劉應(yīng)歡

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,貴州 遵義 563100)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種發(fā)病機(jī)制不明的慢性非特異性腸道炎性反應(yīng)性疾病，該病病程遷延，可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。高復(fù)發(fā)率是UC的重要臨床特征，歐洲地區(qū)UC患者1年復(fù)發(fā)率高達(dá)52%[1]，而亞洲地區(qū)尚缺乏對UC復(fù)發(fā)情況長期隨訪的大型研究報道，國內(nèi)有少數(shù)小型的調(diào)查報道指出UC患者1年復(fù)發(fā)率在45%～55%。本研究通過結(jié)合國內(nèi)外新近報道的UC復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素及地區(qū)特點對我地區(qū)236例初發(fā)型UC患者展開隨訪，調(diào)查統(tǒng)計我地區(qū)UC復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素，旨在為下一步制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施提供決策依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年1月～2016年12月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的236例UC患者(門診或住院)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均首診并確診為UC，參照“炎性反應(yīng)性腸病診斷與治療的共識意見(2012年廣州)”中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)或病理活檢結(jié)果；②均接受該醫(yī)院規(guī)范化藥物治療，無外院治療或擅自改變治療方案等情況。③愿意配合長期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、癌變等需手術(shù)治療的并發(fā)癥；②就診前1個月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史；③合并其他慢性腸道疾病、自身免疫性疾病患者及妊娠或哺乳期婦女。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查指標(biāo)及定義:通過電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻情況及胃腸道疾病家族史等一般資料，UC臨床分型、病變范圍、腸外表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理結(jié)果、有無并發(fā)癥等病情資料及藥物治療方案；隨訪期間以門診或電話方式調(diào)查患者藥物治療依從性(采用Morisky服藥依從性[3]問卷調(diào)查患者隨訪期間用藥情況，該問卷總分≥15分說明依從性良好，總分<15分則依從性較差)，吸煙(經(jīng)常：≥10支/d，偶爾或從不：<10支/d或隨訪期間從未吸煙)，飲酒(經(jīng)常：≥3次/周且持續(xù)3個月以上，偶爾或從不：<3次/d或隨訪期間從未飲酒)，飲食習(xí)慣(良好：隨訪期間無暴飲暴食，食辛辣、油膩食物<3次/周且持續(xù)3個月以上，反之為較差)。

1.2.2隨訪:以門診復(fù)查、電話隨訪或登門隨訪形式進(jìn)行，患者離院即為隨訪起始時間，患者病情復(fù)發(fā)即終止隨訪，未復(fù)發(fā)患者隨訪至 2018 年 12月1日截止，未門診復(fù)查者至少每季度完成一次電話或登門隨訪。本組236患者均完成隨訪，隨訪率100%。

1.2.3復(fù)發(fā)定義[4]:經(jīng)藥物治療進(jìn)入緩解期后，隨訪中再次腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀，改良Mayo評分≥3/簡化CDAI≥5，內(nèi)鏡表現(xiàn)符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗完成多個樣本率比較的方法篩選出與UC復(fù)發(fā)可能相關(guān)的危險因素，再將P<0.2的可能危險因素納入Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1UC復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的單因素分析：236例UC患者在隨訪期間有113例出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為47.88%。單因素分析：發(fā)病年齡、治療依從性、吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣均可能為UC復(fù)發(fā)的重要影響因素(P<0.05)。見表1。

2.2UC復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析：將單因素分析提示可能為UC復(fù)發(fā)的重要影響因素的變量納入Logistic逐步回歸分析示：發(fā)病年齡輕(<40歲)、經(jīng)常飲酒是UC復(fù)發(fā)的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，良好治療依從性、良好飲食習(xí)慣是其保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而經(jīng)常吸煙與UC復(fù)發(fā)無明顯關(guān)聯(lián)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1UC復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的單因素分析(例)

危險因素調(diào)查隨訪例數(shù)(n=236)復(fù)發(fā)例數(shù)(n=113)復(fù)發(fā)率(%)χ2值P值性別男1094944.950.6960.229女1276450.39發(fā)病年齡≤18261142.319.3230.00018～39歲1097366.97≥40歲1012928.71病變部位直腸421945.240.6311.253左半結(jié)腸883944.32廣泛結(jié)腸1065551.89治療方案SASP1336045.110.5421.3945-ASA834250.605-ASA+SASP201155.00治療依從性良好1456041.386.3710.017較差915358.24吸煙經(jīng)常1446343.752.5270.195偶爾或從不925054.35飲酒經(jīng)常874956.323.9340.042偶爾或從不1496442.95飲食習(xí)慣良好1405640.007.0840.007較差965759.38家族胃腸道病史有1055148.570.0362.558無1316247.33

表2UC復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

UC是一種多病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎性反應(yīng)性疾病。UC患者有終生復(fù)發(fā)傾向，如何有效維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)一直是消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題[5]。徐曉敏等對479例炎性反應(yīng)性腸病患者進(jìn)行1年隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中301例UC患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為47.2%(142例)，且多在緩解后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)[6]。本組研究中236例初發(fā)型UC患者在2年隨訪期間有113例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為47.88%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致[7]，提示UC緩解后病情復(fù)發(fā)仍是UC整體預(yù)后的薄弱環(huán)節(jié)。UC復(fù)發(fā)原因是多源性的，與患者生活習(xí)慣、治療依從性等因素密切相關(guān)。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)病年齡、治療依從性、吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣均可能為UC復(fù)發(fā)的重要影響因素(P<0.5)，多因素Logistic回歸分析提示：發(fā)病年齡輕(<40歲)、經(jīng)常飲酒是導(dǎo)致本組113例UC復(fù)發(fā)的獨立危險因素，而良好治療依從性、良好飲食習(xí)慣是保護(hù)性因素，有調(diào)查研究表明吸煙是UC復(fù)發(fā)的保護(hù)因素[8]，本組調(diào)查中經(jīng)常吸煙患者復(fù)發(fā)率(43.75%)低于偶爾或從不吸煙例患者(54.35%)，但納入Logistic逐步回歸分析提示無明顯關(guān)聯(lián)，故筆者認(rèn)為吸煙不能作為本地區(qū)UC患者病情復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。因此，結(jié)合上述因素，筆者認(rèn)為針對UC患者病情復(fù)發(fā)的臨床護(hù)理干預(yù)可從以下方面開展：①消化內(nèi)科護(hù)理人員可結(jié)合門診復(fù)查、電話隨訪或登門隨訪等時機(jī)開展健康宣傳教育，要向患者傳達(dá)UC高復(fù)發(fā)率的臨床特征，特別是針對中青年初發(fā)患者，向藥物治療依從性較差的患者灌輸不遵醫(yī)服藥的不良影響，結(jié)合臨床案例向患者講清病情一旦復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果。②開展生活習(xí)慣干預(yù)，告知患者經(jīng)常飲酒、暴飲暴食、辛辣飲食等不良生活習(xí)慣是UC復(fù)發(fā)的高危因素，并利用隨訪時機(jī)指導(dǎo)監(jiān)督患者飲食情況，堅持做到吃飯細(xì)嚼慢咽、餐后適當(dāng)活動，勿食油炸辛辣食物和生冷硬食物，杜絕發(fā)霉腐敗食物及街邊小吃等不衛(wèi)生食品，日常進(jìn)食宜清淡、高熱量、易消化為主。③指導(dǎo)患者及家屬將及時監(jiān)測病情，觀察大便顏色、形狀等，監(jiān)測患者病情進(jìn)展情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或便次加劇等應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查，同時指導(dǎo)患者或家屬正確進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理。

綜上，UC復(fù)發(fā)與患者發(fā)病年齡輕、飲酒、治療依從性、飲食習(xí)慣等多種因素密切相關(guān)，消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對高危患者開展針對性干預(yù)，有效降低UC發(fā)生率，鞏固藥物治療效果。