★ 劉麗和 陳寶國(guó)

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2018 級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

《萬(wàn)病回春》是明代旴江醫(yī)家龔?fù)①t的著作。龔?fù)①t（1522—1619），字子才，號(hào)云林山人。江西金溪人，世代業(yè)醫(yī)。其年幼時(shí)攻讀舉子業(yè)，后隨其父學(xué)醫(yī)，醫(yī)名日顯，后治愈魯王張妃臌脹，被譽(yù)為“醫(yī)林狀元”，代表作《萬(wàn)病回春》系統(tǒng)總結(jié)了其學(xué)術(shù)思想，在中醫(yī)內(nèi)外婦兒方面均有建樹(shù)。尤其在治療小兒驚風(fēng)方面的思想具有很高的價(jià)值，值得研究。小兒驚風(fēng)，又稱為“抽風(fēng)”，是以抽搐、意識(shí)障礙為主癥的危重疾病，好發(fā)于1-5 歲兒童，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)、危及小兒生命安全的特點(diǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中小兒驚風(fēng)多見(jiàn)于高熱驚厥，流行性腦脊髓膜炎，乙型腦炎，手足口病引起的腦炎，劇烈吐瀉引起的電解質(zhì)紊亂所引起的搐搦等。中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了廣泛深入的研究?！靶后@風(fēng)”之病名最早見(jiàn)于《玉訣》，刊載于《幼幼新書(shū)》。《幼科釋謎·驚風(fēng)》中說(shuō)：“小兒之病，最重惟驚”，反映其兇險(xiǎn)。元代曾世榮［1］《活幼心書(shū)·拾遺》所載小兒驚風(fēng)“四證八候”。其言：“四證者，驚風(fēng)痰熱是也。八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也?！痹诩姺钡陌Y狀中厘定了八個(gè)具有典型代表意義的癥狀，為小兒驚風(fēng)理論的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。

1 小兒驚風(fēng)的分類及癥狀

對(duì)于小兒驚風(fēng)歷代醫(yī)家多有闡述，宋代錢(qián)乙在他的著作《小兒藥證直訣》第一次將小兒驚風(fēng)明確分為“急驚風(fēng)”和“慢驚風(fēng)”，這樣的分類執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有力地指導(dǎo)了臨床，后世醫(yī)家也多沿用這個(gè)分類方法?！度f(wàn)病回春》［2］215所載小兒急驚風(fēng)癥狀為：“牙關(guān)緊急，壯熱涎潮，竄視反張、搐搦顫動(dòng)、口眉眼牽引…脈浮洪數(shù)緊?！甭@風(fēng)［2］216的癥狀為：“肢體逆冷、口鼻氣微、手足瘛疭 、昏睡露睛?！毙杭?、慢驚風(fēng)因都具有“風(fēng)動(dòng)”的特點(diǎn)，且在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，因此常放在一起討論。龔氏通過(guò)自己多年的臨證，系統(tǒng)地總結(jié)了小兒驚風(fēng)的癥狀，推動(dòng)了其辨治理論的發(fā)展。

2 小兒驚風(fēng)病因病機(jī)

小兒急驚風(fēng)的病因不外感受風(fēng)邪、暑熱之邪、驚恐等。病機(jī)為外邪襲表，入里化熱，入肝經(jīng)而動(dòng)風(fēng)，熱擾心神，神機(jī)失靈而生風(fēng)，熱盛煉液生痰，痰邪蒙蔽心包而引動(dòng)肝風(fēng)，驚恐傷腎，水不涵木，引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？傊∥恢饕谛母味?jīng)，熱、痰、驚、風(fēng)相互影響，發(fā)為急驚風(fēng)。龔?fù)①t［2］215指出：“急驚屬肝，風(fēng)邪、痰熱有余之癥也”。

慢驚風(fēng)多見(jiàn)于急驚風(fēng)妄用寒涼重鎮(zhèn)之品，脾氣、脾陽(yáng)受損?；蛞驘岵?、吐瀉后，耗傷陰津，腎陰虧損，陰血不足?？傊@風(fēng)病位在肝、脾、腎，以虛為主。脾胃受損，土虛木乘化風(fēng)，陰血不足，水不涵木，筋失所養(yǎng)而生風(fēng)。龔?fù)①t［2］216認(rèn)為：“慢驚屬脾，中氣虛損不足之病也”。指出小兒慢驚多由于中氣不足所導(dǎo)致，為其定立補(bǔ)益大法形成了理論依據(jù)。

3 治法探討

3.1 清熱發(fā)表法小兒驚風(fēng)多從外來(lái)而起病，或者夾有表證。龔?fù)①t十分注重從表驅(qū)邪外出，使邪氣不至于深入臟腑，產(chǎn)生更嚴(yán)重的病變。汪受傳［3］認(rèn)為欲解邪熱，總須肌表開(kāi)疏，微汗常出，邪有去路，熱勢(shì)方能下降?！度f(wàn)病回春》［2］215云：“急驚者，陽(yáng)癥也，治宜解表，敗毒散主之?！彼幬锝M成：人參 、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、茯苓、桔梗、川芎、枳殼、天麻、全蝎、僵蠶、白附子、地骨皮（各等分）、甘草（減半），上銼一劑，生姜三片，水煎服。人參、羌活、獨(dú)活、柴胡皆可解表邪，天麻、全蝎、白附子、僵蠶可息風(fēng)，共奏解表達(dá)邪，息風(fēng)止驚之功，針對(duì)病機(jī)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著。

3.2 平肝息風(fēng)法肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是小兒驚風(fēng)的主要病理過(guò)程，錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中言“急驚由于熱甚風(fēng)生，風(fēng)在心肝”，因此平息肝風(fēng)是治療此病的關(guān)鍵。方選：鉤藤散、鉤藤、人參、犀角（各五錢(qián)），全蝎、天麻（各二錢(qián)半），甘草（炙一錢(qián)半。）上銼一劑，水煎服。鉤藤、天麻、全蝎俱是息風(fēng)良藥，犀角可清熱，可平肝，亦是平肝息風(fēng)之良藥。肝風(fēng)息，則驚風(fēng)自至。嶺南名中醫(yī)林夏泉［4］運(yùn)用“平肝瀉心”理論對(duì)小兒急驚風(fēng)進(jìn)行治療，取得良好療效。

3.3 清心豁痰法在小兒驚風(fēng)的病變過(guò)程中，熱邪深入，煉液成痰，或乳食失調(diào)，脾虛不運(yùn)而生痰皆可導(dǎo)致痰邪痰邪蒙蔽心竅，心主神明，心竅蒙蔽可導(dǎo)致驚風(fēng)。清心化痰亦是小兒驚風(fēng)證治的關(guān)鍵。方選保生錠：牛黃（三錢(qián)）、天竺黃辰砂（各一兩）， 雄黃（三錢(qián)）、麝香（五分）、片腦（五分）、琥珀（一兩）、珍珠（五錢(qián)）、大赭石（三錢(qián)）、蛇含石（三錢(qián)）、金銀箔（四帖） 、天麻、茯苓、人參（各三錢(qián)）、僵蠶、血竭（各五錢(qián)）、 遠(yuǎn)志（去心，三錢(qián)）、陳皮、牛膽南星（各一兩），上為細(xì)末，用米粉糊為錠，辰砂為衣，用薄荷湯化下。方義：牛黃可清心豁痰、息風(fēng)止痙，辰砂、片腦可清心、鎮(zhèn)驚，琥珀、珍珠可鎮(zhèn)驚安神，天竺黃、遠(yuǎn)志、陳皮、茯苓可化痰，天麻、僵蠶可息風(fēng)，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏清心豁痰，息風(fēng)定驚之功。

3.4 和中補(bǔ)益法在急驚風(fēng)后期，或者慢驚風(fēng)時(shí)期，或者小兒素來(lái)體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)“肢體逆冷、口鼻氣微、手足瘛疭、昏睡露睛”等虛損癥狀時(shí)，就不應(yīng)一味攻伐。馮倩倩等［5］認(rèn)為驚風(fēng)不可一味使用重鎮(zhèn)之品，牛黃、麝香等辛香走竄之品。小兒臟腑柔弱，重鎮(zhèn)寒涼走竄等藥物會(huì)損傷正氣，引邪深入臟腑，加重病情。而應(yīng)該將治療的重心放在補(bǔ)益中氣。方選醒脾散，藥物組成：人參、白術(shù)、白茯苓、木香、全蝎（去毒）、天麻、白附子（煨）、僵蠶（炒，各等分）、甘草（上銼）、生姜三片、棗一枚，水煎溫服。人參、白術(shù)、白茯苓、甘草、大棗、皆為補(bǔ)中氣之良藥，脾土旺，則肝木不能乘之，驚風(fēng)自止。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒驚風(fēng)屬于兒科古代四大要證“麻、痘、驚、疳”之一。麻、痘、疳現(xiàn)在已不多見(jiàn)。而小兒驚風(fēng)仍然屬于兒科的常見(jiàn)重癥、急癥。與其他醫(yī)家不同，明代旴江醫(yī)家龔?fù)①t在治療小兒驚風(fēng)重視補(bǔ)益脾胃，小兒稚陰稚陽(yáng)，形體未充，不應(yīng)妄投風(fēng)藥，損傷正氣，病難痊愈。這一思想為小兒驚風(fēng)的治法提供了一種新的思路，在一定程度上也有助于糾正他醫(yī)在治療驚風(fēng)中妄投重鎮(zhèn)寒涼藥物的弊病。龔?fù)①t對(duì)于小兒驚風(fēng)的診治做出了卓越貢獻(xiàn)，對(duì)于后世醫(yī)家治療此病多有啟發(fā)。張靜等［6］總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)治療此病多采用豁痰、清熱、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)、補(bǔ)脾、平肝瀉心等治法。此外閻兆君教授［7］認(rèn)為小兒驚風(fēng)應(yīng)當(dāng)從腎論治。他根據(jù)“腎為先天之本”來(lái)指導(dǎo)臨床，主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療之外，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)使用補(bǔ)腎陰、填腎精之品以利于患兒的預(yù)后。梁偉東［8］則根據(jù)小兒“體稟少陽(yáng)”的特點(diǎn)主張除常規(guī)治法外，應(yīng)使用小柴胡湯來(lái)梳理少陽(yáng)樞機(jī)達(dá)到治本的目的。劉進(jìn)錄［9］則認(rèn)為“血行風(fēng)自滅”，可以從血論治小兒驚風(fēng)。上述醫(yī)家站在前人的基礎(chǔ)之上大大發(fā)展了治療小兒驚風(fēng)的理論，推動(dòng)了中醫(yī)的發(fā)展。同時(shí)，也證明了中醫(yī)在治療急癥方面確實(shí)有獨(dú)到之處。這也有力地回?fù)袅酥嗅t(yī)是“慢郎中”的偏見(jiàn)。中醫(yī)在古代治療急癥方面具有很多經(jīng)驗(yàn)值得我們進(jìn)一步去發(fā)掘。中醫(yī)只有不斷總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能不斷前進(jìn)，更好地為為患者驅(qū)除病痛。