孫 慧，姜亦虹，周 玨

(1.江蘇省中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008；3.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

醫(yī)院感染管理是近年來新發(fā)展起來的一門交叉學科[1]，隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，各種新型侵入性操作不斷展開，再加上層出不窮的新發(fā)病原體，醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用的重要因素[2]。自1986年以來，我國醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走過了砥礪奮進的30載，逐步走向法制化、規(guī)范化和科學化，取得了顯著成效[3]。由于中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作起步晚，地區(qū)差異大，顯得相對滯后[4]，為了不斷提高江蘇省內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)院的感染管理水平，使其進一步規(guī)范化、標準化、專業(yè)化，江蘇省衛(wèi)健委醫(yī)政處及江蘇省中醫(yī)藥管理局委托江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心于2018年11月～2018年12月對全省102家二級及以上中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院的感染管理工作現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查，調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理組織建設、人員配置及培訓工作，旨在查找各級中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施。現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象:本研究為現(xiàn)況研究，全省共102家二級及以上中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院參與了本次調(diào)查。

1.2調(diào)查方法:依據(jù)醫(yī)院感染管理相關文件、規(guī)范，參考國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的現(xiàn)狀調(diào)查問卷，設計用于本研究的問卷。調(diào)查問卷初稿設計完成后，發(fā)至江蘇省衛(wèi)健委醫(yī)政處及江蘇省中醫(yī)藥管理局、江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心征求意見，并選取1所三級醫(yī)院進行預調(diào)查，通過修改和完善，形成調(diào)查問卷終稿。調(diào)查問卷由各單位院感部門負責人填報，最后由質(zhì)控中心兩名秘書負責資料匯總和審核。

1.3調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查內(nèi)容主要包括：醫(yī)院感染管理部門設置情況、床位人員配備比、專職人員從事院感工作年限、專兼職情況、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、是否取得專業(yè)上崗證以及本年度參加培訓情況等。

1.4統(tǒng)計學分析:所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核校對后應用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，不同變量的組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1醫(yī)院感染管理部門設置情況:本次調(diào)研共納入102家中醫(yī)醫(yī)院，共發(fā)放調(diào)查問卷102份，回收問卷102份，回收率100%，有效問卷99份，有效率97.06%。合格問卷中三級中醫(yī)醫(yī)院40家，二級中醫(yī)醫(yī)院59家；綜合醫(yī)院95家，?？漆t(yī)院4家， 90%的中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院獨立設置醫(yī)院感染管理部門，見表1。

表199家醫(yī)院感染管理部門設置情況

調(diào)研項目二級醫(yī)院(n=59)人數(shù)構成比(%)三級醫(yī)院(n=40)人數(shù)構成比(%)合計(n=99)人數(shù)構成比(%)醫(yī)院規(guī)模 <500床位4983.05410.005353.54 500～1 000床位1016.952972.53939.39 >1 000床位00.00717.577.07是否獨立設科 是5084.753997.58989.90 否915.2512.51010.10隸屬于醫(yī)務科610.1712.577.07隸屬于護理部35.080033.03床位數(shù)/專職人員1:231--1:254--1:243--

2.2醫(yī)院感染管理人員配備情況：99家中醫(yī)醫(yī)院實際開放床位數(shù)共計68 106張，感染管理專職人員共205名，兼職人員89名，床位與專職人員比符合1∶250的醫(yī)院共計65家，占65.66%，人員配置不足的問題在三級綜合性中醫(yī)院比較突出，最高達到1∶603；科室負責人從事醫(yī)院感染管理工作年限為1個月～20年，平均年限6.85年，其他約50%的工作人員工作年限在5年以下；本科及以上學歷人員205人，約占70%；中級職稱以上102人，占34.69%；調(diào)查的294名院感專兼職人員以護理專業(yè)為主，占71.09%，其次為臨床醫(yī)學11.90%和公共衛(wèi)生專業(yè)8.90%；取得崗位培訓證書的202人，占68.71%；仍有92人(31.30%)未取得崗位培訓證書。見表2。

2.3院感工作人員參加培訓情況：?？婆嘤栒{(diào)查項按照培訓級別不同分為三類，在調(diào)查年度內(nèi)所有人員均有機會外出接受省、市或院內(nèi)各級繼續(xù)教育及培訓。見表3。

3 討論

《醫(yī)院感染管理辦法》要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門[5]，本省90%中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院都獨立設置了醫(yī)院感染管理部門，隸屬于醫(yī)務科的有7家醫(yī)院，隸屬于護理部的有3家，其中仍有1家三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門沒有獨立，2004年WHO在《醫(yī)療機構感染控制使用指南》中提出須保證感染控制部門有適當?shù)臋嗔碛行嵤└黜椄腥究刂祈椖縖6]，醫(yī)院感染管理部門是具有一定管理職能的業(yè)務科室，在院內(nèi)所處的層級需要考慮，沒有設立獨立科室在一定程度上削弱了本部門的執(zhí)行力。在被調(diào)查的醫(yī)院中，床位>1000張者為7家三甲醫(yī)院，<500張床位53家，以二級醫(yī)院為主，按照1∶250的人員配置比來看，三級綜合性中醫(yī)院人員不足問題比較突出，最高達到1∶603，這與李衛(wèi)光等研究結果基本一致[7-9]，調(diào)查的294名院感人員中有43名還兼職傳染病管理工作，這也加劇了院感實際工作人員不足的困境，考慮原因除了醫(yī)院規(guī)模和床位數(shù)擴張而專職人員沒有同步增加外，還與中醫(yī)醫(yī)院領導不夠重視有一定的關系，醫(yī)院感染管理專職人員結構配備的完善與否是影響醫(yī)院感染管理工作執(zhí)行力的主要原因之一，不穩(wěn)定的院感隊伍難以充分發(fā)揮專職人員的作用[10]。

表299家醫(yī)院感染管理部門專職人員基本情況

表399家醫(yī)院感染管理部門人員參加培訓情況

?？婆嘤柖夅t(yī)院(n=134)人數(shù)構成比(%)三級醫(yī)院(n=160)人數(shù)構成比(%)合計(n=294)人數(shù)構成比(%)省級及以上培訓 未參加107.4600.00103.40 1次2619.40106.253612.24 ≥2次9873.1315093.7524884.35市內(nèi)培訓 未參加53.7331.8882.72 1次2518.6695.633411.56 ≥2次10477.6114892.5025285.71院內(nèi)培訓 未參加1914.1831.88227.48 1次1712.6974.38248.16 ≥2次9873.1315093.7524884.35

由表2可以看出各院感負責人的?？乒ぷ鲿r間平均6.85年，除此以外約50%的人員從事?？乒ぷ魃儆?年，在二、三級醫(yī)院間無明顯差異，這反映了我省中醫(yī)醫(yī)院感染起步晚，院感專職人員流動性較大，長時間在醫(yī)院感染管理部門工作的人員數(shù)量較少，人員結構不穩(wěn)定。294名院感人員學歷以本科為主，占64.29%，碩士及以上學歷僅占5.44%，這與劉思娣等研究[7]結果基本一致，二、三級醫(yī)院間存在顯著差異，高學歷專職人員在二級醫(yī)院更為匱乏；職稱分布以中級及以下職稱居多，約占65%，≥41歲的專職人員約占60%，這個數(shù)據(jù)表明本省院感專職人員年齡層次偏高，但職稱分級相對偏低，醫(yī)院感染科是負責監(jiān)督、指導、防控醫(yī)院感染的直接責任部門，對專職人員的職業(yè)素養(yǎng)和?？浦R都有很高的要求，強化醫(yī)院感染管理人才建設，建立一個完善的人才梯隊仍需重視。本次調(diào)查的中醫(yī)院中71.09%的院感專職人員為護理人員，目前的院感人員配置與鐘彥等報道[11]的四川省院感專職人員配置相比，存在專業(yè)人員數(shù)量與能力不足、結構單一不合理的問題，護理人員占比也高于劉思娣等人的報道[7]，醫(yī)院感染管理科作為有一定管理職能的業(yè)務科室，其工作內(nèi)容涉及多科室，需要臨床參與及各部門通力合作[12]，人員結構應兼顧醫(yī)療、護理、微生物和臨床藥師等多專業(yè)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作范圍隨之拓展，護理人員的優(yōu)勢在于在消毒隔離方面有專長，各項措施執(zhí)行力強，但是以護理專業(yè)為主的單一模式會導致醫(yī)院感染管理工作過于片面，部分工作難以向高層次推進，如多重耐藥菌管理工作開展不到位、難以進行抗生素合理應用的指導，醫(yī)院感染監(jiān)測、風險識別干預和效果評估不夠完善等[13-15]。在培訓方面我省二三級中醫(yī)院在本調(diào)查年度均有機會外出接受省、市或院內(nèi)各級繼續(xù)教育及培訓，尚有92名專職人員未取得崗位培訓證書。

調(diào)查中筆者也發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院院感工作中的困惑及希望借助質(zhì)控推進的工作，主要集中反映在建立中醫(yī)系統(tǒng)的院感質(zhì)控，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；定期組織中醫(yī)系統(tǒng)的專業(yè)培訓,到上級醫(yī)院實習或進修，培養(yǎng)懂專業(yè)的感染管理專業(yè)隊伍等。我國已經(jīng)建立了較為完整的醫(yī)院感染控制法律、法規(guī)、部門規(guī)章、標準和規(guī)范體系[15]，中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作任重道遠，需要在借鑒現(xiàn)有成果的基礎上做針對性改善，各級中醫(yī)醫(yī)院應在系統(tǒng)內(nèi)定期召開聯(lián)合感控工作會議，進一步強化醫(yī)院各級領導的感控底線意識，提高對感染管理工作的重視程度，醫(yī)院感染防控靠的是人才，需保證感染管理部門負責人有適當?shù)脑捳Z權[6]，切實完善感染管理科人員配置，吸納包括醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗等多專科的復合型人才，對不同專業(yè)背景的人才進行規(guī)范的崗位培訓和繼續(xù)教育，提升感控專職護士的入職門檻，提高醫(yī)院感染管理的綜合防控能力，真正實現(xiàn)精細管理，精準感控[16-19]。