周莉莉

(東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000)

產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于認(rèn)知缺乏，心理建設(shè)不足，往往對(duì)母乳喂養(yǎng)有所抵觸，同時(shí)因?yàn)闆]有正確的哺乳技能，使得哺乳效率下降[1]。幫助足月妊娠產(chǎn)婦樹立正常的喂養(yǎng)觀念，增加母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提高乳汁分泌效率，是產(chǎn)后護(hù)理的重點(diǎn)[2]。本研究分析了足月分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌乳量影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2019年2月在我院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對(duì)照組各70例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22～35歲，中位年齡(28.17±3.58)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.76±1.51)周；分娩方式：自然分娩42例，剖宮產(chǎn)28例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，中位年齡(28.34±3.63)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.82±1.73)周；分娩方式：自然分娩40例，剖宮產(chǎn)30例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：所有產(chǎn)婦均是足月妊娠，在完善多項(xiàng)檢查后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和助產(chǎn)士幫助其順利完成分娩。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，保障進(jìn)行產(chǎn)程指導(dǎo)，積極預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥，指導(dǎo)患者飲食和術(shù)后恢復(fù)等。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法：①產(chǎn)后予以喂養(yǎng)知識(shí)宣教：通過視頻、圖片等形式灌輸母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指出母乳喂養(yǎng)的好處和對(duì)新生兒發(fā)育的意義。說明母乳內(nèi)包含多種對(duì)新生兒有益的成分，其內(nèi)含有的礦物質(zhì)、乳糖、脂肪、蛋白質(zhì)等更利于新生兒吸收、消化，有助于強(qiáng)化新生兒體征，促進(jìn)疾病發(fā)生概率降低。教會(huì)產(chǎn)婦怎樣護(hù)理乳房，指出產(chǎn)后喂養(yǎng)時(shí)間、次數(shù)，對(duì)于產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行耐心解答，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在錯(cuò)誤觀念予以及時(shí)糾正。將產(chǎn)科印制的健康資料向產(chǎn)婦與家屬發(fā)放，重點(diǎn)內(nèi)容是產(chǎn)后不同階段飲食常識(shí)、食療方法、運(yùn)動(dòng)方法以及新生兒的護(hù)理和觀察技巧。②加強(qiáng)乳房護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后的1 h，由護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房清洗并予以按摩。乳房按摩由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員落實(shí)，不僅利于減少產(chǎn)后出血，也能促進(jìn)乳汁分泌。先對(duì)雙手進(jìn)行細(xì)致清潔，再搓熱雙手，對(duì)乳房予以熱敷，之后利用按摩油均勻涂抹于雙側(cè)乳房，以合適手法將乳房托起，由乳房根部到乳頭方向進(jìn)行順時(shí)針按摩，每天幫助產(chǎn)婦按摩兩次，每次25 min。每天幫助產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩，選擇產(chǎn)婦腎俞、肝俞、脾俞諸穴，以按、揉、推等手法進(jìn)行按摩，每處穴位按摩1 min。予以乳頭護(hù)理，在新生兒無異常的情況下鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早開展喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以乳頭和新生兒接觸，對(duì)新生兒吸吮與吞咽乳房的狀況予以關(guān)注和記錄。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后喂養(yǎng)期間存在乳頭皸裂狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦先以另一側(cè)乳房喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)結(jié)束囑咐產(chǎn)婦將幾滴乳汁在乳頭涂抹，提高皸裂局部愈合效率。幫助產(chǎn)婦選擇合適的胸罩，促進(jìn)乳房抗病能力提高。③喂養(yǎng)護(hù)理：若產(chǎn)婦奶糖無異常，指導(dǎo)其喂養(yǎng)時(shí)處于合適體位，一般為仰臥位，促進(jìn)上半身呈45°后仰，產(chǎn)婦背部利用枕頭或墊子支撐，引導(dǎo)其放松保持最佳狀態(tài)，新生兒俯臥在產(chǎn)婦身上，這樣可以獲得重力效用讓新生兒獲得更加舒適的支撐，獲得空間也更加充足，不會(huì)造成胸廓壓迫，也不會(huì)對(duì)呼吸造成影響。指導(dǎo)產(chǎn)婦用乳頭與新生兒嘴唇接近，通過良性刺激讓新生兒張嘴吸吮，一般保持10 min的吸吮時(shí)間，若在此期間新生兒睡著，要將其喚醒或?qū)⑷轭^取出。提醒產(chǎn)婦用兩側(cè)乳房進(jìn)行交替哺乳，使雙側(cè)乳房有均衡的產(chǎn)乳。哺乳結(jié)束，將新生兒豎立抱起，使其在肩膀趴伏，輕拍新生兒背部，使其胃內(nèi)氣體排出，減少溢奶。針對(duì)存在凹陷乳頭或平乳頭的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前和產(chǎn)后指導(dǎo)其進(jìn)行針對(duì)性的乳頭牽拉練習(xí)，即用手指輕柔牽拉出乳頭，進(jìn)行乳頭輕緩捻轉(zhuǎn)；在喂養(yǎng)新生兒的前幾天引導(dǎo)其對(duì)乳頭進(jìn)行用力吸吮，若新生兒的吸吮力無法將乳頭吸出，可先指導(dǎo)配偶吸吮，將乳頭拉長后在讓新生兒吸吮。對(duì)于凹陷狀況嚴(yán)重的產(chǎn)婦，可選擇抽吸器進(jìn)行乳頭交替抽吸。④綜合干預(yù)：關(guān)注產(chǎn)婦的睡眠狀況，保證產(chǎn)婦有充足的睡眠時(shí)間。關(guān)注產(chǎn)后疼痛狀況，予以有針對(duì)性的止痛干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦科學(xué)調(diào)整飲食計(jì)劃和營養(yǎng)攝入重點(diǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦開展的分娩方式指導(dǎo)其選擇合理的進(jìn)食時(shí)間，從流食過渡到普通食物，囑咐產(chǎn)婦多進(jìn)食湯類，多食用新鮮蔬果。對(duì)產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦及早融入人生角色的變化，分析造成情緒波動(dòng)的原因，進(jìn)行疏導(dǎo)、護(hù)理和及時(shí)的心理支持。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段(產(chǎn)后1周、產(chǎn)后3個(gè)月)母乳喂養(yǎng)情況，在產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，利用Latches量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分。觀察產(chǎn)婦泌乳量充足情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比：干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦泌乳量充足情況和Latches量表評(píng)分對(duì)比：干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量充足人數(shù)以及Latches量表評(píng)分均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比(例)

組別病例產(chǎn)后1周母乳非母乳產(chǎn)后3個(gè)月母乳非母乳干預(yù)組7042285515對(duì)照組7026443832χ2值9.0829.115P值P<0.05P<0.05

表2兩組產(chǎn)婦泌乳量充足情況和Latches量表評(píng)分對(duì)比

組別例數(shù)泌乳量(例)充足不充足Latches量表評(píng)分(x±s,分)干預(yù)組7062834.28±3.44對(duì)照組70422828.17±2.65t/χ2值8.89211.263P值P<0.05P<0.05

3 討論

分娩是人類繁衍重要的生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦對(duì)新生兒的喂養(yǎng)是產(chǎn)后頭等大事，也受到了社會(huì)與臨床廣泛關(guān)注，母乳喂養(yǎng)不僅是符合人類本能的喂養(yǎng)手段，早讓新生兒吸吮自身乳頭也可以強(qiáng)化宮縮，降低產(chǎn)后出血概率[3-4]。母乳內(nèi)存在大量有效營養(yǎng)物質(zhì)，是保障新生兒成長的重要途徑，也能通過母乳喂養(yǎng)對(duì)其機(jī)體功能、味覺機(jī)能進(jìn)行鍛煉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒經(jīng)母乳途徑喂養(yǎng)更為健康，發(fā)育也更加理想，科學(xué)的母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)新生兒免疫力增強(qiáng)，提高智力，減少相關(guān)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。不少產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦和行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，往往因?yàn)樘弁础⑷轭^皸裂、乳汁不充足等原因影響母乳喂養(yǎng)的依從性，也可能因?yàn)槲桂B(yǎng)知識(shí)缺乏使得喂養(yǎng)效率下降。因此，幫助產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)、樹立正確喂養(yǎng)觀念、提高乳汁分泌效率是產(chǎn)后護(hù)理重點(diǎn)[6]。

本研究針對(duì)干預(yù)組實(shí)施母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，和產(chǎn)婦建立穩(wěn)定關(guān)系，予以母乳喂養(yǎng)方面的宣教，加強(qiáng)乳房護(hù)理，給予產(chǎn)婦個(gè)體化喂養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，獲得了良好的效果。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)人數(shù)多于對(duì)照組，產(chǎn)后泌乳量充足人數(shù)以及Latches量表評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，足月分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠提高喂養(yǎng)效率，強(qiáng)化產(chǎn)婦哺乳技能，保障乳汁分泌充足。