李建麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 泉州 362000)

PDCA循環(huán)管理法，是一種“決策-執(zhí)行-反饋-修改-再決策”閉環(huán)式的新型管理模式，又被稱為質(zhì)量環(huán)，近年被廣泛應(yīng)用于護理管理，具有顯著臨床效果[1]。PDCA四個字母分別代表Plan、Do、Check和Action幾個英文單詞，依次代表計劃、執(zhí)行、檢查和糾正，主要用于臨床護理工作中的制定計劃、分步實施執(zhí)行計劃，并檢查、總結(jié)、反饋，而后提出改進措施，提升護理工作質(zhì)量[2]。在臨床實踐中，上述4個過程組成一個圓形的循環(huán)環(huán)，相輔相成，形成一個高效的管理環(huán)[3]。鑒于腎內(nèi)科護理工作繁瑣，患者用藥復(fù)雜等，為了提高我院腎內(nèi)科的管理效率和質(zhì)量，筆者所在科室將PDCA循環(huán)引入到護士的日常管理工作中，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2018年11月本院腎內(nèi)科15名護理人員進行PDCA循環(huán)護理培訓(xùn)，然后比較PDCA學(xué)習(xí)前后的病人滿意度、醫(yī)療差錯率、護理工作質(zhì)量等方面的差異。15名護理人員均為女性，年齡26～42歲，平均34歲；職稱分布：主管護師3人，護師10，助理護士2人；學(xué)歷分布：大專8人，本科4人，其他3人。

1.2方法

1.2.1制定護理計劃階段 (Plan):在開展PDCA循環(huán)護理模式前，首先需要尋找腎內(nèi)科既往工作中存在的問題，從而有針對性地制定合理的工作計劃。經(jīng)過全體護士討論，目前我科日常工作中存在的主要問題包括：①科室總體管理方法不夠科學(xué)，管理力度不夠；上級護士對下級護士缺乏有效的監(jiān)督及指導(dǎo)機制；部分護士工作不細致，容易出現(xiàn)護理差錯。②護士臨床能力良莠不齊，新入職的護士對日常操作技術(shù)不熟練，工作效率低下。③自我防護意識不足，臨床護理操作過程中，未對病人進行病史查對，發(fā)生針刺時間。改善措施：①通過定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的工作能力，通過?？萍寄芘嘤?xùn)，提高工作效率，保證服務(wù)質(zhì)量。②培養(yǎng)護理人員的安全意識，強化責(zé)任意識，在醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)做好“三查七對”。③要求每位護士制定整改措施,提出行動計劃[4]。

1.2.2實施階段(Do):實施環(huán)節(jié)是PDCA循環(huán)護理的重要環(huán)節(jié)，是將計劃付諸實踐的過程。在腎內(nèi)科實施PDCA具體包括：①明確護士的崗位職責(zé)，梳理具體的工作流程，及時記錄各種記錄單，并根據(jù)自身的工作完成情況進行自評。②在日常管理腎內(nèi)科護理中，應(yīng)加強對職業(yè)危害的預(yù)防，發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照預(yù)先設(shè)置應(yīng)急處理辦法合理妥善處置。③加強手衛(wèi)生管理，減少和杜絕醫(yī)源性感染。④落實醫(yī)囑核對制度，保證醫(yī)生的醫(yī)囑得到有效執(zhí)行[3]。

1.2.3檢查階段 (Check)和處置階段 (Action):以月為單位，定期組織召開PDCA 循環(huán)總結(jié)會議。根據(jù)計劃和目標(biāo)，檢查取得的成效，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實施中的問題和教訓(xùn)。根據(jù)實施過程中的問題，提出整改意見，并再下一個PDCA循環(huán)周期中改進。所有參與PDCA護士在組長帶領(lǐng)下，回顧計劃環(huán)節(jié)、實施環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)所遇到的問題，不斷優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量[5]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1滿意程度：采用盲法，并通過醫(yī)院的服務(wù)中心記錄滿意度調(diào)查結(jié)果，要調(diào)查PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后50例患者的滿意度差異。調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意3 個等級?？倽M意度=(滿意+基本滿意)÷總例數(shù)×100%。

1.3.2醫(yī)療差錯率：以糾正患者為研究對象，記錄就診期間的醫(yī)療差錯記錄，比較在PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后，比較兩者的醫(yī)療差錯率情況。

1.3.3護理工作質(zhì)量：采用我院制定的護理工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，評價PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后的工作質(zhì)量，評分滿分為100分。評價內(nèi)容包括包含崗位職責(zé)、儀容儀表、醫(yī)療服務(wù)、工作紀(jì)律、繼續(xù)教育、體溫單、護理記錄單等幾項內(nèi)容[1,6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用PDGA前后滿意度比較：以患者為主要調(diào)查對象。應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80%(40/50)，而PDCA應(yīng)用之后為94%(47/50)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。見表1。

表1PDCA應(yīng)用前后滿意度比較[例(%)]

分組例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意χ2值P值PDCA后5037(74)10(20)3(6)47(94)7.0810.029PDCA前5025(50)15(30)10(20)40(80)

2.2應(yīng)用PDGA前后醫(yī)療差錯率比較：應(yīng)用PDCA前，科室就診患者抽樣147例，其中出現(xiàn)醫(yī)療差錯13例，差錯率為8.84%；應(yīng)用PDCA后，科室就診患者抽樣150例，其中出現(xiàn)醫(yī)療差錯5例，差錯率為3.33%；PDCA應(yīng)用前后醫(yī)療差錯率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.047，χ2=3.945)。

2.3應(yīng)用PDGA前后護理工作質(zhì)量評分比較：隨機抽取應(yīng)用PDCA前后共10次護理工作質(zhì)量評價，其中PDCA前6次，PDCA后4次。應(yīng)用PDCA前護理工作質(zhì)量評分(87.5±3.4)分，應(yīng)用PDCA后護理工作質(zhì)量評分(94.2±7.4)分，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.97，P=0.042)。

3 討論

PDCA管理模式是近年來護理管理工作的研究熱點[7]。實踐表明，PDCA可以將目標(biāo)融入護理工作的實踐中，基于日常工作，發(fā)現(xiàn)科室管理和業(yè)務(wù)中存在的問題，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，可以盡早發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，并進行針對性的處理，通過會議形式進行交流、總結(jié)，進而達到管理質(zhì)量的提升和護理工作質(zhì)量的提高[8]。

筆者所在科室自2016年開展的PDCA循環(huán)護理經(jīng)驗顯示，應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80%(40/50)，而PDCA應(yīng)用之后為94%(47/50)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。這與先前的報道結(jié)果相似。為了探討PDCA循環(huán)管理方法在腎內(nèi)科醫(yī)囑差錯管理中的應(yīng)用，趙一鳴等人按照PDCA循環(huán)的要求，對腎內(nèi)科病區(qū)醫(yī)囑時間進行測算，同時對醫(yī)囑差錯進行基線掃描，分析存在的問題及原因，探討改進措施、檢查和落實。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前1個月與PDCA閉環(huán)后1個月醫(yī)囑的差錯分別為56、29例次。研究證明，PDCA可以降低用藥錯誤風(fēng)險，減少醫(yī)療差錯率[9]。李鐵舒等人回顧性分析50例血液透析患者，按照雙盲法將其分為常規(guī)護理組和PDCA循環(huán)管理組，觀察對比兩組患者的護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，常規(guī)護理組患者對護理效果的滿意度為80.00%，明顯低于PDCA組的96.00%。而常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于PDCA循環(huán)管理組并發(fā)癥發(fā)生率的5.00%。因此血液透析患者在接受PCDA循環(huán)管理后明顯提升了患滿意度，值得臨床推廣使用[10]。與李鐵舒等人的資料相似，筆者同樣發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80.00%(40/50)，而PDCA應(yīng)用之后為94.00%(47/50)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PDCA前護理工作質(zhì)量評分(87.5±3.4)分，應(yīng)用PDCA后護理工作質(zhì)量評分(94.2±7.4)分，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.97，P=0.042)，這提示PDCA在改善護理工作質(zhì)量方面具有顯著作用。這與旦增次白等人報道的結(jié)果相似。旦增次白等人研究發(fā)現(xiàn)，PDCA組護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥更低；與常規(guī)護理相比，PDCA循環(huán)管理模式在血液透析患者中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，值得加強推廣與實踐[4]。

基于我們現(xiàn)有資料表明，在腎內(nèi)科實施PDCA循環(huán)護理管理，可以提高科室的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)滿意度，并降低醫(yī)療差錯，提升護理質(zhì)量[11-14]，因此值得臨床大力推廣。