袁 越,王聰敏

(解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 皮膚科,北京,100700)

野戰(zhàn)急救技術(shù)是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理技能的一項(xiàng)重要內(nèi)容。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心將戰(zhàn)傷護(hù)理技術(shù)作為護(hù)理技能訓(xùn)練計(jì)劃中的重要組成部分，要求全員參與，人人過關(guān)。自救與互救是群眾性護(hù)理練兵技術(shù)的主要內(nèi)容之一，自救互救技術(shù)的質(zhì)量關(guān)乎負(fù)傷人員的生死和戰(zhàn)傷救治的整體效果。本研究采用模擬戰(zhàn)場環(huán)境的方法開展野戰(zhàn)急救止血技術(shù)訓(xùn)練，現(xiàn)將訓(xùn)練考核過程中出現(xiàn)的問題及相應(yīng)對策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組參與訓(xùn)練的護(hù)士28名，其中文職護(hù)士10名，合同護(hù)士18名；年齡26～40歲，中位年齡33歲；技術(shù)職稱為主管護(hù)師者10名，護(hù)師16名，護(hù)士2名；學(xué)歷為本科者25名，學(xué)歷為大專者3名；工作年限為4～17年。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練考核內(nèi)容： 指壓止血技術(shù)(顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈7個(gè)部位)、99型卡式止血帶止血技術(shù)、旋壓式止血帶止血技術(shù)[1](單人上臂止血和雙人下肢止血)。

1.2.2 考核方法： 首先確定重點(diǎn)考核內(nèi)容為指壓止血技術(shù)、99型卡式止血帶止血技術(shù)和旋壓式止血帶止血技術(shù)。科室訓(xùn)練教員按照《軍事護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)》及《戰(zhàn)傷自救互救視頻》示范相關(guān)操作，分組練習(xí)或“一幫一”形式開展全員學(xué)習(xí)。每人考核4項(xiàng)，其中旋壓式止血帶止血技術(shù)(雙人)全員考核，其余考核項(xiàng)目和考核順序均由抽簽決定。

1.2.3 考核標(biāo)準(zhǔn)： 止血帶止血技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)分值為100分，其中操作方法45分，綜合效果45分，時(shí)間要求10分。指壓止血技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)分值為100分，其中操作方法和綜合效果各占50分。考核結(jié)果等級評定：90～100分為優(yōu)秀，70～89分為良好，60～69分為及格，60分以下為不及格。操作完畢進(jìn)行理論提問，不占總分值。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

28名護(hù)士中參與肱動(dòng)脈指壓止血7名，參與股動(dòng)脈指壓止血8名，參與頸動(dòng)脈指壓止血10名，參與尺橈動(dòng)脈指壓止血11名，參與顳動(dòng)脈指壓止血8名，參與鎖骨下動(dòng)脈7名，參與頜外動(dòng)脈指壓止血5名。參與99型卡式止血帶止血技術(shù)考核者12名；參與旋壓式止血帶止血技術(shù)(單人)考核者16名，旋壓式止血帶止血技術(shù)(雙人)全員考核。本組護(hù)生考核得分最高分98.5分，最低分86分。

2.2 存在的問題

本組護(hù)士在實(shí)施野戰(zhàn)急救止血時(shí)存在以下問題：①檢查傷口不正確(7人次)：表現(xiàn)為檢查動(dòng)作不迅速，缺乏急救意識或檢查時(shí)詢問傷情不認(rèn)真。②按壓位置方法不正確(2人次)：頸動(dòng)脈按壓時(shí)禁止雙側(cè)同時(shí)按壓。③無菌觀念意識不強(qiáng)，觸碰傷口(4人次)：檢查傷情時(shí)無菌觀念意識淡薄，用肢體觸碰傷員傷口，易造成傷口感染。④無愛傷觀念，動(dòng)作粗暴(6人次)：作為1名救護(hù)人員，要有愛傷觀念，禁忌動(dòng)作粗暴，以免加重傷員傷情。⑤止血帶直接扎于皮膚上(4人次)：止血帶切勿直接扎于傷員皮膚上，需用衣物、三角巾或紗布做襯墊。⑥未檢查止血效果(5人次)：止血時(shí)要密切注意傷口有無繼續(xù)出血，若繼續(xù)出血?jiǎng)t表明止血不徹底；若無出血?jiǎng)t表明達(dá)到止血效果。⑦懸掛標(biāo)識錯(cuò)誤(4人次)：標(biāo)識位置錯(cuò)誤會誤導(dǎo)后方救治人員的緊急救治時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。⑧未注明止血時(shí)間(2人次)：無止血時(shí)間，無法評估有效止血時(shí)間及放松止血帶時(shí)間，易使肢體長時(shí)間處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致肢體壞死。⑨止血帶松緊度不適(6人次)：主要是旋壓式止血帶止血時(shí)絞棒不到位或過度，觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍有搏動(dòng)，導(dǎo)致止血效果不佳。⑩無急救緊迫感(7人次)：整個(gè)操作緩慢，時(shí)間超時(shí)。

3 討論

3.1 強(qiáng)化護(hù)士的急救意識

野戰(zhàn)急救技術(shù)訓(xùn)練首先要強(qiáng)化急救觀念和意識，以實(shí)戰(zhàn)為背景，其次從理論上認(rèn)識戰(zhàn)場急救技術(shù)的重要性，戰(zhàn)傷出血是陣地死亡的重要原因之一，止血是解除傷員生命危險(xiǎn)的基本功，其緊迫性和重要性不容忽視。本次訓(xùn)練采取模擬臨床急救情景，模擬戰(zhàn)場環(huán)境培訓(xùn)考核臨床護(hù)士，使臨床護(hù)士全面了解急救流程和戰(zhàn)場環(huán)境的緊迫感，使護(hù)士在應(yīng)對傷員危急情況時(shí)能夠臨危不懼，及時(shí)采取有效措施，保證以最短的時(shí)間有效地挽救傷員生命。

3.2 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，注重細(xì)節(jié)性問題

提升臨床護(hù)士的軍事素養(yǎng)及護(hù)理核心保障能力是軍隊(duì)醫(yī)院練兵備戰(zhàn)培訓(xùn)的主要目標(biāo)[2]。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心嚴(yán)格按綱實(shí)訓(xùn)、分類實(shí)訓(xùn)，將“護(hù)理練兵備戰(zhàn)”列為重點(diǎn)工作內(nèi)容，并納入年底考核項(xiàng)目?？剖遗嘤?xùn)教員對所有護(hù)理人員采用模擬戰(zhàn)場環(huán)境，以真人真做的方式進(jìn)行培訓(xùn)、考核，增加臨床護(hù)士的實(shí)際操作的真實(shí)感。練習(xí)中注重操作細(xì)節(jié)問題，反復(fù)推敲和練習(xí)，使每個(gè)臨床護(hù)士的戰(zhàn)救技能操作規(guī)范化。

3.3 強(qiáng)化無菌技術(shù)觀念

無菌技術(shù)是每名護(hù)士必須遵守的基礎(chǔ)操作技術(shù)。無菌技術(shù)貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理過程中，是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，也是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)。良好的無菌觀念是每名醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)。臨床護(hù)士要全面掌握無菌技術(shù)的內(nèi)涵，有意識地自覺運(yùn)用無菌技術(shù)，養(yǎng)成良好的無菌觀念，強(qiáng)化無菌技術(shù)觀念，杜絕安全隱患的發(fā)生。

3.4 模擬戰(zhàn)場環(huán)境，增強(qiáng)緊迫感意識，樹立時(shí)效救治

戰(zhàn)時(shí)護(hù)理技術(shù)是未來戰(zhàn)場上戰(zhàn)傷救治技術(shù)的重要組成部分，加強(qiáng)戰(zhàn)時(shí)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)對做好新時(shí)期衛(wèi)勤保障起著至關(guān)重要的作用[3]。采用模擬戰(zhàn)場環(huán)境的方法，使臨床護(hù)士有身在其境的真實(shí)感，增強(qiáng)戰(zhàn)時(shí)緊迫感。時(shí)效救治要求在傷員的救治工作中，以最佳時(shí)間采取最適宜的救治措施，已達(dá)到傷員救治的最佳效果。訓(xùn)練過程中，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，動(dòng)作敏捷，細(xì)心實(shí)施操作，培養(yǎng)其穩(wěn)、準(zhǔn)、快的良好心理素質(zhì)。

3.5 開展常規(guī)培訓(xùn)及考核，反復(fù)練習(xí)，強(qiáng)化知識掌握

按年度培訓(xùn)計(jì)劃，采取模擬戰(zhàn)場環(huán)境的方法每月對所有護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從嚴(yán)考核。模擬戰(zhàn)場復(fù)雜的條件，再現(xiàn)戰(zhàn)場救護(hù)環(huán)境，設(shè)置傷情多變的傷員[4]。臨床護(hù)士首先要對救治環(huán)境進(jìn)行安全評估，在安全的情況對傷員進(jìn)行現(xiàn)場急救處置，如止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇等。模擬戰(zhàn)場環(huán)境所具備的高強(qiáng)度刺激，極大地增強(qiáng)了護(hù)士對戰(zhàn)場環(huán)境的適應(yīng)能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。