曹柳松 綜述，李 華 審校

1.重慶市涪陵中心醫(yī)院科教科，重慶 408000；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶 400013

醫(yī)院圖書館是專業(yè)性圖書館，立足于服務(wù)本院的醫(yī)療、教學(xué)和科研。作為一門新興學(xué)科，音樂治療的臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)患者身心健康能起到積極的促進(jìn)作用，且有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。依托醫(yī)院圖書館打造音樂治療臨床實(shí)踐的前沿陣地，發(fā)揮自身技術(shù)、資源和人員優(yōu)勢，在醫(yī)療人員和醫(yī)學(xué)信息之間建立溝通橋梁，將有助于音樂治療的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究的順利開展。

1 醫(yī)院圖書館的探索方向

圖書館是科學(xué)知識(shí)、信息保存與傳遞的重要機(jī)構(gòu)之一[1]。作為醫(yī)院的重要組成部分，醫(yī)院圖書館有別于一般圖書館。一直以來，醫(yī)院圖書館的主要職能是為本院的醫(yī)療、教學(xué)和科研服務(wù)，其圖書信息、檔案資料比較專業(yè)，服務(wù)群體相對(duì)較小。因其特殊的地位，醫(yī)院圖書館的發(fā)展方向一直受到學(xué)界關(guān)注。

信息時(shí)代為圖書館的發(fā)展帶來了機(jī)遇[2]。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起，學(xué)者們開始從建設(shè)數(shù)字圖書館、醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫、打造信息服務(wù)新模式以及新背景下提升圖書館員職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行大膽的探索：徐瑾等[3]系統(tǒng)介紹了醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)知識(shí)庫的發(fā)展歷程，并分析了知識(shí)庫對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)意義；李沁蓉[4]提出利用營銷學(xué)4V、4I理念優(yōu)化醫(yī)院圖書館服務(wù)模式，以滿足讀者的個(gè)性化需求，提高文獻(xiàn)資源的使用效益；張躍等[5]通過分析圖書館存在的問題，為提升圖書館服務(wù)臨床的能力提供了可行的對(duì)策。賴昕[6]從設(shè)立圖書館員的必要性入手，闡述了新時(shí)代醫(yī)院圖書館員應(yīng)具備信息素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還應(yīng)努力提升自身的外語能力、溝通能力和信息追蹤能力。

以上研究均顯示，醫(yī)院圖書館正處在歷史轉(zhuǎn)型期。如果繼續(xù)開展傳統(tǒng)服務(wù)，醫(yī)院圖書館會(huì)逐漸被邊緣化[7]。隨著時(shí)代進(jìn)步和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，知識(shí)信息數(shù)字化已是大勢所趨。醫(yī)院圖書館的圖書館藏信息已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)需求[8]。面對(duì)新形勢，醫(yī)院圖書館需改變提供圖書資源的傳統(tǒng)而單一功能，轉(zhuǎn)而向提供數(shù)字化、專業(yè)化、個(gè)性化知識(shí)信息服務(wù)的方向邁進(jìn)。雖然專業(yè)圖書資源已不再是醫(yī)院圖書館的優(yōu)勢，但仍可利用處于醫(yī)院一線的特殊地位，充分發(fā)揮自身技術(shù)、資源和人員優(yōu)勢，做好醫(yī)療人員與醫(yī)學(xué)信息之間聯(lián)系橋梁的角色?，F(xiàn)有研究雖然提供了許多可借鑒經(jīng)驗(yàn)，但醫(yī)院圖書館如何在醫(yī)院的臨床應(yīng)用和科研活動(dòng)中起到積極作用，仍有值得探索的空間。有關(guān)醫(yī)院圖書館輔助開展音樂治療的課題，目前還鮮有報(bào)道。

2 音樂治療的簡介

作為一門新興的交叉邊緣學(xué)科，學(xué)術(shù)界對(duì)音樂治療的定義不盡相同[9]。根據(jù)美國音樂治療協(xié)會(huì)的定義，音樂治療是音樂的干預(yù)行為在臨床和實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用，通常是由有資質(zhì)的專業(yè)治療師所進(jìn)行的為了達(dá)到一定治療目的的行為[10]。治療師對(duì)患者的治療強(qiáng)度和需要進(jìn)行評(píng)估后，利用音樂暗示實(shí)施治療，包括創(chuàng)作音樂、歌唱和傾聽音樂或讓患者置身于音樂之中，以此來滿足患者生理、心理、認(rèn)知和社交需要。音樂參與到治療環(huán)境中，患者從中能汲取到力量，并將這種力量轉(zhuǎn)化到生活的各個(gè)方面[10]。高天[11]將其定義為通過音樂的人際/社會(huì)作用、生理/物理作用和心理/情緒作用來達(dá)到治療的目的。因此，音樂治療是以音樂為手段，或者利用音樂開展各種活動(dòng)，以幫助患者身體或心理康復(fù)的治療活動(dòng)[12]。

3 音樂治療臨床應(yīng)用與科研現(xiàn)狀

3.1取得的研究成果 有研究表明，音樂會(huì)與人的身體節(jié)律產(chǎn)生共振，使機(jī)體恢復(fù)原有頻率；音樂以聲波形式傳入耳中，轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳入心血管調(diào)節(jié)中樞，從而調(diào)節(jié)人類內(nèi)分泌水平；音樂還能改變體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，刺激多巴胺的分泌，從而改變?nèi)说那榫w[13]。雖然音樂對(duì)于人體產(chǎn)生作用的機(jī)制尚不明確，但可以證明音樂能夠通過物理、生理和心理等層面對(duì)人體產(chǎn)生廣泛影響。

因此，將音樂治療運(yùn)用于臨床具有十分顯著的特點(diǎn)——應(yīng)用范圍廣。目前音樂治療已運(yùn)用到心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、癌癥治療等領(lǐng)域。部分研究還與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，取得了可喜的臨床效果。石志敏等[14]通過數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞“自閉癥兒童”“音樂療法”，篩選了2000-2015年的相關(guān)文獻(xiàn)共6篇，共計(jì)300例患者，通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：音樂治療法對(duì)自閉癥患兒情緒(RR=3.02，95%CI：1.93～4.11，Z=5.45，P<0.000 01)、行為(RR=7.36，95%CI：4.28～10.44，Z=4.69，P<0.000 01)、社交能力(RR=4.66，95%CI：1.90～7.42，Z=3.31，P=0.000 9)能產(chǎn)生積極作用。周月霞等[15]通過梳理近年來國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)，系統(tǒng)介紹了音樂治療法在老年性疾病的應(yīng)用及其生物學(xué)機(jī)制，并指出音樂干預(yù)能有效調(diào)節(jié)老年冠心病患者的血壓、心率和呼吸頻率等；另外，接受式音樂治療能明顯緩解阿爾茨海默病老年患者的心理躁動(dòng)。劉黎明等[16]將72例肺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者使用音樂療法聯(lián)合舒芬太尼陣痛，對(duì)照組患者僅用舒芬太尼陣痛。對(duì)比兩組患者術(shù)后4、12、24 h的疼痛感受，發(fā)現(xiàn)觀察組的疼痛視覺模擬評(píng)分要遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)，而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)要明顯低于對(duì)照組(25.00%)。 屈群芳等[17]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的音樂療法，結(jié)合湯劑、藥膳、按摩、針灸及其他中醫(yī)特色技術(shù)，為抑郁癥患者提供治療，結(jié)果顯示，因原發(fā)病引起的抑郁癥患者，在治療后抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表得分均明顯降低。

音樂治療還有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。音樂治療無創(chuàng)、安全，且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)[18]?；颊叩男睦碡?fù)擔(dān)較小，使得患者從生理和心理層面都更容易接受，因此可以長期堅(jiān)持治療，提高治愈的概率，有助于患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任。其次，音樂具有非語言形式的價(jià)值與內(nèi)涵，通過音樂能讓不善于表達(dá)的患者擁有釋放情緒的途徑，創(chuàng)造了患者與外界交流的渠道，患者因此更愿意配合醫(yī)生的治療，以此建立起醫(yī)患之間的良性互動(dòng)。

3.2存在的困境 目前，有關(guān)音樂治療作用機(jī)制的相關(guān)研究較少。雖然音樂治療在臨床中應(yīng)用已經(jīng)取得較多研究成果，但研究方法多為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，部分學(xué)者還是停留在音樂和醫(yī)學(xué)的簡單相加，方式較為單一、過程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，且樣本量較小。部分研究欠缺過程性數(shù)據(jù)，難以形成有影響度的研究結(jié)論。

可以看出，目前音樂治療的臨床研究方法和思路相似，對(duì)于音樂治療的臨床作用認(rèn)識(shí)還不夠全面，對(duì)于如何進(jìn)行音樂治療的規(guī)范化操作探討較少，有關(guān)音樂對(duì)患者心理、生理產(chǎn)生積極影響的作用機(jī)制還有待科研人員進(jìn)一步明確。以上問題究其原因，還是在于我國音樂治療起步較晚，其臨床應(yīng)用和科研都缺乏音樂治療本身的理論基礎(chǔ)支撐。

4 醫(yī)院圖書館給予音樂治療提供技術(shù)、資源和人員支持

音樂治療的本質(zhì)是治療。治療歸根結(jié)底是一種醫(yī)療行為，應(yīng)重視其科學(xué)性。利用醫(yī)院圖書館的技術(shù)、資源和人員優(yōu)勢，提供院內(nèi)與院際合作交流渠道，依托醫(yī)院圖書館打造音樂治療臨床實(shí)踐的前沿陣地，將有利于“音樂”與“治療”相融合，建立起一支專業(yè)化、職業(yè)化和科學(xué)化的研究隊(duì)伍。

4.1技術(shù)和資源支持

4.1.1數(shù)字化信息搜集、存儲(chǔ)和提取 醫(yī)院圖書館能將音樂治療的大量臨床實(shí)踐與科研數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化保存與管理，有利于為臨床應(yīng)用與科研提供數(shù)據(jù)支撐和數(shù)據(jù)溯源，有助于在音樂治療領(lǐng)域的進(jìn)一步探索。通常，最新的臨床成果主要通過專業(yè)論文、專著和學(xué)術(shù)會(huì)議等方式進(jìn)行發(fā)表。臨床治療到總結(jié)成文，再到論文發(fā)表需要較長的時(shí)間，存在滯后性。如前文所述，音樂治療對(duì)人的物理、生理和心理的作用機(jī)制尚不明確，研究尚屬于探索階段。因此治療過程的原始數(shù)據(jù)有很高的研究價(jià)值。圖書館能保留大量治療過程的檔案信息與數(shù)據(jù)，通過數(shù)字化的信息搜集、保存和分類管理，能有效避免數(shù)據(jù)遺失。這將為音樂治療在臨床的廣泛應(yīng)用提供寶貴的借鑒，也為進(jìn)一步的科學(xué)研究提供詳細(xì)、可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

4.1.2統(tǒng)一信息路徑，加強(qiáng)交流 醫(yī)院圖書館提供信息開放訪問權(quán)限，統(tǒng)一檢索路徑，對(duì)接機(jī)構(gòu)知識(shí)庫，有利于音樂治療的臨床檔案、文獻(xiàn)資源和科學(xué)專利的院內(nèi)、院際共享。音樂治療的臨床應(yīng)用范圍十分廣泛，涉及心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)理療、神經(jīng)科學(xué)等學(xué)科。但實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)常常受科室的限制。各科室間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，搭建起音樂治療研究數(shù)據(jù)的跨科室交流，有利于共同探討音樂治療的作用機(jī)制。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療時(shí)代的來臨，國內(nèi)外對(duì)于機(jī)構(gòu)知識(shí)庫的設(shè)立工作已成為諸多機(jī)構(gòu)研究的熱點(diǎn)[3]。醫(yī)院圖書館積極對(duì)接醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)知識(shí)庫，為醫(yī)療人員提供了查詢其他成員單位信息的渠道，加強(qiáng)了院際交流。這能為音樂治療這一交叉邊緣學(xué)科的深入探討提供更廣闊的研究平臺(tái)，提升科研質(zhì)量與水平，推動(dòng)科研創(chuàng)新。

4.1.3利用硬件資源創(chuàng)造研究條件 醫(yī)院圖書館還可以利用自身的視聽資源，打造音樂閱覽室，為一線醫(yī)務(wù)人員提供科研的條件。相比于普通的診療室，圖書館環(huán)境更為放松?；颊咴谝魳烽営[室中欣賞音樂、參與音樂活動(dòng)，身心都能得到極大的放松，有助于治療的開展。其次，科室間開展治療活動(dòng)難免涉及各科室人員與資源互相協(xié)調(diào)的問題，利用圖書館相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境，能避免因條件限制對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，圖書館能將申請(qǐng)到的部分預(yù)算經(jīng)費(fèi)專門用于音樂治療的研究當(dāng)中，為其臨床應(yīng)用和科研提供資金保障。

4.2人員支持

4.2.1專業(yè)化服務(wù) 圖書館管理人員的專業(yè)化服務(wù)能更好地為音樂治療的應(yīng)用與科研提供便利。他們具備較強(qiáng)的圖書管理、計(jì)算機(jī)操作和信息檢索能力。這樣的專業(yè)背景將為音樂治療的順利實(shí)施提供有力的保障。醫(yī)院圖書館的服務(wù)對(duì)象主要是本院的醫(yī)務(wù)工作者，其對(duì)于信息的需求具有廣泛性、緊迫性、針對(duì)性和連續(xù)性的特點(diǎn)[19]。目前，大量信息都是數(shù)字化傳播，互聯(lián)網(wǎng)信息量大但準(zhǔn)確率不高。另外，由于平時(shí)工作較忙，部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于如何查詢、比對(duì)和信息挖掘并不熟練。圖書館管理人員可以為醫(yī)務(wù)工作者提前篩選與過濾，提煉有用的信息和針對(duì)性強(qiáng)的信息[20]。音樂治療的應(yīng)用廣泛，且方法不一，難免出現(xiàn)重復(fù)性研究。這給研究人員準(zhǔn)確查找有價(jià)值的文獻(xiàn)和研究數(shù)據(jù)增加了難度。醫(yī)院圖書管理人員能協(xié)助研究人員檢索、查找相關(guān)信息，簡化信息操作流程，精準(zhǔn)解決上述問題。

4.2.2嵌入式服務(wù) 醫(yī)務(wù)人員和圖書館管理人員是不同領(lǐng)域的專業(yè)人士，音樂治療這樣的交叉學(xué)科正需要不同的研究視角。圖書館管理人員可以依托自身能力和素養(yǎng)嵌入臨床和科研過程，即直接參與到音樂治療的過程當(dāng)中。除了信息檢索等專業(yè)技能外，醫(yī)院圖書館管理人員還具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和較高的人文素養(yǎng)。這有助于更為深入地了解醫(yī)務(wù)人員的需求，根據(jù)治療和研究的變化，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式。另外，音樂治療為醫(yī)患之間提供了一種非語言交流的方法。所有風(fēng)格和類型的音樂都具有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是“美”[11]。因此音樂治療也是一種審美體驗(yàn)。圖書館管理人員熟悉圖書館的視聽資源，在親自參與、了解了患者的情況后，圖書館管理人員能適時(shí)為治療提供寶貴建議。

4.2.3信息宣傳和普及服務(wù) 隨著時(shí)代進(jìn)步，我國醫(yī)療衛(wèi)生的理念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從以前單純生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念發(fā)展。在大健康背景下，音樂治療必定會(huì)更加深入、廣泛地運(yùn)用于臨床。移動(dòng)應(yīng)用現(xiàn)已成為圖書館用戶接入互聯(lián)網(wǎng)的重要入口之一[21]。利用如官網(wǎng)特色板塊、微信公眾號(hào)等醫(yī)院移動(dòng)在線平臺(tái)，圖書館管理人員還可以及時(shí)隨訪患者，收集反饋意見、征集臨床試驗(yàn)和科研志愿者、向公眾普及音樂治療知識(shí)，擴(kuò)大音樂治療的影響力。這將極大地助力音樂治療深入開展，也將有利于提高醫(yī)療的整體體驗(yàn)與效果，提高全民健康水平。

5 小 結(jié)

醫(yī)院圖書館能利用自身的技術(shù)、資源和人員優(yōu)勢，為音樂治療的臨床應(yīng)用和科研營造良好的環(huán)境。但醫(yī)院圖書館仍然存在基礎(chǔ)設(shè)施投入不足、現(xiàn)代化設(shè)備匱乏、軟硬件環(huán)境建設(shè)滯后等問題。如何更好地發(fā)揮醫(yī)療人員與醫(yī)學(xué)信息之間的橋梁作用還需進(jìn)一步的探討。