姚凌峰,祝秋萍,王毅鑫,姚 娟

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 1. 急診外科; 2. 急診科; 3. 急診監(jiān)護(hù)室,上海,200062)

近年來，創(chuàng)傷成為疾病死亡的第四大原因[1]。急診外科收治的車禍及意外高處墜落所致危重型多處傷患者或大手術(shù)術(shù)后患者，由于疾病復(fù)雜，病情發(fā)展變化快，為了明確治療方案，需要在患者生命體征不穩(wěn)的情況下進(jìn)行CT、MRI等診斷檢查或手術(shù)。據(jù)報(bào)道，28.2%的危重患者存在 2～4次院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中 71% 的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率比正常高9.6%[2]。改進(jìn)完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，確保轉(zhuǎn)運(yùn)物品無遺漏，護(hù)士有效觀察患者病情變化，是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障的有效因素。本文總結(jié)了急診外科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

113例診外科施行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者，其中男59例，女54例；年齡18～89歲；神志清楚75例，昏迷38例；帶氣管插管且需呼吸機(jī)支持者5例；帶胸腔引流管11例；均帶有動(dòng)靜脈留置針及尿管。113例患者均成功轉(zhuǎn)運(yùn)，未出現(xiàn)不良事件。

2 護(hù)理

2.1 評估

根據(jù)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》內(nèi)容基礎(chǔ)上，結(jié)合急診外科專科特色，設(shè)計(jì)重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單，內(nèi)容包括患者的一般信息、轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測記錄、安全轉(zhuǎn)運(yùn)后簽名5項(xiàng)內(nèi)容；表格式設(shè)計(jì)，表格內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容必須真實(shí)、清楚地填寫，要求用藍(lán)黑筆按內(nèi)容逐項(xiàng)填寫或以“√”標(biāo)識(shí)執(zhí)行，使用簡單，便于保存。凡是急診外科危重患者，經(jīng)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)士要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況如實(shí)填寫記錄危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單，在護(hù)送途中密切監(jiān)測其病情變化并如實(shí)填寫，并一起攜帶至轉(zhuǎn)運(yùn)科室。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

2.2.1 患者準(zhǔn)備： 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防管理，降低不良事件的發(fā)生率[3]。

2.2.2 物品、儀器準(zhǔn)備： 自主研發(fā)設(shè)計(jì)“一種輔助患者轉(zhuǎn)運(yùn)籃”，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候?qū)⑺枰奈锲?、藥品、儀器均可妥善放置在內(nèi)，掛于床旁或床尾，方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)合實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況，準(zhǔn)備急救常用藥品(腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、甲強(qiáng)龍等)和物品(各類注射用物、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等)，統(tǒng)一放置轉(zhuǎn)運(yùn)籃內(nèi)，固定管理，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)隨時(shí)攜帶，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全和節(jié)省準(zhǔn)備時(shí)間。

2.2.3 人員準(zhǔn)備： 落實(shí)急診外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中不同崗位醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，組織院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高其資格和能力[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)人員由護(hù)士、醫(yī)生及外送工共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，明確分工，確保轉(zhuǎn)運(yùn)電梯處于備用狀態(tài)。

2.2.4 其他部門協(xié)調(diào)溝通： 轉(zhuǎn)運(yùn)前，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室、手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中各個(gè)關(guān)口、電梯以及門衛(wèi)等，降低轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理主要包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)中正確搬運(yùn)，給予患者合適體位，昏迷患者平臥位，頭偏向一側(cè)；②保持患者呼吸道通暢，口腔內(nèi)有異物及時(shí)處理；③加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者生命體征、呼吸、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或就近給予急救措施；④各類導(dǎo)管妥善固定，有效引流；⑤煩躁患者給予必要約束；⑥注意保暖及保護(hù)隱私。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)交接

轉(zhuǎn)運(yùn)交接包括：①手術(shù)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士根據(jù)危重患者評估單與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、現(xiàn)補(bǔ)液情況、導(dǎo)管情況、皮膚情況等。②外出檢查患者。轉(zhuǎn)運(yùn)至輔助科室，待患者檢查完畢后轉(zhuǎn)運(yùn)回原科室，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中繼續(xù)觀察患者病情情況。③轉(zhuǎn)科患者。轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室，與接收科室護(hù)士共同安置患者，做好交接工作，詳細(xì)匯報(bào)患者病情情況、用藥情況、出入量、導(dǎo)管情況、皮膚情況等，交接后確認(rèn)簽字。

3 討論

急診創(chuàng)傷患者多數(shù)屬于重型損傷及多發(fā)性創(chuàng)傷，伴隨合并患有創(chuàng)傷性休克及感染等并發(fā)癥，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)是指有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者，為尋求和完成更好的診療措施，以改善預(yù)后，明確診斷，進(jìn)一步治療為目的，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室或其他科的過程[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率高達(dá)46.2%～79.8%[6]，多與病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救急診創(chuàng)傷外科危重患者的重要環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分有效的評估，采取合理有效轉(zhuǎn)運(yùn)措施，可以保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持患者生命體征以及無縫隙性護(hù)理，做好不良事件的預(yù)防管理，能夠減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程不僅是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)連續(xù)的病情觀察和監(jiān)測、防治治療的過程，只有做好評估、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接這一系列工作，才能保證危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。