★ 曹乾安 章海鳳 熊俊 李琳慧 劉小燕 黃彪 付勇***（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

椎-基底動(dòng)脈供血不足（vertebral-basilar insufficiency，VBI）性眩暈是由動(dòng)脈硬化、血管痙攣等原因?qū)е伦?基底動(dòng)脈狹窄（或閉塞）造成腦部短暫性缺血而引起一系列間隙性、反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)功能障礙的疾病，以突然眩暈為主要臨床表現(xiàn)，老年人多好發(fā)［1］。該病臨床癥狀差異較大，輕者僅出現(xiàn)輕度陣發(fā)性視物旋轉(zhuǎn)，重者可出現(xiàn)持續(xù)性天旋地轉(zhuǎn)，甚至?xí)灥?，并可伴運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙、視力缺失等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

灸法在防治VBI上有一定的療效［2］。熱敏灸療法是在灸位上以辨敏取穴為原則，在操作過(guò)程中以激發(fā)經(jīng)氣感傳、氣至病所為準(zhǔn)則，在灸量上以敏消量足為標(biāo)準(zhǔn)的一種區(qū)別于傳統(tǒng)灸法的新灸法。我們采用熱敏灸療法治療VBI患者1例，詳細(xì)記錄診療情況，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，醫(yī)生，78歲。于2018年10月28日因“反復(fù)頭暈8年余，再發(fā)加重伴行走不穩(wěn)12日”入院。患者自訴自2010年9月起，因長(zhǎng)期伏案工作出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黑蒙。后自行開(kāi)方，服用補(bǔ)益肝腎，熄風(fēng)止眩中藥湯劑治療，頭暈狀況反復(fù)，未曾入院治療。12天前因勞累過(guò)度致頭暈發(fā)作，伴行走不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)逐漸加重，需要攙扶，休息后稍緩?，F(xiàn)為系統(tǒng)治療，遂就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，行頭顱MRI顯示為雙側(cè)腦白質(zhì)缺血脫髓鞘改變，老年腦改變，篩竇輕度炎性病變；MRA顯示為椎動(dòng)脈輕度局灶性狹窄，局部走行迂曲。入院癥見(jiàn)：患者發(fā)枯脫落，顴紅形瘦，頭暈，偶頭痛，站立及活動(dòng)頸部時(shí)頭暈加重，欲跌仆，無(wú)聽(tīng)力減退及眼球震顫，無(wú)口周及四肢發(fā)麻、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)骨膜穿孔。且左足背外側(cè)麻木，偶有胸悶心慌，欲食，能食，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，精神萎靡，二便平。舌紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。既往十二指腸球部潰瘍20余年，現(xiàn)控制較好。診斷：中醫(yī)診斷：①眩暈??；②腎精不足證。西醫(yī)診斷：①椎-基底動(dòng)脈供血不足型眩暈②十二指腸球部潰瘍。

患者入院后予熱敏灸治療，選擇舒適、充分暴露的體位，行熱敏腧穴區(qū)定性探查，在風(fēng)府、神闕和涌泉高發(fā)穴區(qū)探查出熱敏腧穴。

首灸時(shí)，患者仰臥位，充分暴露腹部和雙足，同時(shí)于神闕穴區(qū)和涌泉穴區(qū)依次施行回旋灸、雀啄灸及循經(jīng)往返灸，激發(fā)經(jīng)氣5 min，皮膚出現(xiàn)潮紅。在整個(gè)過(guò)程中，神闕穴區(qū)熱敏擴(kuò)熱灸感較涌泉出現(xiàn)較早，且出現(xiàn)復(fù)合灸感，施灸10 min出現(xiàn)了擴(kuò)熱、傳熱，向兩側(cè)及上部擴(kuò)散，左右約6寸范圍皆有熱，上行至劍突下，中脘穴區(qū)熱甚，16 min出現(xiàn)了透熱，透至腹腔，但未至腰部；而涌泉在16 min出現(xiàn)擴(kuò)熱，患者自述足底板有熱感，29 min出現(xiàn)透熱，透至足背，上至趺陽(yáng)脈。30 min后出現(xiàn)傳熱，左右雙側(cè)內(nèi)踝有熱感傳導(dǎo)，但此后未往小腿部上傳。整個(gè)過(guò)程，患者覺(jué)腹部和雙足溫暖舒適，并在第46 min，患者灸感范圍回縮，熱感緩慢減弱，患者自覺(jué)皮膚表面灼熱，遂結(jié)束首次治療。

此后，每一次灸神闕穴區(qū)與涌泉穴區(qū)時(shí)，同一類(lèi)灸感較前出現(xiàn)更早，傳導(dǎo)的速度增快，皮膚潮紅愈顯著，熱感傳導(dǎo)范圍和強(qiáng)度漸增，且熱敏灸的飽和時(shí)間有所縮短。灸后患者自訴左足背外側(cè)（約丘墟至足臨泣連線(xiàn)）的位置麻木感消失，頭腦較前清爽，行走較前穩(wěn)健。

10天后，艾灸神闕穴區(qū)與風(fēng)府穴區(qū)，患者取坐位灸風(fēng)府穴區(qū)，后取仰臥位灸神闕穴區(qū)。風(fēng)府穴區(qū)灸感以出現(xiàn)擴(kuò)熱、傳熱為主，透熱不顯，顱腦內(nèi)無(wú)熱感，未傳至百會(huì)穴區(qū)。艾灸約3 min擴(kuò)熱至頭部后枕區(qū)、耳后，且下傳至第2胸椎，10 min左右感雙側(cè)耳根部、神道穴區(qū)有熱，20 min后，至陽(yáng)穴區(qū)熱甚于風(fēng)府穴區(qū)，肩胛下部亦感覺(jué)熱；灸神闕穴區(qū)時(shí)，僅5 min，便感中脘穴區(qū)熱甚，約第10 min，患者欲寐，第15 min，已入睡，至第20 min時(shí)，患者酣睡，并伴打鼾。此后艾灸中，患者多次欲寐且入睡。在第15天的治療中，灸感最為顯著，風(fēng)府穴區(qū)出現(xiàn)的熱感較前更強(qiáng)，范圍更廣，頭部、項(xiàng)部、肩部，乃至整個(gè)后背皆感有熱，熱感舒適；神闕穴區(qū)熱敏灸感改變較前不大，但中脘穴區(qū)始終是熱感最甚的區(qū)域。后患者灸感逐漸減弱，灸量易飽和。治療20天后，患者自訴可自行行走，頭昏癥狀大大減輕，耳鳴、胸悶癥狀緩解，睡眠改善，胃口佳。

2 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足無(wú)明確記載，根據(jù)其所引起的癥狀分析，本病案屬“眩暈”范疇?！兜は姆ā吩唬骸坝兄T內(nèi)者，必形諸外。”腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓海，腎精虧則髓海不足，上下俱虛，故頭暈而空；腦為元神之府，髓?？仗搫t精神萎靡，失眠健忘。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟，腎開(kāi)竅于耳故耳鳴，舌紅脈細(xì)為腎虛之象。正如《靈樞·海論》所言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥?！北景缸?基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的熱敏高發(fā)穴區(qū)為神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū)。神闕位于陰脈之海的任脈，是治療命門(mén)火衰，元?dú)獠蛔愕囊▍^(qū)?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來(lái)源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，為性命之根，而井穴又為十二經(jīng)脈之根，陰陽(yáng)氣血相交之所。腎主藏精生髓，而腦為髓之海，刺井穴有充養(yǎng)腦髓作用及開(kāi)竅醒神之功，而且有疏通氣血的功效。風(fēng)府位于督脈，治療內(nèi)外風(fēng)諸癥，陰陽(yáng)相伍，髓海、腎精得補(bǔ)。

熱敏灸取效關(guān)鍵，究其原因，與遵循了“熱敏灸”兩大治療規(guī)律相關(guān)［4］。第一，“灸位”規(guī)律：本案通過(guò)施以熱敏灸探查手法，在神闕穴區(qū)、涌泉穴區(qū)及風(fēng)府穴區(qū)探查熱敏腧穴，選取了熱敏腧穴，施以雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸，高效激發(fā)灸性感傳，起到了溫補(bǔ)腎陽(yáng)、交通上下的作用。而艾灸神闕穴區(qū)，出現(xiàn)了“局處微熱遠(yuǎn)部熱”，中脘穴區(qū)熱甚（與十二指腸球部潰瘍有關(guān)），“氣至病所”現(xiàn)象，因而實(shí)現(xiàn)了“灸之要，氣之而有效”的高速、高效灸療效果。第二，“灸量”規(guī)律：縱觀本案，由于所選取的熱敏腧穴區(qū)灸感強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且因人而宜，對(duì)神闕、涌泉、風(fēng)府等熱敏穴區(qū)施以“灸足，灸透”的飽和灸量。通過(guò)20天的熱敏灸治療，隨著灸感由弱到強(qiáng)、再由強(qiáng)到弱的變化，患者的癥狀也在不斷改善，充分體現(xiàn)了“量足敏消”的充足灸量對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響。

綜上所述，筆者深刻體會(huì)到選取最佳“灸位”熱敏腧穴并施以“敏消量足”的飽和灸量，是實(shí)現(xiàn)腧穴“小刺激，大反應(yīng)”功能的有效途徑。結(jié)合前期研究及本例醫(yī)案，灸位、灸量因素是影響熱敏灸灸效的關(guān)鍵所在。陳日新教授提出“腧穴熱敏化理論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)于解決臨床中一些慢性病癥往往可獲得意想不到的療效。