朱碧青

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院東海內二科，福建 泉州 362018)

慢性消化性潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，多由于幽門螺桿菌(Hp)感染所致，具有病程長、反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，常采用質子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌抗生素進行治療，治愈出院后仍有部分患者因多種因素的影響導致復發(fā)[1]，嚴重影響患者生活質量。研究表明，不良的生活方式、行為習慣、藥物的維持治療、心理情緒是影響消化性潰瘍復發(fā)的重要原因，因而，慢性消化性潰瘍的治療方案除了應用藥物治療外，還應進行積極的護理干預[2]。研究[3]顯示，有效的護理干預能夠規(guī)避消化性潰瘍危險因素，改善治療效果，降低疾病復發(fā)。本研究旨在探討綜合護理干預聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年1月～2017年6月接診的90例消化性潰瘍患者作為研究對象，符合以下入選標準：納入標準：①符合消化性潰瘍的診斷標準，行胃鏡檢查確診；②合并有Hp感染；③心、肝、腎功能正常；④患者知情同意。排除標準：①合并有心肝腎等重要器官嚴重疾病者；②既往采用Hp根除治療者；③合并上消化道出血；④認知、溝通障礙者。按隨機數(shù)表法分為對照組45例和觀察組45例，對照組中男20例，女25例，年齡為30～65歲，平均(37.6±6.6)歲，病程為3～6年，平均(4.5±1.4)年，疾病類型：胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例。觀察組中男22例，女23例，年齡為30～65歲，平均(37.5±6.0)歲，病程為3～6年，平均(4.4±1.5)年，疾病類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者單純進行三聯(lián)療法治療，餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，2次/d，餐后口服阿莫西林1 000 mg和克拉霉素500 mg，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上再進行綜合護理干預：①心理護理：采用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的復發(fā)可能性及相應轉歸和預防措施，強調負性情緒和心理壓力對潰瘍發(fā)病、復發(fā)的影響，鼓勵患者多參加集體活動、體育鍛煉來放松身心，減輕患者心理負擔；②服藥指導：住院期間提醒每日按時用藥，并做好健康教育，使患者認識到規(guī)律規(guī)范化服用抗?jié)儾∷幬锏闹匾?，出院后仍應按時完成療程的治療；③飲食指導：住院期間進行健康飲食教育，餐具不與其他人混用，飯前便后注意洗手，從切斷Hp感染傳播途徑，戒煙戒酒，定時進餐，尤其應重視早餐飲食，禁食冷硬、刺激性、油炸類食物，多食易消化和有營養(yǎng)的食物，進餐時應細嚼慢咽：④運動干預：養(yǎng)成良好的生活習慣，每天進行適量有氧運動，如散步、太極拳、游泳等，3～5次/周，運動強度應在其峰值心率的70%～80%之間；⑤隨訪護理：入院時建立個人電子檔案，通過郵件、微信、QQ以及電話方式進行隨訪，繼續(xù)進行院外延續(xù)性護理。

1.3觀察指標：①干預前、干預4周對反酸、噯氣、腹痛、腹脹癥狀進行評分，根據(jù)癥狀嚴重程度分別記為0～3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重；②干預4周采用Morisky -Green(MG)標準評價患者服藥依從性情況，共有4道題目，4個答案均為否為依從性好，否則為依從性差，統(tǒng)計依從性好比例；③干預4周后采用快速尿素酸試驗觀察Hp根除情況，進行臨床療效評估，分為顯效、有效、無效。治療4周后癥狀消失，潰瘍愈合為顯效；治療4周后癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥50%為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；④干預4周月后采用自制生活方式調查問卷分析患者生活方式情況，包括自理能力、運動休閑、避免勞累、按時作息、合理飲食、自我監(jiān)測、預防復發(fā)、情緒調節(jié)8方面，滿分均為10分，≥8分認為達標，統(tǒng)計達標率；⑤所有患者均隨訪12個月，觀察隨訪期間疾病復發(fā)情況。

2 結果

2.1兩組患者干預前后癥狀改善情況：對照組和觀察組干預4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹評分均較干預前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組干預4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者干預前后癥狀改善情況分)

組別例數(shù)反酸噯氣腹痛腹脹對照組 干預前451.86±0.221.90±0.242.06±0.331.96±0.23 干預后451.04±0.14①1.11±0.35①1.28±0.26①1.22±0.40①觀察組 干預前451.85±0.251.92±0.202.05±0.351.98±0.20 干預后450.56±0.12①②0.65±0.16①②0.44±0.10①②0.60±0.15①②

注：與治療前比較，①P<0.05，與對照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者Hp根除率、臨床療效及服藥依從性比較：觀察組干預4周Hp根除率、臨床總有效率及服藥依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.920、6.015、6.983，P<0.05)。見表2。

表2兩組患者Hp根除率、臨床療效及服藥依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)服藥依從性Hp根除率臨床療效顯效有效無效 總有效率(%)對照組4523(51.11)34(75.56)22(48.89)17(37.78)6(13.33)86.67觀察組4535(77.78)41(91.11)33(73.33)10(22.22)2(4.44)95.56χ2值6.9833.9206.015P值<0.01<0.05<0.05

2.3兩組患者復發(fā)率比較：觀察組干預6個月、12個月的復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.927、14.58，P<0.01)，見表3。

2.4兩組患者生活方式達標率比較：觀察組自理能力、運動休閑、避免勞累、按時作息、合理飲食、自我監(jiān)測、預防復發(fā)、情緒調節(jié)的達標率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.000、9.257、8.663、13.141、16.006、5.414、4.865、6.016，P<0.01)，見表4。

表3兩組患者復發(fā)率比較[例(%)]

組別例數(shù)6個月12個月對照組4526(57.78)34(75.56)觀察組4512(26.67)16(35.56)χ2值8.92714.580P值<0.01<0.01

表4兩組患者生活方式達標率比較[例(%)]

組別例數(shù)自理能力運動休閑避免勞累按時作息合理飲食自我監(jiān)測預防復發(fā)情緒調節(jié)對照組4530(66.67)29(64.44)28(62.22)26(57.78)24(53.33)34(75.56)33(73.33)29(64.44)觀察組4542(93.33)41(91.11)40(88.89)41(91.11)41(91.11)42(93.33)41(91.11)39(86.67)χ2值10.0009.2578.66313.14116.0065.4144.8656.016P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見慢性病，易引起消化道出血、穿孔及幽門梗阻，其病因也較為復雜，是胃酸、Hp感染、生活習慣及神經(jīng)精神因素等諸多因素共同作用的結果[4-5]，因而，消化性潰瘍的治療除了應用藥物治療外，還應配合護理進行干預。目前，消化性潰瘍常采用聯(lián)合方案進行治療，多數(shù)患者在住院期間可獲得滿意的控制，但部分患者在出院后一段時間內仍會復發(fā)，這可能是由于初愈的潰瘍雖然上皮結構完整但黏膜修復不完善，削弱黏膜屏障防御功能，致使疾病易復發(fā)，部分患者因癥狀緩解便掉以輕心，生活不再規(guī)律，服藥不夠規(guī)范，進而影響到疾病的康復，因而，如何提高消化性潰瘍合并Hp感染的治療效果也主要集中在藥物治療以外的方面[6]。針對消化性潰瘍現(xiàn)狀，本研究探討綜合護理干預對三聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果的影響，結果顯示，觀察組干預4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀評分明顯低于對照組，Hp根除率、臨床總有效率及服藥依從性明顯高于對照組，自理能力、運動休閑、避免勞累、按時作息、合理飲食、自我監(jiān)測、預防復發(fā)、情緒調節(jié)的達標率明顯高于對照組。

飲食不合理、酗酒、吸煙、精神應激等不良生活方式是影響消化性潰瘍發(fā)病及復發(fā)的重要原因[7-8]，其中飲食因素是導致消化性潰瘍最主要因素，不合理飲食會破壞胃腸道功能和胃酸分泌的節(jié)律性，影響胃酸的分泌，而吸煙酗酒會直接破壞胃腸黏膜，減弱黏膜屏障防御功能，負性情緒會導致病情加重和舊病復發(fā)。本研究結果顯示，觀察組自理能力、運動休閑、避免勞累、按時作息、合理飲食、自我監(jiān)測、預防復發(fā)、情緒調節(jié)的達標率明顯高于對照組，表明綜合護理干預通過健康生活方式指導幫助糾正患者的不良生活方式，減少不良生活方式對疾病和復發(fā)的影響，與文獻[9]研究相符。

服藥依從性是指患者按照醫(yī)囑的服藥時間、服藥劑量以及遵守個別藥物的飲食限制進行治療。中國消化性潰瘍患者的服藥依從性較低，是導致疾病復發(fā)的重要因素，具有知曉低、服藥率低、不規(guī)則服藥、無癥狀不服藥、不愿意服藥的特點[10]。本研究顯示，觀察組干預1個月、2個月、3個月的服藥依從性明顯高于對照組，提示綜合護理干預通過健康教育能夠有效增強患者對用藥的重視性，認識到規(guī)律、聯(lián)合、長期服藥是防治疾病復發(fā)的最有效方法，進而提高治療依從性，降低疾病復發(fā)，與文獻[11]研究相符。

本研究結果顯示，觀察組干預4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀評分明顯低于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組，這可能是由于綜合護理干預能夠提高患者對消化性潰瘍的認知水平，緩解患者焦慮或抑郁的不良心理情緒，減輕心理應激反應，增強戰(zhàn)勝疾病的信息，提高患者治療配合度，進而提高臨床治療效果。

綜上所述，綜合護理聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍能有效提高服藥依從性，形成健康生活方式，有效改善臨床癥狀，提高Hp根除率及臨床療效，降低疾病復發(fā)率。