蔡楠楠，李玲玲，林靜宇，蔡小明

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463)

小兒上氣道咳嗽綜合征是各種鼻竇炎、慢性咽炎、鼻炎、腺樣體肥大等疾病誘發(fā)的慢性咳嗽，既往曾將小兒上氣道咳嗽綜合征診斷為小兒鼻后漏綜合征，隨后被美國(guó)胸科醫(yī)學(xué)會(huì)修改。上氣道咳嗽綜合征的治療存在多向性，其病因復(fù)雜，常規(guī)的止咳、抗感染方法無(wú)針對(duì)性效果，預(yù)后較差[1]。因此，為了探究對(duì)于該疾病應(yīng)用3%高滲鹽水、生理鹽水鼻腔沖洗輔助治療的臨床效果，抽取我院2018年1月～2019年3月的兒童上氣道咳嗽綜合征患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究抽取我院2018年1月～2019年3月進(jìn)行診治的兒童上氣道咳嗽綜合征患者60例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。疾病類型包括：21例非變應(yīng)性鼻炎，11例腺樣體肥大，20例變應(yīng)性鼻炎，8例慢性鼻竇炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情并同意本次研究，均簽署知情同意書(shū)；②患者參與研究的全過(guò)程，無(wú)中途退出；③患者的發(fā)病時(shí)間、病程均在4周以上；④患者經(jīng)X線檢查胸部，無(wú)結(jié)構(gòu)異常；⑤所有患者經(jīng)過(guò)臨床癥狀鑒定與病理學(xué)鑒定，確診為小兒上氣道咳嗽綜合征患者，診斷中華兒科醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)小兒慢性咳嗽的診治(第2013年版)》規(guī)定的上氣道咳嗽綜合征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙患者或心理疾病的患者；②排除存在胃食管分流患者；③排除伴有肺炎患者；④存在代謝性遺傳性傳染病病史或先天性疾病患者；⑤排除先天性支氣管發(fā)育不良、支氣管哮喘患者；⑥排除存在異物吸入患者；⑦患者在研究開(kāi)展前1周內(nèi)接受其他鼻腔沖洗的治療。其中對(duì)照組的患者年齡2～13歲，平均(8.14±2.23)歲，平均體重(14.62±3.11)kg，男17例，女13例，病程0.3～1.2年，平均(0.77±0.20)年；觀察組的患者年齡2～14歲，平均(8.28±2.37)歲，平均體重(15.11±3.02)kg，男16例，女14例，病程0.2～1.3年，平均(0.83±0.40)年。分析參與研究的患者的一般資料，包括年齡、病史等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者均采取常規(guī)抗過(guò)敏、抗感染等基礎(chǔ)治療，隨后對(duì)照組患者應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察組患者應(yīng)用3%高滲鹽水進(jìn)行沖洗治療。沖洗方法如下：將患者的頭部放置于操作臺(tái)之上，將患者的頭部微微向前，并略微轉(zhuǎn)向一邊，鼓勵(lì)其大口呼吸。護(hù)理人員手連接負(fù)壓吸引器、洗鼻器鏈接吸痰管，在患者的承受范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整其壓力，約50～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，往鼻孔緩緩注入沖洗液(pH值、溫度適宜)，另外一側(cè)的鼻孔采取負(fù)壓吸引。雙側(cè)鼻腔均交替使用上述方法沖洗，直至沖洗液由渾濁變清。沖洗時(shí)間控制為3～5 min，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果以及臨床癥狀緩解時(shí)間。治療療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者的臨床癥狀均消失，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者的咽后壁不存在黏液附著；顯效：患者的臨床癥狀顯著緩解，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者的咽后壁的黏液附著情況有效減輕；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有小幅度的緩解，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者的咽后壁黏液附著有所緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善且有加重的情況，如鼻內(nèi)分泌物倒流、咽部不適、咳嗽等，且經(jīng)檢查患者咽后壁有大量的黏液附著[2]?？傆行?(治愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所采集的數(shù)據(jù)將由SPSS 21.0軟件進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料將采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，研究中涉及的多組間的對(duì)比采取單因素方差法對(duì)比分析。計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況對(duì)比：治療后，治療有效率觀察組患者為93.33%(28/30)，對(duì)照組為63.33%(19/30)，觀察組患者的治療療效較好，治療效果顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者的治療情況對(duì)比(例)

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率觀察組3011(36.7)9(30.00)8(26.67)2(6.67)28(93.33)對(duì)照組306(20.00)8(26.67)5(16.67)11(36.67)19(63.33)χ2值7.954 2P值<0.05

2.2兩組患者的咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)、鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：治療后，觀察組患者咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)、鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療療效較好，治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者的咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)、鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

組別例數(shù)咳嗽緩解的時(shí)長(zhǎng)鼻癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)觀察組305.14±1.014.06±2.27對(duì)照組308.56±2.147.05±1.32t值7.916 06.236 7P值<0.05<0.05

3 討論

上氣道咳嗽綜合征是由于各種因素綜合作用下，導(dǎo)致患者鼻腔發(fā)生炎性反應(yīng)，氣道的感覺(jué)神經(jīng)敏感度上升，而分泌物的倒流更加重患者的咳嗽。上氣道咳嗽綜合征已成為誘發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因之一，疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于上氣道咳嗽綜合征并非單純因素引發(fā)的疾病，其致病因素多樣，因此對(duì)于該疾病的診治，臨床上需采取多方面治療。該疾病多采取控制鼻腔炎性反應(yīng)為原則，并加以鎮(zhèn)咳、止痰、抗感染、抗過(guò)敏治療。采取氯化鈉溶液沖洗鼻腔是臨床減輕炎性反應(yīng)的常規(guī)方法，物理沖洗可從根本上去除患者鼻腔內(nèi)分泌物，減少致敏原、病原體，治療效果十分顯著[3]。與低滲的生理鹽水相比較，沖洗劑采取高滲鹽水一方面可起到消炎、滅菌、緩解黏膜水腫的功效，另一方面可起到降低鼻腔黏液的黏稠度、降低白三烯C4的合成與釋放、減輕炎性反應(yīng)等作用，并增加患者鼻腔纖毛擺動(dòng)的頻率，加強(qiáng)其清理異物的功能，緩解咽部、鼻部癥狀，有效緩解咳嗽[4-5]。根據(jù)研究的結(jié)果顯示，治療有效率觀察組患者為93.33%(28/30)，對(duì)照組為63.33%(19/30)，觀察組的應(yīng)用效果更佳，顯示高滲鹽水的治療效果更佳，可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于兒童上氣道咳嗽綜合征患者應(yīng)用3%高滲鹽水鼻腔沖洗輔助治療的臨床效果顯著，值得推廣。