肖 琳，黃 莉，劉 珍

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

高血壓是一種心內(nèi)科常見慢性病，隨著患者病程推進(jìn)，其血壓將持續(xù)升高，甚至引發(fā)血管結(jié)構(gòu)、心臟與相關(guān)功能改變，引發(fā)心腦腎等器質(zhì)性損害。臨床上多以藥物方式治療高血壓，但是由嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等原因引發(fā)的高血壓必須通過手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]?；颊呗樽硖K醒時(shí)可能會(huì)對(duì)術(shù)后產(chǎn)生較大影響，蘇醒期間患者可能會(huì)發(fā)生躁動(dòng)、寒戰(zhàn)或高血壓等并發(fā)癥，為確保術(shù)后安全，完成手術(shù)后需要患者在麻醉復(fù)蘇室(Postanesthesia care unit，PACU)觀察一段時(shí)間，這期間加強(qiáng)護(hù)理管理很有必要[2]。本研究選擇行高血壓手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，對(duì)患者在麻醉復(fù)蘇室時(shí)實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式獲得了比較理想的效果，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理方法與結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年6月我院收治的行手術(shù)治療的100例高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組50例與觀察組50例，均符合《中國(guó)高血壓治療指南建議》(2010年)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有高血壓手術(shù)適應(yīng)征，且患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署同意書。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡(57.25±3.56)歲。觀察組患者男22例，女18例；年齡44～78歲，平均年齡(57.68±3.39)歲。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，其護(hù)理內(nèi)容包括：按照術(shù)后麻醉復(fù)蘇各項(xiàng)流程實(shí)施護(hù)理，完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出各項(xiàng)工作，注意觀察各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時(shí)搶救。觀察組患者實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式，其護(hù)理內(nèi)容包括：①成立麻醉護(hù)理一體化小組，由護(hù)理部擔(dān)任組長(zhǎng)，麻醉護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，麻醉護(hù)士為小組成員，具體護(hù)理工作職責(zé)落實(shí)到人，深入細(xì)化各項(xiàng)工作職責(zé)，定期針對(duì)其工作內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入到年終考核之中；同時(shí)積極開展相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化各成員專業(yè)素養(yǎng)，鼓勵(lì)他們積極參與討論，定期開展考核，同樣將考核結(jié)果納入到年終考核中。②對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間內(nèi)患者的臨床表現(xiàn)利用麻醉恢復(fù)評(píng)分(Steward)標(biāo)準(zhǔn)分析患者的恢復(fù)情況，明確術(shù)后患者容易出現(xiàn)的不良事件與相關(guān)注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者特點(diǎn)將其總結(jié)出來以便查閱；同時(shí)對(duì)于Steward評(píng)分較低患者應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通、交流，合理調(diào)整護(hù)理人員排班情況；還要注意達(dá)到拔管時(shí)間后應(yīng)及時(shí)拔管，以縮短患者麻醉之后在PACU內(nèi)停留的時(shí)間。③PACU內(nèi)患者容易出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，如緊張、恐懼、不安等，因此需根據(jù)患者情況實(shí)施心理護(hù)理，耐心的為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助其消除不良情緒和心理，從最大程度上滿足患者的實(shí)際要求。

1.3觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間與Steward評(píng)分，比較兩組患者躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將各項(xiàng)數(shù)據(jù)均錄入表格excel2010，用軟件SPSS21.0整合并處理，分析過程中Steward評(píng)分、麻醉蘇醒時(shí)間等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；蘇星期躁動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，用率(%)描述。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，Steward評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1觀察組與對(duì)照組患者麻醉蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別例數(shù)麻醉蘇醒時(shí)間(x±s,min)Steward評(píng)分(x±s,分)蘇醒期躁動(dòng)[例(%)]住院時(shí)間(x±s,d)住院費(fèi)用(x±s,萬元)并發(fā)癥[例(%)]觀察組5066.25±5.128.89±0.621(2.0)6.1±1.41.6±0.53(6.0)對(duì)照組5097.31±9.515.37±1.287(14.0)8.2±1.82.2±0.612(24.0)t/χ2值20.33417.5004.8916.5115.4326.353P值0.0000.0000.0270.0000.0000.012

3 討論

高血壓患者實(shí)施手術(shù)后仍有部分患者會(huì)受到麻醉藥物影響，麻醉恢復(fù)期患者機(jī)體保護(hù)性反射功能尚未恢復(fù)，容易出現(xiàn)心率異常、惡心嘔吐及氣道阻塞等并發(fā)癥，必須采取措施加強(qiáng)防范[4]。有必要在PACU實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式，該護(hù)理模式是一種高效管理模式，可以從多方面對(duì)PACU內(nèi)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可針對(duì)患者病情變化，如呼吸、血壓、意識(shí)、心率等波動(dòng)實(shí)施持續(xù)性觀察，并給出針對(duì)性的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究中對(duì)觀察組患者施行麻醉護(hù)理一體化管理模式，其中各項(xiàng)護(hù)理工作條理清晰，護(hù)理工作效率非常高，各項(xiàng)工作安排也非常合理、科學(xué)，在醫(yī)護(hù)交接時(shí)可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐條實(shí)施檢查，以避免發(fā)生臨床事故和問題，極大地優(yōu)化了PACU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理模式相比，觀察組行麻醉護(hù)理一體化管理模式患者的麻醉蘇醒時(shí)間更短，Steward評(píng)分更高，蘇醒期躁動(dòng)患者更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果充分支持了以上所提觀點(diǎn)和內(nèi)容，證實(shí)了在高血壓手術(shù)患者PACU實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式的可行性。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施麻醉護(hù)理后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)患者蘇醒時(shí)間也明顯縮短。PACU是麻醉患者蘇醒期非常重要的場(chǎng)所，對(duì)高血壓患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)性意義，通過檢查可發(fā)現(xiàn)患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)，及時(shí)了解患者心跳加快、頭昏、震顫及手足出汗等癥狀，以上癥狀的發(fā)生可能會(huì)影響檢查和治療，所以必須在PACU對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理。

通過以上內(nèi)容的論述可知，對(duì)高血壓手術(shù)患者PACU中施行麻醉護(hù)理一體化管理，可明顯縮短患者蘇醒的時(shí)間，同時(shí)提升Steward評(píng)分，減少蘇醒期躁動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效確?；颊呱踩?，建議在臨床上推廣使用。