金桂仙

(云南省大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生科，云南 大理 671000)

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)可因氣道慢性炎性反應(yīng)引起呼吸困難、氣流受限、細(xì)支氣管阻塞，具有病死率高、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病程長等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息胸悶、呼吸困難，治療不及時(shí)，可導(dǎo)致氣道重塑，損傷氣道上皮，甚至產(chǎn)生不可逆損傷，對此還需加強(qiáng)藥物治療[1]。激素雖能夠改善一定癥狀，但整體效果不佳，對此還需配合鹽酸氨溴索治療，從而促使痰液咯出，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，改善肺功能，降低痰液黏度，減少黏液腺分泌[2]。而本文旨在探索不同治療方式在ACOS患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次試驗(yàn)人員為ACOS患者50例，運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施分兩組各25例，人員均在2015年10月23日～2018年10月23日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期內(nèi)均未長期使用抗膽堿能類藥物、β2受體激動(dòng)劑、長效藥；②患者均無本次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象；③患者均存在氣流受限并非完全可逆，既往存在哮喘病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性較差患者；②排除存在膀胱頸梗阻、前列腺增生、窄角型青光眼患者；③排除腎功能不全患者。觀察組男13例，女12例，平均年齡(64.28±2.39)歲，平均病程(18.95±2.42)個(gè)月；對照組男14例，女11例，平均年齡(64.95±2.47)歲，平均病程(18.68±2.57)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均進(jìn)行家庭氧療，減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，改善營養(yǎng)狀態(tài)和精神狀態(tài)，必要時(shí)，還需改善微循環(huán)，加強(qiáng)止咳化痰、解痙平喘、抗菌藥物等。對照組采用吸入激素治療，選用布地奈德粉(國藥準(zhǔn)字：H20053221；江蘇正大天晴公司生產(chǎn)；規(guī)格：100 μg/吸)治療，2次/d，每次早晚分別吸入100 μg。觀察組采用吸入激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，激素治療方式與對照組相同；鹽酸氨溴索(國藥準(zhǔn)字：H20078452；阿斯利康公司生產(chǎn)；規(guī)格：30 mg)3次/d，口服30 mg/次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組ACT評分、哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘持續(xù)頻率、總有效率、PFVC、FVC、PFEV1、FEV1。療效評定：顯效[3]：肺部喘鳴音消失，氣促緩解，喘憋癥狀消失；有效：肺部喘鳴音減少，氣促、喘憋癥狀有所改善；無效：仍存在喘鳴音、咳嗽?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。ACT評分(哮喘癥狀評分)[4]：分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越為嚴(yán)重，最高分25分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能情況比較：觀察組PFVC、FVC、PFEV1、FEV1改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者哮喘改善情況和ACT評分比較：觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)頻率優(yōu)于對照組，ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1兩組肺功能比較

組別例數(shù)PFVC(%)FVC(L/s)PFEV1(%)FEV1(L/s)觀察組2586.14±6.823.76±0.5886.23±9.383.59±0.43對照組2572.29±5.333.05±0.1175.46±7.492.65±0.22t值14.12841.362811.72581.6586P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2兩組患者療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組2517(68.00)7(28.00)1(4.00)24(96.00)對照組2510(40.00)6(24.00)9(36.00)16(64.00)χ2值12.3975P值P<0.05

3 討論

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征可由細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞相互作用和共同參與，主要特征為氣道慢性炎性反應(yīng)，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體長時(shí)間處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而分泌組胺、血小板活化因子、活性神經(jīng)肽、白三烯、前列腺素等物質(zhì)，從而改變氣道平滑肌功能，導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細(xì)胞通透性，增加肺功能損害性，為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)藥物治療[5]。

表3兩組哮喘改善情況和ACT評分比較

組別例數(shù)ACT評分(分)哮喘發(fā)作次數(shù)(次/月)哮喘持續(xù)頻率(次/min)觀察組2522.65±1.181.68±0.443.86±1.19對照組2518.27±1.543.29±0.137.58±2.66t值4.51282.39544.1285P值<0.05<0.05<0.05

早期長運(yùn)用激素吸入治療，其能夠減少急性發(fā)作頻率，局部抗炎效果明顯，延緩或改善氣道重塑，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，若單方面運(yùn)用，整體療效不佳，因此，還需配合鹽酸氨溴索治療。鹽酸氨溴索能夠減輕炎性反應(yīng)，清除氧自由基對呼吸黏膜的損傷作用，發(fā)揮明顯抗氧化、抗炎性反應(yīng)作用，刺激肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，從而有效控制氣道炎性反應(yīng)[6]。分析本次結(jié)果，觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)頻率以及肺功能改善情況優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組。由此說明，激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可改善哮喘癥狀，增加血管通透性，減輕氣道一系列炎性反應(yīng)，獲取明顯效果。

綜上所述，激素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療能夠明顯改善肺功能，緩解咳嗽、哮喘癥狀，減輕氣道炎性反應(yīng)，用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者中效果顯著。