朱碧青

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海內(nèi)二科，福建 泉州 362018)

慢性消化性潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，多由于幽門螺桿菌(Hp)感染所致，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，常采用質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌抗生素進(jìn)行治療，治愈出院后仍有部分患者因多種因素的影響導(dǎo)致復(fù)發(fā)[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，不良的生活方式、行為習(xí)慣、藥物的維持治療、心理情緒是影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因，因而，慢性消化性潰瘍的治療方案除了應(yīng)用藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)[2]。研究[3]顯示，有效的護(hù)理干預(yù)能夠規(guī)避消化性潰瘍危險(xiǎn)因素，改善治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年1月～2017年6月接診的90例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行胃鏡檢查確診；②合并有Hp感染；③心、肝、腎功能正常；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；②既往采用Hp根除治療者；③合并上消化道出血；④認(rèn)知、溝通障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組45例和觀察組45例，對(duì)照組中男20例，女25例，年齡為30～65歲，平均(37.6±6.6)歲，病程為3～6年，平均(4.5±1.4)年，疾病類型：胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例。觀察組中男22例，女23例，年齡為30～65歲，平均(37.5±6.0)歲，病程為3～6年，平均(4.4±1.5)年，疾病類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者單純進(jìn)行三聯(lián)療法治療，餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，2次/d，餐后口服阿莫西林1 000 mg和克拉霉素500 mg，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：采用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的復(fù)發(fā)可能性及相應(yīng)轉(zhuǎn)歸和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒和心理壓力對(duì)潰瘍發(fā)病、復(fù)發(fā)的影響，鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)、體育鍛煉來放松身心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；②服藥指導(dǎo)：住院期間提醒每日按時(shí)用藥，并做好健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律規(guī)范化服用抗?jié)儾∷幬锏闹匾?，出院后仍?yīng)按時(shí)完成療程的治療；③飲食指導(dǎo)：住院期間進(jìn)行健康飲食教育，餐具不與其他人混用，飯前便后注意洗手，從切斷Hp感染傳播途徑，戒煙戒酒，定時(shí)進(jìn)餐，尤其應(yīng)重視早餐飲食，禁食冷硬、刺激性、油炸類食物，多食易消化和有營養(yǎng)的食物，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽：④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、游泳等，3～5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在其峰值心率的70%～80%之間；⑤隨訪護(hù)理：入院時(shí)建立個(gè)人電子檔案，通過郵件、微信、QQ以及電話方式進(jìn)行隨訪，繼續(xù)進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：①干預(yù)前、干預(yù)4周對(duì)反酸、噯氣、腹痛、腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；②干預(yù)4周采用Morisky -Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者服藥依從性情況，共有4道題目，4個(gè)答案均為否為依從性好，否則為依從性差，統(tǒng)計(jì)依從性好比例；③干預(yù)4周后采用快速尿素酸試驗(yàn)觀察Hp根除情況，進(jìn)行臨床療效評(píng)估，分為顯效、有效、無效。治療4周后癥狀消失，潰瘍愈合為顯效；治療4周后癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥50%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；④干預(yù)4周月后采用自制生活方式調(diào)查問卷分析患者生活方式情況，包括自理能力、運(yùn)動(dòng)休閑、避免勞累、按時(shí)作息、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防復(fù)發(fā)、情緒調(diào)節(jié)8方面，滿分均為10分，≥8分認(rèn)為達(dá)標(biāo)，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率；⑤所有患者均隨訪12個(gè)月，觀察隨訪期間疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后癥狀改善情況：對(duì)照組和觀察組干預(yù)4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者干預(yù)前后癥狀改善情況分)

組別例數(shù)反酸噯氣腹痛腹脹對(duì)照組 干預(yù)前451.86±0.221.90±0.242.06±0.331.96±0.23 干預(yù)后451.04±0.14①1.11±0.35①1.28±0.26①1.22±0.40①觀察組 干預(yù)前451.85±0.251.92±0.202.05±0.351.98±0.20 干預(yù)后450.56±0.12①②0.65±0.16①②0.44±0.10①②0.60±0.15①②

注：與治療前比較，①P<0.05，與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者Hp根除率、臨床療效及服藥依從性比較：觀察組干預(yù)4周Hp根除率、臨床總有效率及服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.920、6.015、6.983，P<0.05)。見表2。

表2兩組患者Hp根除率、臨床療效及服藥依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)服藥依從性Hp根除率臨床療效顯效有效無效 總有效率(%)對(duì)照組4523(51.11)34(75.56)22(48.89)17(37.78)6(13.33)86.67觀察組4535(77.78)41(91.11)33(73.33)10(22.22)2(4.44)95.56χ2值6.9833.9206.015P值<0.01<0.05<0.05

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較：觀察組干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.927、14.58，P<0.01)，見表3。

2.4兩組患者生活方式達(dá)標(biāo)率比較：觀察組自理能力、運(yùn)動(dòng)休閑、避免勞累、按時(shí)作息、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防復(fù)發(fā)、情緒調(diào)節(jié)的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.000、9.257、8.663、13.141、16.006、5.414、4.865、6.016，P<0.01)，見表4。

表3兩組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

組別例數(shù)6個(gè)月12個(gè)月對(duì)照組4526(57.78)34(75.56)觀察組4512(26.67)16(35.56)χ2值8.92714.580P值<0.01<0.01

表4兩組患者生活方式達(dá)標(biāo)率比較[例(%)]

組別例數(shù)自理能力運(yùn)動(dòng)休閑避免勞累按時(shí)作息合理飲食自我監(jiān)測(cè)預(yù)防復(fù)發(fā)情緒調(diào)節(jié)對(duì)照組4530(66.67)29(64.44)28(62.22)26(57.78)24(53.33)34(75.56)33(73.33)29(64.44)觀察組4542(93.33)41(91.11)40(88.89)41(91.11)41(91.11)42(93.33)41(91.11)39(86.67)χ2值10.0009.2578.66313.14116.0065.4144.8656.016P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見慢性病，易引起消化道出血、穿孔及幽門梗阻，其病因也較為復(fù)雜，是胃酸、Hp感染、生活習(xí)慣及神經(jīng)精神因素等諸多因素共同作用的結(jié)果[4-5]，因而，消化性潰瘍的治療除了應(yīng)用藥物治療外，還應(yīng)配合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。目前，消化性潰瘍常采用聯(lián)合方案進(jìn)行治療，多數(shù)患者在住院期間可獲得滿意的控制，但部分患者在出院后一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)復(fù)發(fā)，這可能是由于初愈的潰瘍雖然上皮結(jié)構(gòu)完整但黏膜修復(fù)不完善，削弱黏膜屏障防御功能，致使疾病易復(fù)發(fā)，部分患者因癥狀緩解便掉以輕心，生活不再規(guī)律，服藥不夠規(guī)范，進(jìn)而影響到疾病的康復(fù)，因而，如何提高消化性潰瘍合并Hp感染的治療效果也主要集中在藥物治療以外的方面[6]。針對(duì)消化性潰瘍現(xiàn)狀，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果的影響，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Hp根除率、臨床總有效率及服藥依從性明顯高于對(duì)照組，自理能力、運(yùn)動(dòng)休閑、避免勞累、按時(shí)作息、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防復(fù)發(fā)、情緒調(diào)節(jié)的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組。

飲食不合理、酗酒、吸煙、精神應(yīng)激等不良生活方式是影響消化性潰瘍發(fā)病及復(fù)發(fā)的重要原因[7-8]，其中飲食因素是導(dǎo)致消化性潰瘍最主要因素，不合理飲食會(huì)破壞胃腸道功能和胃酸分泌的節(jié)律性，影響胃酸的分泌，而吸煙酗酒會(huì)直接破壞胃腸黏膜，減弱黏膜屏障防御功能，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致病情加重和舊病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自理能力、運(yùn)動(dòng)休閑、避免勞累、按時(shí)作息、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防復(fù)發(fā)、情緒調(diào)節(jié)的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)通過健康生活方式指導(dǎo)幫助糾正患者的不良生活方式，減少不良生活方式對(duì)疾病和復(fù)發(fā)的影響，與文獻(xiàn)[9]研究相符。

服藥依從性是指患者按照醫(yī)囑的服藥時(shí)間、服藥劑量以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制進(jìn)行治療。中國消化性潰瘍患者的服藥依從性較低，是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素，具有知曉低、服藥率低、不規(guī)則服藥、無癥狀不服藥、不愿意服藥的特點(diǎn)[10]。本研究顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)通過健康教育能夠有效增強(qiáng)患者對(duì)用藥的重視性，認(rèn)識(shí)到規(guī)律、聯(lián)合、長期服藥是防治疾病復(fù)發(fā)的最有效方法，進(jìn)而提高治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)[11]研究相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后反酸、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，這可能是由于綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知水平，緩解患者焦慮或抑郁的不良心理情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息，提高患者治療配合度，進(jìn)而提高臨床治療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍能有效提高服藥依從性，形成健康生活方式，有效改善臨床癥狀，提高Hp根除率及臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率。