肖 琳，黃 莉，劉 珍

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

高血壓是一種心內(nèi)科常見慢性病，隨著患者病程推進，其血壓將持續(xù)升高，甚至引發(fā)血管結(jié)構(gòu)、心臟與相關(guān)功能改變，引發(fā)心腦腎等器質(zhì)性損害。臨床上多以藥物方式治療高血壓，但是由嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等原因引發(fā)的高血壓必須通過手術(shù)方式進行治療[1]?；颊呗樽硖K醒時可能會對術(shù)后產(chǎn)生較大影響，蘇醒期間患者可能會發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)或高血壓等并發(fā)癥，為確保術(shù)后安全，完成手術(shù)后需要患者在麻醉復蘇室(Postanesthesia care unit，PACU)觀察一段時間，這期間加強護理管理很有必要[2]。本研究選擇行高血壓手術(shù)治療患者為研究對象，對患者在麻醉復蘇室時實施麻醉護理一體化管理模式獲得了比較理想的效果，現(xiàn)對其護理方法與結(jié)果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年6月我院收治的行手術(shù)治療的100例高血壓患者為研究對象，隨機將其分成對照組50例與觀察組50例，均符合《中國高血壓治療指南建議》(2010年)中相關(guān)診斷標準，具有高血壓手術(shù)適應(yīng)征，且患者對本研究內(nèi)容知情同意，簽署同意書。對照組患者男23例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡(57.25±3.56)歲。觀察組患者男22例，女18例；年齡44～78歲，平均年齡(57.68±3.39)歲。兩組患者各項基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者實施常規(guī)護理管理模式，其護理內(nèi)容包括：按照術(shù)后麻醉復蘇各項流程實施護理，完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出各項工作，注意觀察各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時搶救。觀察組患者實施麻醉護理一體化管理模式，其護理內(nèi)容包括：①成立麻醉護理一體化小組，由護理部擔任組長，麻醉護理護士長擔任副組長，麻醉護士為小組成員，具體護理工作職責落實到人，深入細化各項工作職責，定期針對其工作內(nèi)容進行考核，并將考核結(jié)果納入到年終考核之中；同時積極開展相關(guān)醫(yī)學知識培訓，強化各成員專業(yè)素養(yǎng)，鼓勵他們積極參與討論，定期開展考核，同樣將考核結(jié)果納入到年終考核中。②對麻醉蘇醒時間內(nèi)患者的臨床表現(xiàn)利用麻醉恢復評分(Steward)標準分析患者的恢復情況，明確術(shù)后患者容易出現(xiàn)的不良事件與相關(guān)注意事項，并根據(jù)患者特點將其總結(jié)出來以便查閱；同時對于Steward評分較低患者應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通、交流，合理調(diào)整護理人員排班情況；還要注意達到拔管時間后應(yīng)及時拔管，以縮短患者麻醉之后在PACU內(nèi)停留的時間。③PACU內(nèi)患者容易出現(xiàn)一些負面情緒，如緊張、恐懼、不安等，因此需根據(jù)患者情況實施心理護理，耐心的為患者提供心理疏導，幫助其消除不良情緒和心理，從最大程度上滿足患者的實際要求。

1.3觀察指標[3]：統(tǒng)計兩組患者麻醉蘇醒時間與Steward評分，比較兩組患者躁動發(fā)生例數(shù)、住院時間、住院費用，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析：將各項數(shù)據(jù)均錄入表格excel2010，用軟件SPSS21.0整合并處理，分析過程中Steward評分、麻醉蘇醒時間等數(shù)據(jù)采用t檢驗，用均數(shù)±標準差描述；蘇星期躁動、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，用率(%)描述。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉蘇醒時間明顯短于對照組患者，Steward評分明顯高于對照組患者，蘇醒期躁動例數(shù)明顯少于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1觀察組與對照組患者麻醉蘇醒期各項指標比較

組別例數(shù)麻醉蘇醒時間(x±s,min)Steward評分(x±s,分)蘇醒期躁動[例(%)]住院時間(x±s,d)住院費用(x±s,萬元)并發(fā)癥[例(%)]觀察組5066.25±5.128.89±0.621(2.0)6.1±1.41.6±0.53(6.0)對照組5097.31±9.515.37±1.287(14.0)8.2±1.82.2±0.612(24.0)t/χ2值20.33417.5004.8916.5115.4326.353P值0.0000.0000.0270.0000.0000.012

3 討論

高血壓患者實施手術(shù)后仍有部分患者會受到麻醉藥物影響，麻醉恢復期患者機體保護性反射功能尚未恢復，容易出現(xiàn)心率異常、惡心嘔吐及氣道阻塞等并發(fā)癥，必須采取措施加強防范[4]。有必要在PACU實施麻醉護理一體化管理模式，該護理模式是一種高效管理模式，可以從多方面對PACU內(nèi)患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可針對患者病情變化，如呼吸、血壓、意識、心率等波動實施持續(xù)性觀察，并給出針對性的護理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[5]。

本研究中對觀察組患者施行麻醉護理一體化管理模式，其中各項護理工作條理清晰，護理工作效率非常高，各項工作安排也非常合理、科學，在醫(yī)護交接時可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與護理風險逐條實施檢查，以避免發(fā)生臨床事故和問題，極大地優(yōu)化了PACU護理服務(wù)質(zhì)量[6]。與對照組常規(guī)護理管理模式相比，觀察組行麻醉護理一體化管理模式患者的麻醉蘇醒時間更短，Steward評分更高，蘇醒期躁動患者更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，各項數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結(jié)果充分支持了以上所提觀點和內(nèi)容，證實了在高血壓手術(shù)患者PACU實施麻醉護理一體化管理模式的可行性。本研究中對觀察組患者實施麻醉護理后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時患者蘇醒時間也明顯縮短。PACU是麻醉患者蘇醒期非常重要的場所，對高血壓患者術(shù)后康復具有非常重要的現(xiàn)實性意義，通過檢查可發(fā)現(xiàn)患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)，及時了解患者心跳加快、頭昏、震顫及手足出汗等癥狀，以上癥狀的發(fā)生可能會影響檢查和治療，所以必須在PACU對患者實施有效的臨床護理。

通過以上內(nèi)容的論述可知，對高血壓手術(shù)患者PACU中施行麻醉護理一體化管理，可明顯縮短患者蘇醒的時間，同時提升Steward評分，減少蘇醒期躁動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效確?；颊呱踩ㄗh在臨床上推廣使用。