(fā)揚，也希望廣大中醫(yī)同仁能夠立足經(jīng)典古為今用，與時俱進使其不斷發(fā)展創(chuàng)新。對于溫筋針方法中筋針與灸法兩者之間如何更好的配合使用，兩者的相互影響，乃至在某些條件下可能會產(chǎn)生相互拮抗作用等，諸如此類還需要進一步探究。