周學(xué)萍

(天津市西青醫(yī)院綜合外科，天津 300380)

冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及炎性反應(yīng)、血液流變學(xué)變化等其他因素引起的心臟病，體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)均會(huì)引起心絞痛、胸痛等癥狀發(fā)作，致使心肌持續(xù)性損傷，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸及心臟驟停，是中老年群體心源性猝死的最主要原因[1]。冠心病呈明顯的進(jìn)展性、加重性發(fā)展，臨床主要通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、改善心肌功能以避免疾病加速惡化，而老年群體作為冠心病發(fā)病最主要群體，因身體狀況的不斷減弱及接受能力差，在治療過(guò)程中難以積極面對(duì)治療，致使病情控制效果差，易增加心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CGA護(hù)理干預(yù)是一種為老年患者所服務(wù)的干預(yù)模式，本研究在老年冠心病患者中采取該護(hù)理干預(yù)模式，以探討其具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2018年3月期間于我院就治的老年冠心病患者104例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各52例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者自愿簽訂知情同意書(shū)；入選患者年齡均不低于60歲；排除處于急性心肌梗死期，或存在功能障礙，或生活不能自理者。對(duì)照組中男30例，女22例；年齡62～82歲，平均(71.7±4.9)歲；病程4～15年，平均(11.5±3.3)年。研究組中男28例，女24例；年齡64～83歲，平均(72.5±4.6)歲；病程4～15年，平均(11.7±3.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)心理干預(yù)、病情干預(yù)、隨訪護(hù)理等措施。研究組采取CGA護(hù)理干預(yù)：①建立CGA護(hù)理干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成，并由心內(nèi)科專(zhuān)家指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)CGA護(hù)理干預(yù)至掌握；②綜合評(píng)估：針對(duì)患者心理情緒、認(rèn)知功能、軀體功能、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行綜合評(píng)估；③執(zhí)行護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)及評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于病情嚴(yán)重者做好特殊標(biāo)志，在完成護(hù)理內(nèi)容后對(duì)完成質(zhì)量及護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)分，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)則科室討論尋求解決措施，并進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃；④延續(xù)護(hù)理：于患者出院前做好患者家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系及居住環(huán)境等多方面調(diào)查評(píng)估，將護(hù)理延續(xù)至患者出院后，定期要求患者復(fù)診，并聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期上門(mén)隨訪，進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，并做好病情變化記錄及階段性綜合評(píng)估，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；持續(xù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[2]，從屈從、回避、面對(duì)三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，面對(duì)維度評(píng)分高，則表示應(yīng)對(duì)越積極；②心臟不良事件：包括猝死、頑固性心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常加重等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式：研究組干預(yù)后MCMQ問(wèn)卷面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組MCMQ問(wèn)卷各維度評(píng)分對(duì)比分)

組別例數(shù)屈服回避面對(duì)對(duì)照組527.0±3.313.8±2.815.2±3.6研究組527.9±3.112.7±2.517.7±3.3t值1.4331.9213.692P值0.0520.0930.000

2.2心臟不良事件：研究組干預(yù)期間心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)猝死頑固性心絞痛心力衰竭急性心肌梗死心律失常加重總計(jì)對(duì)照組521(1.9)3(5.8)5(9.6)2(3.8)4(7.7)15(28.8)研究組520(0.00)1(1.9)2(3.8)1(1.9)1(1.9)5(9.6)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05,χ2=6.190

3 討論

冠心病的發(fā)展與不良生活方式、情緒過(guò)度波動(dòng)、精神壓力大等相關(guān)，但具有可變性，臨床可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素達(dá)到控制疾病發(fā)展的效果[3]。老年患者因年齡較高，學(xué)習(xí)及接受能力較差，在短期住院治療期間難以形成較好的健康認(rèn)知及疾病控制習(xí)慣，易增加心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床需針對(duì)老年患者特點(diǎn)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。

MCMQ量表是評(píng)估患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略量表，分為屈服、回避及面對(duì)三個(gè)維度，龔麗[4]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)策略與老年冠心病患者臨床治療、住院次數(shù)、病情進(jìn)展及生活質(zhì)量呈明顯正相關(guān)，屈服策略則與之呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于老年冠心病患者則更傾向于采用面對(duì)策略。本研究結(jié)果顯示，研究組MCMQ量表面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明CGA護(hù)理干預(yù)可改善老年冠心病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，避免疾病惡性發(fā)展，利于降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因?yàn)檠芯克捎玫腃GA護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)老年患者所提供的綜合評(píng)估工具，可更好地為老年人服務(wù)。在臨床實(shí)施中通過(guò)收集不同老年患者的生理功能、認(rèn)知功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、軀體健康等信息，制定并安排相關(guān)治療、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃，并注重老年患者軀體健康與精神健康及社會(huì)之間的密切關(guān)系，避免護(hù)理計(jì)劃的局限性及單一性，且該護(hù)理干預(yù)模式注重老年患者的個(gè)體差異，更能符合患者治療及恢復(fù)需求，促使老年患者積極面對(duì)疾病及治療，從而增強(qiáng)疾病治療效果，減少心臟不良事件發(fā)生幾率，利于維持患者健康狀況或恢復(fù)健康[5-6]。

綜上所述，老年冠心病患者中實(shí)施CGA護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療，增強(qiáng)疾病控制治療效果，減少心臟不良事件的發(fā)生。