施海紅，黃海英，王 迪，張永芳△

1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院內(nèi)科，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)逐漸受到人們的喜愛(ài)與認(rèn)可[1]。充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，將整體觀與辨證施護(hù)護(hù)理觀運(yùn)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提和保證[2]。上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)積極扶持中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，開(kāi)展綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，上海市健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“本院”)2015年成功申報(bào)中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)創(chuàng)建，開(kāi)始為期3年的中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)建設(shè)，取得一定效果，現(xiàn)將創(chuàng)建過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，服務(wù)人口超過(guò)100萬(wàn)，目前擁有員工1 200余名，設(shè)有35個(gè)臨床和醫(yī)技科室，核定床位600張。新開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)，開(kāi)放床位30張。

2 中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)組建過(guò)程及取得的成果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.1.1病區(qū)環(huán)境 結(jié)合中醫(yī)特色進(jìn)行病區(qū)環(huán)境設(shè)置，裝修風(fēng)格中式古樸，中醫(yī)文化氣息濃厚。病區(qū)走廊制作圖文并茂的中醫(yī)藥宣傳欄及各式展板。內(nèi)容以中醫(yī)、中藥、四季養(yǎng)生、中醫(yī)科普知識(shí)為主，并在病區(qū)一角設(shè)有中醫(yī)展示柜，展示中醫(yī)護(hù)理器具和中草藥等中醫(yī)藥用品。通過(guò)一系列宣傳途徑展示中醫(yī)文化，提升中醫(yī)病區(qū)的中醫(yī)氛圍，傳播中醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)和理念，讓患者認(rèn)識(shí)并接受中醫(yī)。

2.1.2中醫(yī)治療室的建設(shè) 病區(qū)設(shè)有中醫(yī)治療室，內(nèi)設(shè)中醫(yī)專用治療柜，柜內(nèi)放置耳穴、刮痧、艾灸、涂藥、拔罐、熏洗等8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)用品治療盤，每個(gè)治療盤定點(diǎn)放置并粘貼標(biāo)識(shí)，盤內(nèi)放置物品清單卡片。治療室內(nèi)還配備了TD神燈、電針治療儀、多功能艾灸儀、足療儀、熏洗治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀、低頻脈沖治療儀等多種中醫(yī)治療護(hù)理設(shè)備。專人管理維修保養(yǎng)，每班清點(diǎn)檢查，確保各種設(shè)備呈備用狀態(tài)，方便中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展。

2.1.3中醫(yī)護(hù)理示教室的建設(shè) 病區(qū)設(shè)有中醫(yī)護(hù)理示教室，內(nèi)設(shè)電腦、投影儀、電視機(jī)、人體經(jīng)絡(luò)掛圖，以及手、足、耳部和人體穴位模型，方便為護(hù)士及護(hù)生示教、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)?？苾?nèi)帶教老師定期于中醫(yī)護(hù)理示教室內(nèi)為實(shí)習(xí)生開(kāi)展PPT理論授課和中醫(yī)操作演示，便于護(hù)生對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和操作能力的培養(yǎng)。

2.1.4中醫(yī)特色信息化管理建設(shè) 病區(qū)對(duì)中醫(yī)護(hù)理臺(tái)賬、護(hù)理方案、健康教育手冊(cè)、體溫單、首次護(hù)程錄記、入院評(píng)估單等進(jìn)行了完善及修改，修改內(nèi)容包括將節(jié)氣自動(dòng)導(dǎo)入體溫單，同時(shí)增加舌苔、脈象錄入項(xiàng)目；首次護(hù)理記錄中增加辨證分析，中醫(yī)辨證施護(hù)要點(diǎn)；在中醫(yī)入院評(píng)估單中增加了望、聞、問(wèn)、切四診的內(nèi)容等。同時(shí)增加了中醫(yī)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等中醫(yī)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。以上中醫(yī)特色信息化管理的建設(shè)對(duì)中醫(yī)護(hù)理可起到針對(duì)性的評(píng)估及反饋?zhàn)饔谩?/p>

2.2中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)

2.2.1人員配備 病區(qū)配備中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人員12名，中位年齡31.5歲；本科學(xué)歷6名，大專6名；主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士3名。床護(hù)比達(dá)到1∶0.4，護(hù)理人員按照主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士的技術(shù)層級(jí)配備，能夠保證人才梯隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展。

2.2.2中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)機(jī)制 根據(jù)工作年限、職稱、學(xué)歷及分層考核指標(biāo)將護(hù)士分為N0～N4共5層。對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，根據(jù)分層特點(diǎn)有針對(duì)性的制訂護(hù)士培訓(xùn)框架和計(jì)劃。(1)常規(guī)培訓(xùn)：每個(gè)月1次，每?jī)赡隇?個(gè)培訓(xùn)周期。將中醫(yī)的理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理方案、制度預(yù)案流程列入培訓(xùn)框架。根據(jù)掌握程度的不同，制訂不同考核內(nèi)容，每月分別對(duì)N0～N4的不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行理論和技能的考核。(2)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理查房及病例討論：每個(gè)月進(jìn)行1次中醫(yī)護(hù)理查房及病例討論，通過(guò)不斷總結(jié)疑難、典型病例的中醫(yī)護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士對(duì)疑難病例辨證施護(hù)的能力，確保中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。不定期邀請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)師為護(hù)士講課，增加護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通及合作。(3)學(xué)歷培訓(xùn)：鼓勵(lì)病區(qū)內(nèi)專科學(xué)歷護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)本科學(xué)歷的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和技能，提升辨證施護(hù)的能力，更好地服務(wù)患者。有計(jì)劃地安排科內(nèi)護(hù)士參加本市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)班、中醫(yī)護(hù)理適任證培訓(xùn)班等，并獲得相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理證書(shū)。(4)其他：安排護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士(N2以上)不定期去三級(jí)中醫(yī)專科醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的中醫(yī)護(hù)理技能和護(hù)理管理知識(shí)，并用于本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理管理中。

2.2.3中醫(yī)護(hù)理理論及技能考核 (1)常規(guī)考核：每次培訓(xùn)結(jié)束均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的考核。對(duì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)及參與率進(jìn)行考核，每次培訓(xùn)參與率≥60%，每名護(hù)理人員培訓(xùn)至少90學(xué)時(shí)/年；中醫(yī)理論考試2次/年，中醫(yī)操作考試1次/年；中醫(yī)臨床教學(xué)≥10學(xué)時(shí)/年。(2)分層考核：N0～N4的護(hù)士在通過(guò)常規(guī)考核的同時(shí)，還需根據(jù)各自層級(jí)完成相應(yīng)任務(wù)。N0護(hù)士需完成各項(xiàng)操作及考核要求；N1護(hù)士能夠指導(dǎo)N0完成中醫(yī)護(hù)工作；N2能夠指導(dǎo)N1、N0工作，完成各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，并積極參與創(chuàng)新與科研；N3護(hù)士需緊密結(jié)合臨床，開(kāi)展創(chuàng)新工作，積極指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展臨床、科研及教學(xué)工作，每?jī)赡臧l(fā)表1篇中醫(yī)相關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)論文；N4護(hù)士需積極指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展臨床、教學(xué)、科研工作，每年發(fā)表1篇中醫(yī)相關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)論文。(3)績(jī)效考核：每月獎(jiǎng)金根據(jù)每位護(hù)士的工作量、工作難度、護(hù)理質(zhì)量、滿意度等要素進(jìn)行二次分配，充分體現(xiàn)多勞多得、先勞先得的分配原則，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

2.3中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展

2.3.1中醫(yī)責(zé)任制護(hù)理 將床位分為4個(gè)責(zé)任組，相鄰的責(zé)任組為互助組，由年資較高的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士包干8個(gè)床位。由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為住院患者從入院到出院提供連續(xù)、全程、動(dòng)態(tài)的護(hù)理服務(wù)。

2.3.2中醫(yī)特色護(hù)理技能 中醫(yī)特色護(hù)理技能操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便、使用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者易接受的特點(diǎn)。中醫(yī)特色護(hù)理，如穴位理療、藥物敷貼等在調(diào)整人體機(jī)能、改善患者生活質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。本課題組根據(jù)病區(qū)收治的病種積極開(kāi)展耳穴埋豆、穴位按壓、艾灸、拔罐、涂藥、熏洗、足浴、穴位按壓等多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，3年創(chuàng)建周期內(nèi)共實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)9 000余人次，病區(qū)內(nèi)護(hù)士通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，熟練掌握了各種疾病的辨證施護(hù)及各項(xiàng)護(hù)理操作方法及相關(guān)理論，能夠?yàn)榛颊咛峁┨厣嗅t(yī)護(hù)理。參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的護(hù)理方案，以腦梗死及椎間盤突出癥為病區(qū)優(yōu)勢(shì)病種，制訂?？萍膊∽o(hù)理方案。

2.3.3中醫(yī)延續(xù)護(hù)理服務(wù) 延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，使出院患者得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[4]。本病區(qū)在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的號(hào)召下，結(jié)合中醫(yī)科室優(yōu)勢(shì)病種實(shí)際情況，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)為目的，開(kāi)展具有中醫(yī)特色的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。于2016年1月，病區(qū)成立由8名中醫(yī)科護(hù)士、1名中醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師組成的專職小組，以群組管理的模式開(kāi)展中醫(yī)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，每?jī)芍?次，組織(出院)患者參加知識(shí)講座，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢，電話隨訪等方式，和患者分享關(guān)于疾病康復(fù)階段的中醫(yī)知識(shí)。在中醫(yī)“治未病”的思想指導(dǎo)下，病區(qū)提供相關(guān)的養(yǎng)生保健知識(shí)，幫助患者進(jìn)行疾病的預(yù)防及自我檢測(cè)，降低慢性疾病的復(fù)發(fā)率。目前，病區(qū)已開(kāi)展了脂肪肝的群組管理，取得了積極的效果。

2.3.4中醫(yī)特色健康教育 中醫(yī)特色健康教育在慢病管理、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域有所應(yīng)用，為人們提高生命質(zhì)量提供有力幫助[5]。本病區(qū)制訂了中醫(yī)特色健康教育的路徑和流程，制作各類中醫(yī)特色健康教育處方、健康教育手冊(cè)及健康教育欄，利用圖文并茂、通俗易懂的教育方式為住院患者提供動(dòng)態(tài)的、全面的、中醫(yī)特色的健康教育。通過(guò)示范、視頻等途徑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操練習(xí)，促進(jìn)住院患者的康復(fù)，并在病區(qū)一角定制了健康教育展示柜，展示一些常見(jiàn)的中草藥、人體穴位模型、常用的護(hù)理用品等，讓患者了解中醫(yī)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)、接受中醫(yī)治療方法。

2.4中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中使用PDCA等管理工具，促進(jìn)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2015年起護(hù)理部開(kāi)展了兩輪護(hù)理質(zhì)量品管圈活動(dòng)，對(duì)日常中醫(yī)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題展開(kāi)討論。中醫(yī)護(hù)理品管圈成員由病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員組成，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法及“5，3，1”打分標(biāo)準(zhǔn)選定討論主題，圍繞主題運(yùn)用腦力激蕩法展開(kāi)特性要因分析，根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想，記錄對(duì)策實(shí)施效果，將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化后納入日常中醫(yī)護(hù)理范疇。該方法可以把改善過(guò)程進(jìn)行全盤性的反省或評(píng)價(jià)，明確存在的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題，整理出具體的實(shí)施計(jì)劃，以保證中醫(yī)護(hù)理向著更高的質(zhì)量發(fā)展。通過(guò)每年進(jìn)行一次品管圈活動(dòng)，對(duì)病區(qū)內(nèi)日常護(hù)理活動(dòng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并制訂針對(duì)性的解決措施。同時(shí)，每個(gè)月對(duì)已制訂的品管圈標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容的實(shí)施情況和效果進(jìn)行追蹤核查并做記錄。

2.5取得的成果

2.5.1中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量 2016年病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量均分為98.2分，在全院26個(gè)科室排名中位列前茅，病區(qū)臨床護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能考核平均合格率為98%，較2015年上升27%；2016年中醫(yī)健康教育平均落實(shí)率為98%，較2015年上升20%；2016年開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目運(yùn)用于臨床10余項(xiàng)；全院性中醫(yī)護(hù)理查房4次、中醫(yī)護(hù)理會(huì)診26次。以品管圈方法不斷改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程2項(xiàng)，連續(xù)兩屆獲品管圈活動(dòng)評(píng)比三等獎(jiǎng)。

2.5.2中醫(yī)護(hù)理科研 建設(shè)期間，獲得國(guó)家實(shí)用新型專利4項(xiàng)；發(fā)表核心期刊論文1篇，投稿中2篇；申報(bào)區(qū)級(jí)以上課題3項(xiàng)；參與市級(jí)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班30余人次，目前已有80%的護(hù)士取得中醫(yī)專科培訓(xùn)資格證。入選院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科護(hù)理部科研型人才、專科型人才2人。

2.5.3患者滿意度 住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度從2015年平均滿意度95.50%上升至2016年的97.39%，患者滿意度得到有效提升。

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用特有的護(hù)理技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新理論，為患者提供多元化的護(hù)理[6]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出要推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展[7]，中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)創(chuàng)建3年以來(lái)，護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)的整體觀和辨證施護(hù)的理念開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，制訂并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，為患者提供中醫(yī)特色的健康教育和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者對(duì)中醫(yī)的了解、認(rèn)可和接受，在中醫(yī)護(hù)理中起到較好的示范作用。

在創(chuàng)建過(guò)程中，本課題組不斷探索中醫(yī)特色護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求及護(hù)士分層管理制度，總結(jié)出中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理建設(shè)涵蓋責(zé)任制護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理技能、中醫(yī)延續(xù)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)特色健康教育及病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理等，以上措施很大程度上穩(wěn)定了中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)了中醫(yī)護(hù)理人才，同時(shí)提升了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。與其他病區(qū)相比[8-15]，本院的中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)融入了品管圈、延續(xù)護(hù)理服務(wù)等質(zhì)量管理方法，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)不間斷地改進(jìn)。本課題組通過(guò)中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)的創(chuàng)建和管理，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，豐富了中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。但是目前仍存在較多不足，如中醫(yī)護(hù)理人才的不足、開(kāi)展特色護(hù)理數(shù)量不夠、科研工作的實(shí)施進(jìn)展緩慢等均有待改進(jìn)和完善，這可能與病區(qū)成立時(shí)間短、科室人員有限等因素有關(guān)。