紀(jì) 娟,謝 萍,凡國(guó)華

(1. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州,225009; 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 2. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科; 3. 護(hù)理部,江蘇 揚(yáng)州,225001)

肺癌的死亡率位居我國(guó)癌癥死亡率的首位[1]，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]。多數(shù)患者被診斷時(shí)已是晚期[3]，需要接受全身化療[4]。肺癌化療患者存在除疾病本身帶來的困擾外，還因化療這一手段遭受著各種折磨，給患者帶來雙重打擊。本研究從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)化療患者的必要性、可行性、及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為今后對(duì)肺癌化療患者采取針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺癌化療患者中應(yīng)用的必要性

肺癌會(huì)對(duì)患者生理和心理造成不良影響。因腫瘤侵犯，肺癌患者常出現(xiàn)呼吸困難，提示肺功能受損，進(jìn)而造成機(jī)體供氧不足、體能虛弱、運(yùn)動(dòng)能力受損、日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。研究[6]表明肺癌患者在診斷時(shí)，比健康人群參與的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更少，體能更虛弱，更易出現(xiàn)不良情緒，且患者自我報(bào)告半年內(nèi)參與運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)減少。國(guó)外報(bào)道[7]癌癥患者因白天缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠增加，干擾了體內(nèi)的睡眠驅(qū)動(dòng)力和晝夜節(jié)律，導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)間減少，疲乏增加。睡眠障礙易導(dǎo)致休息與活動(dòng)節(jié)奏差[8]，最終引起生活質(zhì)量下降[9]。

化療給肺癌患者帶來生存獲益的同時(shí)，也使患者遭受惡心嘔吐、睡眠障礙、骨髓抑制、疲乏、體力下降等負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10,11]。隨著化療周期的增加，患者生活質(zhì)量逐漸下降[12]，甚至因嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致不能耐受化療。研究[13]發(fā)現(xiàn)晚期肺癌患者接受了2個(gè)療程的一線化療后，其6 min步行距離和握力均有所下降，且疲勞嚴(yán)重程度增加?；熎陂g因骨骼肌的損耗，也可能對(duì)患者的身體功能產(chǎn)生負(fù)面影響。Naito等[14]發(fā)現(xiàn)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者在化療早期開始出現(xiàn)骨骼肌耗竭，并伴有身體功能下降。

肺癌患者因腫瘤細(xì)胞作用導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。趙燕霞等[15]對(duì)100例肺癌疑似肺栓塞患者的血液指標(biāo)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示D-D聚體是肺癌患者發(fā)生肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腫瘤是發(fā)生血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加上肺癌患者運(yùn)動(dòng)量減少、化療藥物影響、反復(fù)進(jìn)行輸液穿刺等因素，進(jìn)一步增加了血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血栓形成后會(huì)增加腫瘤治療的難度，降低治療效果，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降[16]。

2016年頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“全民健身行動(dòng)”作為專項(xiàng)行動(dòng)之一，突出了運(yùn)動(dòng)對(duì)于健康的促進(jìn)作用。對(duì)于肺癌化療患者，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能否減輕其化療后不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量也是值得探討與關(guān)注的話題。

2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺癌化療患者中應(yīng)用的可行性

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于臨床疾病的輔助治療時(shí)，主要是依靠器械、徒手或者患者自身的力量，通過某些運(yùn)動(dòng)方式使其獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[17]?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇合適的方式，目前常見的運(yùn)動(dòng)方式多種多樣，主要分為有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)[18]。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺康復(fù)的核心，在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到證實(shí)[19-21]。近年來，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在其他疾病，如冠心病[22]、糖尿病[23]、腦卒中[24]、術(shù)后[25]的康復(fù)等多種疾病中的應(yīng)用效果也逐漸被證實(shí)。

目前，國(guó)內(nèi)外研究者針對(duì)疾病不同時(shí)期、不同治療階段，通過結(jié)構(gòu)化的、任務(wù)性的方式構(gòu)建運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使患者從中獲益。Barzel等[26]針對(duì)上肢功能障礙的患者進(jìn)行家庭約束誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)療法。杜理平等[27]調(diào)查了透析患者的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力后，設(shè)計(jì)出一套有氧運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)果顯示該方案可以提高患者體力活動(dòng)水平，增強(qiáng)自我效能，促進(jìn)心理健康，改善生活質(zhì)量。因此，針對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的是可行的。

3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺癌患者中應(yīng)用的進(jìn)展

3.1 國(guó)外應(yīng)用進(jìn)展

國(guó)外對(duì)于肺癌患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)注較早。Jeong等[28]給予肺切除的肺癌患者為期4周的康復(fù)訓(xùn)練后，患者的肺功能得到改善。Andersen等[11]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力和身體功能。肺癌患者隨著疾病的發(fā)展和治療帶來的不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降。Tekerlek等[29]分析了患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)可以改善其日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量。Corner等[30]則通過多中心研究顯示對(duì)于存在呼吸困難的肺癌患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的康復(fù)管理，可以緩解其呼吸困難的癥狀。

3.2 國(guó)內(nèi)應(yīng)用進(jìn)展

國(guó)內(nèi)對(duì)于肺癌患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究起步相對(duì)較晚，但成效也日趨明顯。有研究[31]將116名患者隨機(jī)分配到運(yùn)動(dòng)組與常規(guī)組，對(duì)運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行為期12周的訓(xùn)練計(jì)劃，包括以家庭為基礎(chǔ)的每周3 d，每天40 min的中等強(qiáng)度步行，加上每周1次的運(yùn)動(dòng)咨詢，發(fā)現(xiàn)家庭步行訓(xùn)練是可行的，且能緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。郭莉娟[32]將72例非小細(xì)胞肺癌化療患者分為2組，一組給予有氧運(yùn)動(dòng)，另一組給予有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌肉訓(xùn)練能減輕患者癌因性疲乏程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。此外，有研究[33]表明，通過明顯的晝夜節(jié)律與足夠強(qiáng)度的體力活動(dòng)，可以讓肺癌患者的睡眠質(zhì)量得到改善。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善肺癌患者生活質(zhì)量具有積極意義，但是目前針對(duì)肺癌患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練多為小樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，缺乏多中心的大樣本研究，其干預(yù)效果還需進(jìn)一步證實(shí)。其次，國(guó)內(nèi)外研究關(guān)注重點(diǎn)多為肺癌術(shù)前及術(shù)后，缺乏針對(duì)肺癌化療患者的研究設(shè)計(jì)。此外，研究采用的運(yùn)動(dòng)方式多種多樣，運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。德國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的“癌癥與運(yùn)動(dòng)”委員會(huì)，澳大利亞運(yùn)動(dòng)與體育科學(xué)協(xié)會(huì)、美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)均指出，通過合理的結(jié)構(gòu)化的設(shè)計(jì)，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)是可行的、安全的[34]。因此，需要通過循證的方法制定一套適用于肺癌化療患者的簡(jiǎn)便、易于操作、易于掌握的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，以緩解肺癌化療患者化療引起的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。