劉曉麗 胡瀟然 趙 敏

(1山東師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院，濟(jì)南 250358；2明尼蘇達(dá)大學(xué)雙城校區(qū)，美國(guó)明尼蘇達(dá)州 MN55455;3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

醫(yī)生的特殊性決定了這一職業(yè)相比于其他職業(yè)具有更重的社會(huì)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員既要有高學(xué)歷教育背景，又必須具備更高要求的道德標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，緊張的醫(yī)患關(guān)系、各種醫(yī)鬧事件以及由于醫(yī)患溝通不當(dāng)產(chǎn)生的系列惡性事件，沖擊著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)生對(duì)這一神圣的職業(yè)望而卻步。要改變這一局面，重新確立醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀和醫(yī)德的培養(yǎng)顯得尤為重要。挖掘孟子義利觀對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的積極因素，以孟子對(duì)待義利關(guān)系的態(tài)度涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理個(gè)人與社會(huì)、醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，既有利于醫(yī)學(xué)生形成健全的人格，又促進(jìn)著醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的內(nèi)涵

職業(yè)價(jià)值觀是指人對(duì)于職業(yè)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)、擇業(yè)的傾向等職業(yè)生活的總體看法，是人的一般價(jià)值觀在其職業(yè)生活中的體現(xiàn)[1]。醫(yī)學(xué)教育從屬性來(lái)看是一種職業(yè)教育，確立正確的職業(yè)價(jià)值觀是踏入這一行業(yè)的最基本要求?！度蜥t(yī)學(xué)教育最基本要求》對(duì)今后從事醫(yī)生職業(yè)的本科生所應(yīng)具備的各項(xiàng)基本要素作了全面的規(guī)定，位于首位的就是對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理的要求。成為一名合格的醫(yī)者，社會(huì)對(duì)其道德品行的要求遠(yuǎn)高于對(duì)專業(yè)知識(shí)的要求。醫(yī)德教育是樹(shù)立正確職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)鍵和前提，而醫(yī)德教育是要將醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)德觀念內(nèi)化于臨床醫(yī)學(xué)生的心，外化為他們以后所從事醫(yī)療活動(dòng)的具體行為之中[2]。因此，醫(yī)德教育和職業(yè)價(jià)值觀教育，其目的最終都指向醫(yī)療事業(yè)的實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀，既包括醫(yī)學(xué)生在職業(yè)選擇時(shí)對(duì)本職業(yè)價(jià)值意義和現(xiàn)實(shí)意義的取向，還包括在具體從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作過(guò)程中的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)態(tài)度，尤其表現(xiàn)為處理病患關(guān)系的態(tài)度。要確立醫(yī)學(xué)生健全的職業(yè)價(jià)值觀教育，應(yīng)把握以下幾個(gè)角度。

1.1 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同教育

有強(qiáng)烈職業(yè)認(rèn)同的人會(huì)以滿腔熱血將精力投身于其中，能在職業(yè)發(fā)展道路上朝著正確的方向堅(jiān)定的走下去，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同應(yīng)建立在對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的職業(yè)價(jià)值理解基礎(chǔ)之上，在入學(xué)時(shí)進(jìn)行的專業(yè)認(rèn)知教育、專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及后期醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷深化醫(yī)學(xué)生對(duì)本職業(yè)的價(jià)值理解，建立職業(yè)信仰，加深職業(yè)情感，形成對(duì)本職業(yè)的價(jià)值認(rèn)同。

1.2 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德倫理教育

醫(yī)生職業(yè)不僅要掌握精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷，而且要具備更高要求的職業(yè)道德。醫(yī)生職業(yè)價(jià)值觀教育應(yīng)著眼于引導(dǎo)學(xué)生建立職業(yè)道德，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)德就是醫(yī)生職業(yè)道德的集中體現(xiàn)，高尚的醫(yī)德是進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的敲門(mén)磚。一名合格的醫(yī)務(wù)從業(yè)人員應(yīng)堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的指導(dǎo)思想，踐行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義，做到“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”[3]。

1.3 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)范教育

醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)范教育是指在學(xué)習(xí)和執(zhí)業(yè)實(shí)踐中理解并實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，不僅包括在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)人文教育，更應(yīng)在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)規(guī)范教育。當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多、各種傷醫(yī)事件頻發(fā)，要營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，從醫(yī)務(wù)工作者的角度來(lái)說(shuō)，嚴(yán)守職業(yè)規(guī)范，做好本職工作是最基本的要求。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀培育應(yīng)從本職業(yè)最基本的職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)操守抓起。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀存在的問(wèn)題

2.1 自我認(rèn)知模糊，缺乏明確的職業(yè)目標(biāo)

當(dāng)前學(xué)生發(fā)展越來(lái)越凸顯個(gè)性化，大部分學(xué)生對(duì)于自己的愛(ài)好特征有明確的把握，能夠根據(jù)自己的興趣、優(yōu)勢(shì)自由選擇職業(yè)，確定職業(yè)目標(biāo)。但不乏一部分同學(xué)自我認(rèn)知不清晰，對(duì)自己的職業(yè)生涯毫無(wú)規(guī)劃，一貫順勢(shì)而行，或甘愿過(guò)著被安排好的人生。如此，不僅不利于自身的個(gè)性發(fā)展，也會(huì)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不良影響。有調(diào)查顯示，當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)有興趣，但仍有33.9%的醫(yī)學(xué)生還存在職業(yè)興趣低，不喜歡所學(xué)專業(yè)的現(xiàn)象[1]。醫(yī)學(xué)生正確的自我認(rèn)知是職業(yè)選擇的前提，了解自己的興趣特長(zhǎng)、興格愛(ài)好，做到自身興趣優(yōu)勢(shì)與職業(yè)相匹配，才能在未來(lái)的發(fā)展中滿懷熱情從事自己所選職業(yè)。醫(yī)務(wù)人員處在救死扶傷的一線，社會(huì)責(zé)任重大，需要的是有熱情、有毅力、有信仰的人，而不是僅僅為了謀生而選擇這一職業(yè)。有很多同學(xué)高考志愿是為了迎合各專業(yè)報(bào)考的限制，在懵懂無(wú)知的情況下，抱著可選可不選的心態(tài)選擇了醫(yī)學(xué)，是否真的熱愛(ài)，無(wú)從可知。這都由于學(xué)生自我認(rèn)知模糊，自我定位不準(zhǔn)確，無(wú)法選擇與自己興趣愛(ài)好相適配的職業(yè)，沒(méi)有明確的職業(yè)目標(biāo)。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感普遍降低

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培育以建立普遍的職業(yè)認(rèn)同為基礎(chǔ)，而影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的因素有很多，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)環(huán)境等。當(dāng)前社會(huì)頻繁上演的一系列傷醫(yī)事件、醫(yī)患矛盾，加之媒體負(fù)面輿論，將矛頭直指醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療工作者的職業(yè)環(huán)境不容樂(lè)觀。醫(yī)學(xué)生在這種社會(huì)環(huán)境中難免對(duì)本職業(yè)產(chǎn)生動(dòng)搖，職業(yè)認(rèn)同感下降。有研究表明，大眾媒體近年來(lái)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的夸張報(bào)道造成醫(yī)學(xué)生對(duì)本職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)知偏差，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同下降最主要的影響因素之一[4]。暫且不論醫(yī)療事件中主要過(guò)錯(cuò)方是誰(shuí)，從醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的角度來(lái)說(shuō)，堅(jiān)定職業(yè)信念、遵循職業(yè)操守，是解決醫(yī)患矛盾最基本的做法，也是對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)充滿信仰的表現(xiàn)。除此之外，醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)過(guò)程中面臨成才周期長(zhǎng)、專業(yè)要求高、社會(huì)責(zé)任重等壓力，加之嚴(yán)格的醫(yī)療人事制度，很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為壓力過(guò)大，職業(yè)的不確定性較大，對(duì)本職業(yè)認(rèn)同感不斷降低。

2.3 個(gè)人本位傾向嚴(yán)重，表現(xiàn)出極強(qiáng)的功利性，社會(huì)責(zé)任感不足

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的個(gè)人本位傾向嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為傾向彰顯自我價(jià)值、滿足個(gè)人利益和以個(gè)人社會(huì)地位的提高為目的，在職業(yè)選擇中表現(xiàn)出極強(qiáng)的功利性。一方面，從學(xué)生家庭背景來(lái)看，大部分學(xué)生為獨(dú)生子女，容易形成以自我為中心的優(yōu)越感，而醫(yī)務(wù)人員不管在學(xué)習(xí)還是從業(yè)中強(qiáng)調(diào)合作精神，過(guò)分彰顯自我價(jià)值不利于團(tuán)隊(duì)合作。另一方面，從社會(huì)背景來(lái)看，享樂(lè)主義、金錢(qián)至上、權(quán)力至上等腐朽價(jià)值觀的沖擊，部分醫(yī)學(xué)生被眼前利益誘惑，將醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任拋之腦后，更大程度上將醫(yī)學(xué)職業(yè)視為賺錢(qián)謀生的手段。醫(yī)者應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)對(duì)生命的關(guān)照，心懷仁慈，一旦在濟(jì)世救人和金錢(qián)利益之間失衡，必會(huì)釀成大錯(cuò)。現(xiàn)階段，我國(guó)仍然存在教育和醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，高等院校醫(yī)學(xué)生在追求職業(yè)時(shí)，第一選擇仍是政治經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，只有少數(shù)同學(xué)表示愿意去偏遠(yuǎn)地區(qū)。這種現(xiàn)象證明醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)價(jià)值觀教育與醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)職業(yè)選擇仍存在較大差距，學(xué)生更多追求自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)，在遠(yuǎn)大理想與社會(huì)現(xiàn)實(shí)之間，不能做到堅(jiān)定信念。也說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育存在局限，并不能將醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任深植人心。

3 孟子義利觀與醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀培育

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，“培養(yǎng)和弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀必須立足中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。”[5]醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培育同樣應(yīng)立足于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。儒學(xué)在義利觀上表現(xiàn)出“重義輕利”的價(jià)值觀傾向，對(duì)古往今來(lái)的許多醫(yī)家行醫(yī)救濟(jì)產(chǎn)生了深刻影響。孟子義利觀念內(nèi)含的思想精華為醫(yī)學(xué)生職業(yè)中面臨“義利兩難”困境時(shí)提供價(jià)值準(zhǔn)則，是傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的時(shí)代要求，也是培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和合理路徑。

3.1 以孟子義利觀之“懷義去利”思想引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生價(jià)值取向

“懷義去利”是孟子認(rèn)為人們思想層面首先應(yīng)遵循的義利取向，是孟子義利觀最基本的觀點(diǎn)。在這里“利”側(cè)重指存在于人頭腦中的私心、私利、私欲，是在行為之前人們對(duì)待義利取舍思想上的傾向性。孟子認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)一些不可避免地利益沖突時(shí)，應(yīng)首當(dāng)其沖把“仁義”放在第一位，并不是不允許人們“言利”，而是希望人們?cè)谌粘Ｉ钪袩o(wú)論看待什么事，能多從“義”的角度出發(fā)，少一些“利”的顧慮，重視道德之樂(lè)。“懷利”會(huì)激發(fā)人的私心、私欲，為了一己私欲相互逐利，危害國(guó)家、社會(huì)和家庭的和諧與穩(wěn)定?！皯蚜x”要求人們具有更高的道德品質(zhì)，國(guó)君、庶民、士人均以“義”為行為指南，就能社會(huì)人倫有序，家國(guó)安定。義利的選擇和取舍體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生身上，就是對(duì)利益與職業(yè)道德之間關(guān)系的處理。有人將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為賺錢(qián)工具，一切以利益為重，將病人患者的疾苦置于利益之后，將醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德拋之腦后，“義”“利”天平嚴(yán)重失衡。對(duì)此，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)在透徹認(rèn)知醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，從自身抓起，樹(shù)立起“懷義去利”的榜樣模范作用，同時(shí)發(fā)揮優(yōu)秀黨員、團(tuán)員、學(xué)生等的合力帶頭作用，直接影響到醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀取向和價(jià)值觀建構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生自身應(yīng)加強(qiáng)自我教育，積極參加專業(yè)實(shí)踐和志愿服務(wù)活動(dòng)，將個(gè)人體驗(yàn)“經(jīng)由理性的判斷和選擇，進(jìn)而提升為個(gè)體職業(yè)價(jià)值觀”[6]。在職業(yè)初探中激發(fā)個(gè)人良知、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，正確對(duì)待職業(yè)中遇到的義利取舍關(guān)系。

3.2 以孟子義利觀之“以義待利”思想端正醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度

孟子的義利觀并不只是一味強(qiáng)調(diào)“義”而不“言利”，孟子早就看到穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)于獲得民心的決定性作用，而得民心才能得天下。所以他在勸諫梁惠王時(shí)說(shuō)“民事不可緩也”，強(qiáng)調(diào)滿足民事生產(chǎn)才是國(guó)家安定的前提條件。“五畝之宅，樹(shù)之以桑，五十者可以衣帛矣；雞豚狗彘之畜，無(wú)失其時(shí)，七十者可以食肉矣；百畝之田，勿奪其時(shí)，數(shù)口之家可以無(wú)饑矣?！盵7]這一觀點(diǎn)表達(dá)了孟子對(duì)民眾進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)滿足自身基本需要的肯定態(tài)度。孟子肯定“利”的價(jià)值，那應(yīng)該持什么態(tài)度來(lái)看待利？孟子提出“以義待利”，人們可以追求利，并且追求利是正當(dāng)合理的。但需要注意，逐利要在一定的限制和規(guī)范內(nèi)，不能全盤(pán)以利為重而不顧義。誠(chéng)然，從事醫(yī)藥行業(yè)是醫(yī)學(xué)生對(duì)自己職業(yè)選擇的結(jié)果，是未來(lái)滿足自己基本生活需求的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。醫(yī)學(xué)生在未來(lái)從醫(yī)的道路上不免面對(duì)利益和金錢(qián)的誘惑，這就要求醫(yī)學(xué)生首先要端正態(tài)度，把握義利的輕重關(guān)系，正確認(rèn)知自己的職業(yè)本質(zhì)，形成正確的價(jià)值取向，在面對(duì)誘惑和良知的抉擇時(shí)能夠堅(jiān)守初衷，作出正確的價(jià)值選擇。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相統(tǒng)一的學(xué)科，除具有科學(xué)的一般屬性外，其特殊性在于醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)人、研究人和生命，服務(wù)于人的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的根本是人學(xué)[8]。在對(duì)待患者的態(tài)度上，醫(yī)學(xué)生應(yīng)融入情感體驗(yàn)，創(chuàng)造愉悅的職業(yè)環(huán)境，從和諧的醫(yī)患關(guān)系和職業(yè)成就中尋求自己的人生價(jià)值。醫(yī)學(xué)生應(yīng)始終秉持為人民服務(wù)的態(tài)度，將個(gè)人良知和社會(huì)責(zé)任放在首位，實(shí)現(xiàn)義利統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益和社會(huì)利益的統(tǒng)一。

3.3 以孟子義利觀之“舍生取義”思想樹(shù)立醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神

舍生取義用孟子的話來(lái)說(shuō)就是“魚(yú)，我所欲也，熊掌亦我所欲也；二者不可得兼，舍魚(yú)而取熊掌者也”[9]。魚(yú)與熊掌的關(guān)系就好比“生”和“義”的關(guān)系，魚(yú)是想要的，熊掌也是想要的，但是當(dāng)兩者不必然能同時(shí)得到的時(shí)候，應(yīng)該兩利相權(quán)取其重，放棄?mèng)~而取熊掌，面對(duì)“生”和“義”的時(shí)候也應(yīng)如此。言外之意，兩者可以同時(shí)得到是最好的，但當(dāng)出現(xiàn)矛盾時(shí)，二者只可取其一，就應(yīng)當(dāng)秉持舍魚(yú)取熊掌的原則。對(duì)于“生”和“義”，孟子從來(lái)沒(méi)有承認(rèn)“生”和“義”是天生對(duì)立的，而是認(rèn)為二者可以同時(shí)存在，只是在發(fā)生矛盾的情況下，我們要以義為重，采取“舍生取義”的做法。進(jìn)一步說(shuō)，孟子這種思想把精神價(jià)值置于物質(zhì)價(jià)值之上，把追求精神價(jià)值作為自己的行為準(zhǔn)則和看待事物的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)生通過(guò)職業(yè)價(jià)值觀教育不僅停留在明確職業(yè)目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)就業(yè)上，更重要的是明確醫(yī)學(xué)職業(yè)的價(jià)值和意義，內(nèi)化為穩(wěn)定持久的敬業(yè)精神，只有這樣才能在世事變化中堅(jiān)定自己的職業(yè)態(tài)度、秉持自己的職業(yè)價(jià)值觀。醫(yī)學(xué)生要做到“舍生取義”，就是一切以治病救人為先，盡自己所能，不負(fù)人民、社會(huì)所托。醫(yī)學(xué)生需要有勤奮敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的精神，只有在學(xué)校養(yǎng)成刻苦求學(xué)的態(tài)度，才能在未來(lái)的工作中不畏艱辛，有所作為。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，將孟子義利觀融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀培育中，是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為新時(shí)代注入血液的結(jié)果，是時(shí)代發(fā)展的要求。孟子義利觀的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)義利統(tǒng)一，“取利”要以“義”為規(guī)范和前提，“義”的實(shí)現(xiàn)也應(yīng)以必要的“利”為物質(zhì)支撐。新時(shí)代下對(duì)孟子義利觀的解讀必將為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的問(wèn)題，培育醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)價(jià)值觀做出貢獻(xiàn)。