★ 趙文明（中國人民大學(xué)醫(yī)院 北京 100872）

李淑良主任醫(yī)師在西苑醫(yī)院從事中醫(yī)耳鼻喉科臨床工作已達(dá)56年，經(jīng)過長期的臨床實踐和潛心鉆研，李老師積累了很多心得和經(jīng)驗，不斷總結(jié)出了自己的用藥特點。橘核、荔枝核是臨床常用的兩種理氣散結(jié)止痛的中藥，李老師將這兩味藥作為對藥，用于治療鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大、聲帶小結(jié)、聲帶息肉及咽喉部的良惡性腫瘤等耳鼻喉科疾病，臨床療效滿意，現(xiàn)簡要總結(jié)如下：

1 橘核、荔枝核的性味、主治及應(yīng)用

橘核味苦，性平，具有行氣、散結(jié)、止痛的功效；荔枝核味辛、微苦，性溫，具有行氣散結(jié)、散寒止痛的功效。這兩種藥物都是傳統(tǒng)中藥，臨床上主要用于治療睪丸腫痛、痛經(jīng)、疝氣疼痛以及乳房結(jié)塊等，用于治療耳鼻喉科疾病的不多。但李老師認(rèn)為這兩味藥并不是中下焦專用藥，在古代文獻(xiàn)中就有用其治療頭面五官疾病的記載。如《本草綱目》記載橘核能夠“治酒渣鼻風(fēng)、鼻赤”［1］，《本草從新》中記載荔枝核治療“喉痹腫痛，煮汁含咽”等［2］；現(xiàn)代研究還表明橘核中的檸檬苦素等物質(zhì)［3］和荔枝核中的黃酮類物質(zhì)［4］具有很好的抗腫瘤作用。因此，李老師將橘核、荔枝核作為對藥應(yīng)用于治療耳鼻喉部由于氣滯痰凝所產(chǎn)生肥大、腫脹、增生、肥厚等具有增生表現(xiàn)的疾病，不僅可以有效消除腫脹、減少增生、改善癥狀，還能夠?qū)Ρ茄拾?、喉癌等起到輔助治療的作用。

2 橘核、荔枝核在耳鼻喉科的應(yīng)用

2.1 腺樣體肥大、扁桃體腫大 腺樣體又稱咽扁桃體，我們通常所說的扁桃體一般是指腭扁桃體，兒童期因多次急慢性炎癥的刺激可使它們增生、肥大，導(dǎo)致鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀。由于腺樣體肥大和扁桃體腫大多見于兒童，且兩者常常同時為病，故一并論之。

李老師認(rèn)為此二癥皆因邪氣郁結(jié)日久，纏綿難去，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，痰氣交阻而成，所以局部常表現(xiàn)為慢性充血、增生、肥大，嚴(yán)重影響呼吸功能。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)療法治療，很多家屬不易接受。李老師認(rèn)為橘核、荔枝核具有很好的行氣、散結(jié)、消腫功效，可使局部腫大的組織縮小，因此臨床上以此二藥為主藥治療，其中腺樣體肥大者配伍白芷、辛夷等通竅藥，扁桃體腫大者尤其是長期慢性腫大者常配伍土貝母、半夏、桔梗等化痰消腫藥，療效非常滿意。

2.2 聲帶小結(jié)、聲帶息肉 聲帶小結(jié)和聲帶息肉都是聲帶局部的良性增生性疾病，古代中醫(yī)并無此類疾病的專門論述，但由于二者均有聲音嘶啞的表現(xiàn)，因此，可按照中醫(yī)“慢喉喑”來診治。

李老師認(rèn)為這兩種疾病大多因講話或唱歌過多，或咽喉病余熱未清，導(dǎo)致咽喉部氣滯痰凝血瘀，使聲帶腫脹，嚴(yán)重者形成小結(jié)或者息肉，從而影響發(fā)音而為喉喑之疾。治療上李老師提出“化痰活血同治”的觀點，即認(rèn)為本病多為痰凝和血瘀兼而有之，難以截然分開，所以在治療時需痰瘀同治，療效更好。對于痰凝為主的患者，李老師常用二陳湯為底方，加橘核、荔枝核，再配以玄參、赤芍等活血祛瘀藥；對于血瘀為主的患者，常用王清任《醫(yī)林改錯》中的會厭活血湯為底方，加橘核、荔枝核以增強(qiáng)理氣散結(jié)的功效，常獲殊效。

2.3 聲帶白斑、喉肉芽腫、喉乳頭狀瘤、喉癌 聲帶白斑是聲帶黏膜上的白色斑塊疾??；喉肉芽腫是喉部的增生性病變，局部可見聲帶突有大小、顏色、形態(tài)不等的新生物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這兩種疾病都屬于喉部癌前病變。喉乳頭狀瘤是發(fā)生于喉部的良性腫瘤，喉癌是發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，病情較重。李老師認(rèn)為這四種疾病均有聲音嘶啞、咽喉部異物感甚至呼吸困難等癥狀，檢查可見喉部有新生物，屬于中醫(yī)的“咽喉瘤”“喉喑”等疾病，多屬于痰濁、瘀血、熱毒結(jié)聚于局部所致。對于病程短、病情輕的患者，可采用中醫(yī)治療；病情較重、贅生物較大者需手術(shù)切除贅生物，然后配合中醫(yī)治療，可明顯改善癥狀，減少復(fù)發(fā)。

對于此類疾病，李老師常用經(jīng)驗方散結(jié)化堅湯治療。散結(jié)化堅湯由海浮石、硼砂、訶子、胖大海、橘核、荔枝核為主組成，具有散結(jié)消腫、化堅開積的功效。其中海浮石具有清肺化痰、軟堅散結(jié)的作用；硼砂具有清熱解毒、消腫防腐的作用，對于咽喉腫痛有卓效，但此藥一般以外用為主，李老師根據(jù)已故中醫(yī)喉科專家耿鑒庭先生的家傳經(jīng)驗［5］，入煎劑內(nèi)服，并與海浮石合用組成對藥，具有很好的化堅開積的功效；訶子具有斂肺止咳、利咽開音、澀腸止瀉的功效，胖大海具有清肺化痰、利咽開音、潤腸通便的功效，二藥合用，一收一散，能夠止咳化痰、利咽開音；再配合橘核、荔枝核，增強(qiáng)消腫散結(jié)的功效，對于咽喉部增生性疾病常取得非常好的療效，能夠較好地減小或消除咽喉部贅生物，并可防止再發(fā)。

2.4 鼻甲腫大、鼻息肉、鼻咽癌 鼻甲腫大、鼻息肉是鼻腔內(nèi)部的病變，可見于鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等多種鼻科疾病，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，但容易反復(fù)發(fā)作。李老師認(rèn)為此類疾病多由于肺氣不利、氣滯津停于局部所致，對于輕癥或術(shù)后的患者，李老師常在治療時加上橘核和荔枝核，利用其行氣、消腫的作用，可明顯提高療效，能夠消除腫脹，緩解癥狀。

鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，一般不單純采用中醫(yī)治療?；颊叨嘞炔捎梅暖煛⒒?，然后配合中醫(yī)治療，能夠改善癥狀，減少復(fù)發(fā)，并且能夠減輕放化療的不良反應(yīng)。李老師認(rèn)為本病多為氣陰兩虛、虛火焦灼津液導(dǎo)致痰瘀凝結(jié)于鼻咽部而成，所以治療上常用百合固金湯為主，同時配合橘核、荔枝核、土貝母、牡蠣等藥以散結(jié)消癥，療效較好。

3 典型病案

王某，男，36歲，2018年3月5日初診。因“聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作8個月”來診?；颊?個月以前出現(xiàn)聲音嘶啞，在某醫(yī)院診斷為“喉部新生物”，先后2次手術(shù)切除，術(shù)后病理均診斷為“聲帶接觸性肉芽腫”，但均于術(shù)后不久再次發(fā)病。本次為手術(shù)后1個月即復(fù)發(fā)，主要癥狀是聲音嘶啞，伴咽喉干燥，講話費力，無喘憋等癥狀，喉鏡檢查示：左側(cè)聲帶充血，廣基膨出新生物。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：喉肉芽腫；中醫(yī)診斷：喉瘤；辨證分型：肺氣虧虛，痰濁結(jié)聚；治則：補(bǔ)益脾肺，化痰散結(jié)。處方：生地黃20 g，玄參10 g，麥冬10 g，太子參10 g，橘核10 g，荔枝核 10 g，海浮石 10 g先煎，生月石1 g先煎，僵蠶 10 g，土貝母10 g，牡蠣30 g先煎，夏枯草10 g，青果10 g，玉蝴蝶6 g，甘草6 g，7劑。

2018年3月12日二診，患者訴聲音嘶啞稍減輕，咽喉干燥略有減輕，仍講話費力，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)。上方將橘核、荔枝核各增至15 g，28劑。

2018年4月9日三診，患者聲音嘶啞明顯減輕，咽喉干燥明顯減輕，講話費力減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方去夏枯草、青果，加北沙參10 g、南沙參10 g，28劑。

2018年5月7日四診，患者聲音嘶啞、講話費力基本緩解，但講話稍多時仍感咽部不適，效不更方，上方繼續(xù)服用28劑。

2018年6月4日五診，患者訴咽喉無明顯不適，講話清楚，聲音洪亮，復(fù)查喉鏡見：雙側(cè)聲帶室?guī)Ч饣?，未見新生物。將上方去掉生月石、海浮石，再?8劑，鞏固療效。隨診6個月，恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

李老師經(jīng)過在耳鼻喉科長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，將橘核、荔枝核組成對藥，應(yīng)用于治療耳鼻喉科增生性疾病的方劑中，能夠起到較好的理氣散結(jié)、化痰消腫的作用，可以明顯改善局部的增生和由此帶來的臨床癥狀，療效滿意。不僅能夠提高中醫(yī)的臨床療效，而且可以擴(kuò)大這兩味中藥的應(yīng)用范圍，具有一定的臨床意義。