李 嬌,周 紅,周 丹,胡 靜,肖冬晨

(四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西空港醫(yī)院 1.中醫(yī)肛腸科; 2. 消化內(nèi)科; 3. 重癥醫(yī)學(xué)科; 4. 護(hù)理部; 5. 麻醉手術(shù)部,四川 成都,610200)

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)用具，由于防護(hù)用具穿戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)局部皮膚產(chǎn)生持續(xù)性壓迫，導(dǎo)致不同程度壓力性損傷的發(fā)生。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是由于體外器械產(chǎn)生壓力而造成皮膚和/或皮下組織(包括黏膜)的局部損傷,該損傷通常完全符合器械的式樣或形狀，包括皮膚器械相關(guān)壓力性損傷和黏膜器械相關(guān)壓力性損傷[2-3]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，如何減輕醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷并提高使用舒適度是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。本文將新型冠狀病毒肺炎期間醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的防護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

以醫(yī)院染性疾病科為例，疫情期間科室每日參加防控工作的醫(yī)護(hù)人員有35名，需要佩戴防護(hù)用具(護(hù)目鏡、防護(hù)口罩、防護(hù)屏等)的醫(yī)護(hù)人員有24名，每天平均佩戴時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10 h。通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、選擇合適的防護(hù)用具、皮膚潮濕管理、局部減壓及改良器械與研發(fā)保護(hù)敷料等措施，科室無(wú)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生器械壓力性損傷，且醫(yī)護(hù)人員普遍反應(yīng)佩戴防護(hù)用具時(shí)的舒適度較高。

2 方法

2.1 評(píng)估

包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防護(hù)用品評(píng)估和皮膚評(píng)估3個(gè)方面。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：常用的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括Braden量表、Norten量表、皮膚評(píng)估工具(SAT)等，但上述工具在醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用有待進(jìn)一步驗(yàn)證[4-5]。因此，應(yīng)參考Braden量表、SAT等工具并結(jié)合臨床實(shí)際，綜合評(píng)估醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。②防護(hù)用品評(píng)估：選擇正確、合適的個(gè)人防護(hù)用品，確保個(gè)人防護(hù)用品型號(hào)合適、佩戴正確，以避免過(guò)度受壓或佩戴過(guò)程中固定不穩(wěn)。③局部受壓處皮膚觀察：觀察局部受壓處皮膚有無(wú)潮濕、發(fā)紅或破損。

2.2 選擇合適的防護(hù)用具

疫情期間，醫(yī)院使用的護(hù)目鏡觸感柔軟，鼻托和鏡腿處加大了與顏面部的接觸面積；防護(hù)口罩邊緣較寬，并具有很強(qiáng)的疏水透氣性，對(duì)病毒性氣溶膠或有害粉塵能產(chǎn)生有效過(guò)濾作用，可以阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μmg感染因子或近距離(<1 m)接觸經(jīng)呼吸道飛沫傳播的疾病[6]。護(hù)目鏡和防護(hù)口罩均為頭戴式，配備固定帶，可根據(jù)使用者的臉型、頭圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，妥善固定的同時(shí)減輕壓痛，增加舒適性。

2.3 避免皮膚暴露于過(guò)度潮濕的環(huán)境中

通過(guò)溫度測(cè)量、濕度測(cè)量和感知覺(jué)測(cè)量方法評(píng)估醫(yī)療器械接觸部位皮膚情況[7]，保持局部皮膚清潔、干燥和適度濕潤(rùn)。使用清水清潔易發(fā)生壓力性損傷的部位(鼻部、臉頰部、額部、耳廓后部)，查看是否有破損?？墒褂闷つw液體保護(hù)膜或長(zhǎng)效抗菌材料噴灑或涂抹在易發(fā)生壓力性損傷的部位。

2.4 局部減壓、改良器械與應(yīng)用保護(hù)敷料

使用新型減壓超薄泡沫敷料進(jìn)行局部減壓，所使用的泡沫敷料(自粘性)厚度為0.2 cm，材質(zhì)柔軟，順應(yīng)性好，吸水性強(qiáng)。根據(jù)受壓面積和形狀裁剪泡沫敷料，粘貼于額部、臉部和鼻部，置于防護(hù)用具與皮膚之間，以減少局部壓力?？梢栽诓挥绊戓t(yī)療防護(hù)效果的前提下，對(duì)防護(hù)用具進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈⒁苿?dòng)，使局部壓力重新分布。醫(yī)護(hù)人員佩戴好防護(hù)用具后，向外呼氣進(jìn)行密閉式試驗(yàn)，若護(hù)目鏡上未出現(xiàn)大量的霧氣，可印證防護(hù)效果好。

3 討論

除了壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等局部因素外，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生還和使用器械的材質(zhì)和器械使用的時(shí)間有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)口罩等個(gè)人防護(hù)用品會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)在評(píng)估壓力性損傷危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇合適的防護(hù)用具，并使用長(zhǎng)效抗菌材料、泡沫敷料進(jìn)行預(yù)防。泡沫敷料柔軟透氣、吸汗性強(qiáng)，可以通過(guò)維持局部皮膚氧分壓來(lái)改善血液循環(huán)，減輕組織脫水，還能效分散受壓部位的壓力，保持皮膚濕潤(rùn)并避免皮膚過(guò)度潮濕。泡沫敷料與皮膚組織不粘連，取下敷料時(shí)不損傷面部皮膚，減少局部疼痛。而薄膜背襯是一種新型的透明敷料，光滑防水、透氣，不易導(dǎo)致皮膚過(guò)敏，可作為抵御外界污染的屏障[8]，具有較好的局部減壓效果。此外，在保證防護(hù)用品使用有效性和安全性的同時(shí)，可以通過(guò)局部減壓、改良器械與應(yīng)用保護(hù)敷料等多種方式，提升防護(hù)用品使用舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。