朱玲玲，韓 為，柳 剛，張 玲，張國慶，鄭仕平，張利達

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012)

腦卒中是一種常見的神經(jīng)科疾病，據(jù)統(tǒng)計每年新增患者達130多萬[1]，患病率仍呈逐年上升趨勢。腦卒中是一種高致殘率的疾病，嚴重危害著居民身體健康。感覺障礙是腦卒中患者常見的臨床癥狀，也是腦卒中治療的難點。報道顯示，大約50%的腦卒中患者有不同水平和類型的感覺障礙[2-3]。臨床上偏身感覺障礙以肢體麻木較為常見，而針對麻木的治療，效果往往一般，且病程較長，麻木癥狀的長期存在，會嚴重影響患者的整體康復(fù)和生活質(zhì)量，給患者造成巨大的心理負擔。目前西醫(yī)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對腦卒中后肢體麻木治療主要以Bobath技術(shù)為主，結(jié)合運動再學(xué)習(xí)等方法進行常規(guī)運動及感覺訓(xùn)練治療等。中醫(yī)通過中藥調(diào)節(jié)氣血，針灸、刺絡(luò)放血疏通經(jīng)絡(luò)等治療手段改善腦卒中后偏身麻木癥狀。針灸治療偏身麻木操作簡單、療效好、不良反應(yīng)少，電針療法具有操作簡便、增強針灸療效、使用安全等特點，臨床也已廣泛應(yīng)用。近年來，筆者采用通督調(diào)神針刺結(jié)合電針治療腦卒中后偏身麻木，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議于1995年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]擬定腦卒中診斷標準。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標準(試行)》[5]擬定中醫(yī)診斷標準。

1.2 納入標準 除了符合以上中西醫(yī)診斷標準外，還需具備下列條件：①經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診，神志清楚，查體合作，無明顯的智能減退和失語，生命體征穩(wěn)定；②所患腦卒中和麻木有相關(guān)性，腦卒中后首次出現(xiàn)麻木癥狀；③年齡為35～75歲，發(fā)病后2周至6個月；④數(shù)字麻木感分級評定法[6]評分≥6分，患者有嚴重的偏身麻木感；⑤知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合以上診斷標準和納入標準；②哺乳期或妊娠婦女；③伴有嚴重原發(fā)性疾病及癲癇、精神病患者；④患者或其家屬不同意接受本方法治療者；⑤有針刺或電針不良反應(yīng)史(如暈針)者；⑥簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)[7]及癡呆簡易篩查量表(brief screening scale for dementia，BSSD)[8]評估屬明顯認知障礙者；⑦局部皮膚有創(chuàng)傷及潰瘍者。

1.4 一般資料 收集安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年4月至2019年5月腦病三科住院腦卒中后偏身麻木患者共60例。按患者入院的先后順序，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組(30例)和對照組(30例)。對照組男22例，女8例；年齡44～75歲，平均年齡(62.53±8.87)歲；腦出血6例，腦梗死24例；病程20～132 d，平均病程(53.07±32.19)d；MMSE評分23～28分，平均MMSE評分(25.83±1.64)分；BSSD評分22～27分，平均BSSD評分(25.03±1.19)分。治療組男19例，女11例；年齡41～75歲，平均年齡(60.83±9.36)歲；腦出血5例，腦梗死25例；病程19～135 d，平均病程(53.03±34.83)d；MMSE評分23～28分，平均MMSE評分(26.27±1.46)分；BSSD評分20～27分，平均BSSD評分(24.77±1.85)分。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型、病程、認知功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(性別：χ2=0.405，P=0.693；年齡：t=0.722，P=0.473；腦卒中類型：χ2=0.111，P=0.739；病程：Z=-0.266，P=0.790；MMSE：Z=-1.026，P=0.305；BSSD：Z=-0.191，P=0.848)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照2005年國家衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國腦血管病防治指南》[9]。選擇合適的降壓藥、降糖藥、降脂藥將患者血壓、血糖、血脂水平降至正常范圍，并給予抗血小板聚集藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物和營養(yǎng)支持療法，預(yù)防和治療并發(fā)癥?；颊卟∏榉€(wěn)定后進行常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括作業(yè)治療和運動療法?？祻?fù)治療參考國家衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《作業(yè)治療學(xué)》[10]和高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教材《運動療法技術(shù)學(xué)》[11]執(zhí)行，治療20 d。

2.1.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上施以通督調(diào)神針刺及電針。①治療用具：天協(xié)牌一次性針灸針(直徑0.25～0.30 mm，長度25～40 mm)。②針刺選穴：神庭、百會、風(fēng)府、啞門、大椎、至陽、腰陽關(guān)、命門。③加減：肝陽上亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗黾託夂?、血海；陰虛風(fēng)動加太溪、風(fēng)池；口角歪斜加頰車、地倉、下關(guān)；上肢不遂加極泉、肩髃、臂臑、曲池、曲澤、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、委中、陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、丘墟；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱、太陽；便秘加支溝；尿失禁、尿潴留加中極、關(guān)元。④針刺操作：患者取臥位，局部使用75%乙醇進行無菌操作；根據(jù)患者體脂及肌肉厚度不同，選取不同長度的毫針，采用單手快速進針法進針。諸穴得氣后，主穴以英迪KWD-808I電針儀治療，頻率2～100 Hz，電壓2～4 V，以患者可接受為度，留針40 min。⑤10 d為1個療程，共治療2個療程，療程間隔休息1 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 認知功能測定 治療前采用MMSE、BSSD評價受試者認知功能。MMSE包括以下7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30個條目，每個條目回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。根據(jù)教育程度評價患者的認知功能：文盲17分，小學(xué)20分，初中或以上24分。分界值以下為認知功能缺損、分界值以上為正常。BBSD有30個項目，包括了常識/圖片理解，短時記憶，語言(命令)理解，計算/注意，地點定向，時間定向，即刻記憶，物體命名等諸項認知功能。每答對1題得1分，答錯為0分，總分范圍為0～30分。分界值為文盲16分，小學(xué)19分，中學(xué)或以上22分。分界值以下為認知功能缺損、分界值以上為正常。

2.2.2 感覺障礙積分 按照文獻[12]采用感覺障礙積分表(改進的Fugl-Meyer及Lindmark評價法)對患者的感覺功能進行評定。此項量表最高積分42分，最低0分(單側(cè)肢體)。其中淺感覺(痛覺、溫度覺、觸覺)評分為0～20分；本體覺(位置覺、運動覺)評分為0～16分；皮層覺(兩點辨別覺、實體覺)評分為0～6分。治療前后分別進行測評。

2.2.3 數(shù)字麻木感積分 采用數(shù)字麻木感分級評定麻木程度。用0～10的數(shù)字表示麻木程度。0～1表示無麻木感，1～3表示輕度麻木，3～5表示中度麻木，5～7表示重度麻木，7～9表示劇烈麻木，9～10表示無法忍受的麻木?；颊咦孕性u估自身麻木程度，評分為0～10分。

3 結(jié)果

與治療前比較，兩組治療后感覺障礙積分均顯著增加(P<0.05)，數(shù)字麻木感積分均顯著減少(P<0.05)；兩組患者治療前后感覺障礙積分、數(shù)字麻木感積分差值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示兩種療法均可改善腦卒中患者麻木癥狀及感覺障礙，但治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后感覺障礙積分、數(shù)字麻木感積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

偏身麻木是腦卒中患者感覺障礙的常見臨床表現(xiàn)，是腦卒中康復(fù)治療中的難點，其訓(xùn)練和治療尚無統(tǒng)一標準和規(guī)范?，F(xiàn)代研究往往側(cè)重于對運動障礙的深入討論和研究，目前尚未有感覺障礙研究的大樣本報告。腦卒中后感覺障礙尤其是偏身麻木的長期存在，除了對患者的日常生活質(zhì)量造成影響，甚至?xí)绊懟颊咝睦斫】?，?dǎo)致患者腦卒中后焦慮、抑郁等疾病發(fā)生。

腦卒中后偏身麻木在中醫(yī)醫(yī)籍中被描述為“麻木”“不仁”等，“麻”指肌膚感覺異常，皮膚肌肉內(nèi)如蟲行感，按之不止，搔之愈甚；“木”指肌膚感覺的缺失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多處提及“麻木”和“不仁”，認為衛(wèi)氣、榮氣運行不暢為麻木的病機關(guān)鍵?！奥槟尽弊鳛獒t(yī)學(xué)術(shù)語首次出現(xiàn)于晉代《針灸甲乙經(jīng)》：“胸痹心痛，肩肉麻木，天井主之?！贬樉耐ㄟ^經(jīng)絡(luò)和腧穴的傳導(dǎo)，運用一定的手法操作，治療疾病，具有千年的歷史。

《針灸大成》曰：“督脈起于下極俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入腦上巔?！倍矫}與腦、脊髓關(guān)系密切。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院張道宗教授高度重視疾病與督脈及“腦”“神”的密切聯(lián)系，深入研究督脈與華佗夾脊穴、背腧穴及臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系，結(jié)合其30多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了“通督調(diào)神”理論，構(gòu)建了“督脈—夾脊—背腧穴一體”學(xué)說，并確立了“通督調(diào)神針法”的選穴原則和處方[13]，用以治療心、腦、神志疾病，尤其是治療腦卒中后遺癥效果顯著。經(jīng)過長期臨床應(yīng)用，通督調(diào)神針刺法治療腦卒中及其后遺癥的臨床療效得到了廣泛而確切的認證，并獲得了國家多項課題支撐。王穎等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通督調(diào)神針刺方法能促進神經(jīng)功能恢復(fù)。孫培養(yǎng)等[15]用動物實驗證實，通督調(diào)神針刺可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)以改善腦卒中后抑郁。鄭仕平等[16]使用通督調(diào)神電針，預(yù)處理腦缺血再灌注大鼠，能明顯改善其腦水腫。

1953年朱玉龍創(chuàng)制了第一臺電針機[17]，經(jīng)過30年研究，朱氏于1983年出版了《中國電針學(xué)》，闡述了電針的基本原理及治療方法學(xué)，為電針在臨床的廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。何曉芬等[18]研究發(fā)現(xiàn)電針療法具有通過電刺激加強針刺療效的作用。滕秀英等[19]對腦卒中后偏身感覺障礙的患者使用不同頻率電針，發(fā)現(xiàn)電針的臨床療效確切，不同頻率電針治療效果之間的對比亦有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究將張道宗“通督調(diào)神”針刺法與電針相結(jié)合治療腦卒中后偏身麻木，治療組相較于對照組感覺障礙積分、數(shù)字麻木感積分都有更好的改善。結(jié)果提示在常規(guī)治療及康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上運用通督調(diào)神針刺加電針，能夠更好地改善腦卒中患者偏身麻木癥狀。由于本研究樣本量偏小，且未能對兩組患者的遠期療效進行評估，因此，尚需進一步觀察通督調(diào)神針刺加電針療法治療腦卒中致偏身麻木的療效。