蔡懷昭

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 干部病房,福建 福州,350001)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。疫情爆發(fā)后，國家衛(wèi)健委首次緊急調派了全國的高水平醫(yī)療團隊馳援湖北，整建制接管醫(yī)院或病區(qū)。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，整建制接管是指援助醫(yī)院派出綜合學科的醫(yī)療團隊、護理團隊，整體接管受援助醫(yī)院或病區(qū)，實施全部醫(yī)療救治措施。整建制接管的優(yōu)點在于：①提供多學科綜合治療和多學科整體化治療方案；②團隊治療理念相近，配合更默契；③自帶搶救儀器和防護裝備，可快速開展治療、護理工作。

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院選派了139人的醫(yī)護團隊，于2020年2月16日正式接管華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心其中一個接收新冠肺炎患者的隔離病區(qū)。面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，充足的醫(yī)療資源是重中之重[2]。醫(yī)療隊攜帶了大量的物資，包括開展救治工作所需的搶救儀器和設備，如體外膜肺氧合(ECMO)、呼吸機、高流量給氧儀和除顫儀等；醫(yī)護人員工作必需的防護裝備，如防護服、隔離衣、護目鏡和醫(yī)用防護口罩等；開展救治工作所需的各類醫(yī)用耗材；醫(yī)療隊員駐扎當?shù)厮璧纳钊沼闷?；社會各界對醫(yī)療隊的捐贈物資。如何做好各項物資的管理，最大限度地高效使用防護物資[3]，是醫(yī)療隊能否順利開展救治工作和安心駐扎的基礎。本文采用回顧文獻和經(jīng)驗總結的方式，將新冠肺炎疫情下整建制接管隔離病區(qū)的相關物資管理經(jīng)驗介紹如下。

1 醫(yī)療防護物資管理

加強防護用品的管理，保障醫(yī)務人員的安全，是順利開展醫(yī)療救治工作的前提。防護用品的管理應遵照國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》[3]執(zhí)行。在保障醫(yī)務人員合理防護需求的基礎上，優(yōu)化醫(yī)用防護用品的使用[3]。儲備質量合格、數(shù)量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、護眼鏡等防護用品，確保醫(yī)務人員個人防護到位[4]。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引》[5]，按照不同工作區(qū)域、不同操作風險相應分配防護物資，重點保障隔離病區(qū)、直面隔離患者的崗位、執(zhí)行可能噴濺氣溶膠的高風險操作。醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準[4]，只有符合或等同標準的醫(yī)用個體防護裝備才能用于新冠肺炎的防控工作[6]。防護服按照符合歐盟醫(yī)用防護服EN14126標準(其中液體阻隔等級在2級以上)，醫(yī)用防護口罩按照《不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引》的要求使用[3-7]。除一次性護目鏡和面屏經(jīng)嚴格消毒處理后可重復使用外，其余防護物品均為一次性使用。建立醫(yī)療防護物品專賬，做好防護用品的接收、存儲和發(fā)放工作，接受社會捐贈的防護物資要做好遴選、驗收和記錄[3-8]。

2 駐地物資倉庫管理

2.1 專人管理

設立駐地物資管理崗，其崗位職責：①各類物資歸位放置，保管倉庫鑰匙；②清點各類物資數(shù)量，掌握每日物資變動的數(shù)量，詳細記錄物資出入庫數(shù)量；③做好捐贈物資的清點、記錄；④了解病區(qū)物資需求，及時補給；⑤負責發(fā)放物資，按需分配；⑥了解醫(yī)療隊員的物資需求，并向上級反饋；⑦嚴格把控進入駐地的物資消毒工作；⑧保持庫房的清潔整理工作，注意消防安全。

2.2 駐地物資出入庫管理

整建制接管隔離病區(qū)參照戰(zhàn)時病區(qū)管理[9]。駐地物資倉庫是醫(yī)療隊的大后方，做好出入庫管理是戰(zhàn)備物資規(guī)范化管理、保證戰(zhàn)備庫正常秩序的重要環(huán)節(jié)[10]。

2.2.1 建立物資專賬： 建立醫(yī)療隊各類物資(生活物資、醫(yī)療耗材和儀器設備、醫(yī)療防護用品和接受捐贈物資等)的專賬，實行定人定位定量管理[11]。

2.2.2 駐地物資出入庫： ①物資入庫時，由庫房管理人員仔細進行清點、核對，檢查物品質量，確認貨物的品名、規(guī)格型號、數(shù)量、單價等信息無誤后，記錄接收日期，簽字驗收，登記入賬[12]。②接受捐贈物資時，除常規(guī)清點、核對、檢查和確認貨物信息外，還應確認捐贈單位或捐贈者的信息，并保留捐贈現(xiàn)場交接圖片。③物資出庫時，庫房管理人員仔細進行清點、核對，詳細記錄貨物的品名、規(guī)格型號、數(shù)量等信息，記錄出庫日期，并簽字。醫(yī)療用品出庫時，應當按照剩余有效期由短至長依次發(fā)放[8]。

2.2.3 駐地物資的發(fā)放： ①為避免引起人員聚集，按人數(shù)發(fā)放的物資，宜分配至各個醫(yī)療小組和護理小組，由小組負責人發(fā)放至個人[13]。②未達醫(yī)療隊人數(shù)的物資，特別是生活物資，可設立生活用品擺臺，建議醫(yī)護人員按需取用或共享使用。

2.2.4 駐地物資的存儲： ①醫(yī)療物資、消毒物品、生活物資、儀器設備和緊急醫(yī)療物資應分類、分開放置于不同區(qū)域。②各類物資按取用頻率擺放，經(jīng)常使用的物品放于易于拿取的地方。③各類物資做好明顯標識，醫(yī)療防護物資應標明具體型號，避免錯拿。醫(yī)用消毒物品應做醒目標識，高危物品應貼高危物品標識[14]。④注意消防安全，避免堵塞安全通道，酒精等醫(yī)用消毒物品宜單獨放置于干燥、陰涼處密封保存，注意防火防熱，避免泄漏。

2.2.5 駐地物資的調配： 駐地物資管理員要每日關注物資動態(tài)情況，及時與病區(qū)物資管理員溝通，及時向病區(qū)輸送所需各類物資，特別是醫(yī)療防護裝備和消毒物品；了解醫(yī)用防護物資和消毒物品的余量，提前向上級匯報，申請調貨或采購；根據(jù)醫(yī)療隊員在生活物資方面的需求，申請采購或補充生活物資。

3 隔離病房物資管理

3.1 整建制接收隔離病區(qū)的物資準備

隔離病區(qū)往往是由普通病區(qū)臨時改造而成的，整建制接收隔離病區(qū)，時間緊、任務重。病區(qū)的庫房必須保持一定的存貨量，以保證有能力應付突發(fā)的醫(yī)療事件[14]。醫(yī)療隊護理管理者必須與被接收單位的護理管理者配合，根據(jù)隔離病區(qū)接收的病種、患者的病情、患者的人數(shù)、病房床位數(shù)和在崗醫(yī)務人員數(shù)量，合理配備病房所需的防護用品、無菌物品、消毒物品、儀器配件、患者被服，適當配備患者住院所需日用品。

3.2 隔離病區(qū)污染區(qū)內的物資管理

3.2.1 明確職責： 隔離病區(qū)污染區(qū)內的物資由護士長統(tǒng)管、每班治療崗位兼管。治療崗位管理物資相關職責：①負責清點、整理庫房和治療室物資；②把控防護用品和消毒物品的使用量，提前申領、備物；③關注治療藥品的退藥數(shù)量，做好藥品抵扣工作；④領取送進病房的各類物資；⑤負責庫房與治療室的清潔、整理和消毒隔離工作。

3.2.2 物資儲存： 參照“6S”管理(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全)的流程進行[15]。物資應分類分區(qū)放置，醫(yī)療儀器設備宜集中管理，醫(yī)療耗材與生活物資分區(qū)域放置?？紤]到醫(yī)護人員在穿防護服的狀態(tài)下不便頻繁下蹲或彎腰取物，治療室內物品應放置于便于拿取的位置。醫(yī)療耗材按照“先進先出，近效先用”的原則統(tǒng)一放在儲物盒里，標注物品名稱、型號、數(shù)量[15-16]。

3.2.3 物資申領： 隔離病區(qū)具有特殊性，凡已進入病區(qū)的物資均視為污染物，污染區(qū)的一切物品未經(jīng)過嚴格消毒不得隨意退出病區(qū)[17]。因此，在保證物資存貨量的同時，不可過度囤積，避免浪費。制定病區(qū)的領物計劃，有計劃地使用一次性無菌物品、防護用品和消毒用品，避免物資的浪費和積壓[16]。消毒用品的數(shù)量應每日清點，用完之前要提前申領，確保數(shù)量充足，以免影響病房消殺工作的進行。

3.2.4 藥品的管理： 藥品進入隔離病區(qū)污染區(qū)后不可隨意退回藥房。退藥程序可與藥房做好協(xié)商，采取與藥房直接抵扣的方式進行退藥處理。打印每日退藥清單，治療護士應每日清點、核對退藥數(shù)量，做好交接，以備抵扣。醫(yī)囑護士應提醒醫(yī)生按需用藥，并做好藥品審核提交，避免不必要的浪費。已分發(fā)給患者的口服藥，發(fā)生退藥回收后，應另行存放，不可進入治療室等相對清潔區(qū)域，不可另行分發(fā)給其他患者，避免交叉感染。

3.3 隔離病區(qū)清潔區(qū)物資管理

3.3.1 清潔區(qū)物資專崗管理職責：①負責清潔區(qū)所有物資的清點、保管工作；②根據(jù)每日上班人數(shù)準備防護用品；③檢查防護用品的完整性，做好防護用品的準備；④了解醫(yī)療隊員的物資需求并反饋；⑤做好各類物資的補給；⑥負責清潔區(qū)庫房、更衣區(qū)和沐浴間的清潔、整理和消毒隔離工作，注意消防安全。

3.3.2 清潔區(qū)物資準備： ①防護用品準備：設置防護用品臺，臺面上按穿防護服的順序擺放防護用品。備齊無紡布帽、外科口罩、防護(N95)口罩、各種型號外科手套、檢查手套、鞋套、各種型號的防護服、隔離衣、護目鏡和面屏等。確認防護裝備的型號、完整性和尺碼。非一次性護目鏡要檢查是否存在裂縫、松緊帶脫落等，做好護目鏡的防霧處理。②消毒物品的準備：備好手消劑、酒精和含氯消毒劑以及防止皮膚壓力性損傷的水膠體敷料。③日常用品準備：洗潔精(防止護目鏡起霧)、成人紙尿褲、棉簽、筆、皮筋、衛(wèi)生巾、漱口水、洗浴用品。另備飲用水、零食、飲料、水果、創(chuàng)可貼供醫(yī)務人員取用，按需備常用藥品。亦可根據(jù)醫(yī)療隊員合理的需求，個性化提供所需物品。

3.3.3 清潔區(qū)物資的存儲、領用與發(fā)放： 清潔區(qū)庫房的物資存儲要求同駐地物資庫房。每日清點醫(yī)療防護物資和消毒物品數(shù)量，及時向被接管醫(yī)院申領或與駐地聯(lián)系補充物資，確保防護物資與消毒物品備貨充足。為杜絕隨意浪費現(xiàn)象，按每日實際上班人數(shù)向被接管醫(yī)院領取和準備防護物資，根據(jù)不同崗位、不同防護級別發(fā)放防護裝備[5]。

4 物資管理相關的消毒隔離措施

嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》做好醫(yī)療器械、物品表面、地面和空氣的清潔和消毒。

4.1 空氣消毒

隔離病房污染區(qū)和清潔區(qū)庫房采用空氣消毒機或紫外線燈消毒照射，每日3次，每次30 min；駐地物資庫房采用開窗通風的方式[18]。

4.2 地面消毒

隔離病房污染區(qū)和清潔區(qū)庫房地面采用1 000 mg/L含氯消毒液濕拖，作用30 min，每日3次。駐地物資庫房地面采用500 mg/L含氯消毒液濕拖，作用30 min[19]。

4.2 物品表面

駐地物資庫房收入物資時，應在駐地外空曠處用500 mg/L含氯消毒液均勻噴灑物資外包裝，靜置1 h后方可搬進駐地。醫(yī)療儀器設備的終末處理按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[19]執(zhí)行，進入隔離病房污染區(qū)的全新一次醫(yī)療耗材和藥品等物資，如無法按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行消毒處理者應按醫(yī)療廢物處理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。