張玲芳,劉 暢,鐘 鍇,廖天寶

(廣東省中山市中醫(yī)院 重癥監(jiān)護室,廣東 中山,528400)

腹脹是外科手術后常見的并發(fā)癥之一，會引起患者不適，影響切口愈合，不利于患者康復[1]。常規(guī)藥物治療存在藥物不良反應，而傳統(tǒng)灌腸治療易損傷直腸黏膜，且操作相對困難，增加患者痛苦。中醫(yī)治療腹脹具有操作簡單、有效、不良反應輕微等特點[2]，患者耐受程度高。筆者參與支援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，所在支援醫(yī)院收治1例危重型新型冠狀病毒肺炎產婦，產婦剖宮產術后康復期并發(fā)腹脹。在分析腹脹發(fā)生原因的基礎上，充分發(fā)揮中醫(yī)護理技術特色，綜合中藥鼻飼治療、足三里穴位注射、腹部及穴位按摩、情志護理等干預措施，患者腹脹得到有效緩解，現將中醫(yī)護理個案分析報告如下。

1 臨床資料

本例產婦31歲，孕35周，咽痛4 d，發(fā)熱伴呼吸困難0.5 d，之后患者出現畏寒發(fā)熱，體溫最高39.3 ℃，伴干咳、胸悶、心悸、呼吸急促，于2月1日收入當地醫(yī)院。胸部CT檢查：左下肺感染。因缺氧嚴重，入院后給予氣管插管機械通氣，剖腹產等對癥支持治療。患者新型冠狀病毒核酸初篩陽性，病情危重，2月2日轉入新型冠狀病毒肺炎患者定點收治醫(yī)院治療。

患者入院后診斷：①新型冠狀病毒病肺炎(危重型)[3]；②膿毒癥休克；③急性呼吸窘迫綜合征；④多臟器功能不全；⑤妊娠(孕35+2周)剖宮產術后。2月2日，患者行床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療，呼吸機輔助呼吸治療，常規(guī)抗病毒、消炎、免疫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合治療，每日行纖維支氣管鏡治療。2月6日，患者行體外膜肺氧合(ECMO)治療。2月24日，患者行氣管切開術。2月27日，患者ECMO成功撤機，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥逐漸減量。之后患者神志逐漸恢復清醒，2月21日開始鼻飼腸內營養(yǎng)能全力500 mL/d，鼻飼早期出現胃潴留癥狀，暫停4 h腸內營養(yǎng)。2月27日21時，患者自訴腹脹明顯，腹部膨隆，觸診質軟，叩診為鼓音，近6 d未解大便。給予乳果糖100 mL分次鼻飼、溫水灌腸、開塞露塞肛等對癥處理均未有效緩解。給予中藥鼻飼、穴位注射、腹部及穴位按摩等中醫(yī)治療及護理干預，2月29日患者開始肛門排氣排便。

2 護理

2.1 患者腹脹原因分析

本例患者腹脹產生的原因可能和下列因素有關：①鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用抑制了腸道蠕動；②剖腹產術后胃腸功能減弱；③患者臥床1個月，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，缺乏運動，其胃腸道處于靜息狀態(tài)；④患者清醒后出現緊張、焦慮情緒，導致胃腸功能紊亂；⑤攝入的營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)為主、腸內營養(yǎng)為輔，攝入食物和水分較少，特別是粗纖維食物攝入過少，食物殘渣對腸壁的產生的壓力較小，不能引起排便反射。

2.2 中醫(yī)護理

中醫(yī)理論認為腹脹主要由脾胃升降功能失調所致[4]，因手術創(chuàng)傷，加上長時間臥床，導致患者胃腸道平滑肌松弛麻痹，造成腸道積氣、積液增多，乃由氣滯血瘀所致。根據“經絡所過，主治所在”的中醫(yī)原理，可用循經取穴的方法治療某一臟腑病證。經絡是氣血運行的通道，內屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通內外，貫串上下，將內部臟腑與外部各組織器官連成一個有機整體，使人體各部分功能保持相對的協(xié)調和平衡，尤其是對胃腸道有雙重調節(jié)作用[5]。

2.2.1 中藥鼻飼治療： 中藥方劑包括麻黃20 g、燀苦杏仁20 g、生石膏60 g、甘草片10 g、瓜蔞子30 g、瓜蔞皮30 g、大黃20 g、熟黨參40 g、茯苓60 g、茵陳40 g、桂枝20 g。方劑煎服，每日1劑，鼻飼。護理人員每日觀察患者大便的次數、顏色、性狀、量。本例患者于2月29日晚解黃褐色稀爛便1次，約200 mL。

2.2.2 穴位注射： 足三里系足陽明胃經合穴，而合穴是治療胃腸疾病的重要腧穴[6]。選擇甲氧氯普安注射液足三里穴位注射治療，既能激發(fā)經絡之氣，順氣化瘀，又可發(fā)揮其藥理療效[7]。取穴犢鼻穴下三寸，脛骨外側約一橫指處，以指壓處有酸脹感確定穴位。患者2月26日—2月28日自訴腹脹難忍，給予甲氧氯普安注射液5mg雙側足三里穴位注射，約20～30 min后癥狀緩解，且無不良反應。

2.2.3 腹部和穴位按摩： 腹部和穴位按摩能調節(jié)機體免疫力，調節(jié)脾胃功能，有補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的功效。指導患者取仰臥位，屈曲雙腿，保持腹部放松，沿順時針方向環(huán)形按摩，按摩時五指并攏，手掌緊貼腹部，力度由輕至重，以患者耐受為主。本例患者的手術切口已拆線，傷口基本愈合，但不能耐受太大壓力，因此按摩時應注意避免拉扯傷口。每日按摩3～5 次，每次約10 min。此外，取穴胃、天樞、中脘、內關、足三里、合谷等進行穴位按揉，以促進胃腸蠕動和肛門排氣。 本例患者在每次腹部按摩后出現肛門連續(xù)排氣。

2.2.4 情志護理： 面對陌生的治療環(huán)境、擔心自身健康等均可能導致焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護人員需要向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病情進展，指導患者配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。毎日在患者睡前給予開天門手法按摩，緩解緊張、焦慮情緒[8]。穴位按摩按壓手法應“一緊一松”，頻率為2 s/次，以患者出現酸，麻，脹等“得氣”為度，每日早晚各1次。

3 討論

本例危重型新型冠狀病毒肺炎產婦康復期間出現腹脹，和手術應激、術后藥物應用、術后臥床、情緒等因素有關。在對癥治療的基礎上，醫(yī)護人員分析腹脹發(fā)生的原因并實施中醫(yī)護理干預，包括中藥鼻飼治療、足三里穴位注射、腹部及穴位按摩、情志護理等，患者腹脹癥狀得以緩解，無胃潴留發(fā)生，腸鳴音正常，胃腸功能逐漸恢復。護理人員應在評估患者胃腸功能的基礎上，逐漸增加腸內營養(yǎng)劑量，同時指導患者進行床上呼吸訓練，開展術后主動和被動活動，盡早脫離呼吸機治療，鼓勵患者早日下床活動，進一步促進胃腸功能恢復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。