李 敏

(宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100)

四肢骨折作為臨床常見的骨損傷疾病，有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床癥狀為患者的受傷部位紅腫或青紫、功能缺失或機體畸形等[1]。外固定支架對于治療四肢骨折的具有很大優(yōu)勢，在臨床上廣受歡迎，但是患者術(shù)后極易感染，不利于患者的傷口愈合，給患者帶來了極大的痛苦，所以術(shù)后護理工作非常重要[2]。本研究分析快速康復理念在外固定支架治療四肢骨折護理中的應(yīng)用及對患者功能恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2018年12月我院科收治的四肢骨折患者82例，據(jù)護理方式的不同分為研究組和對照組，納入標準：①兩組患者均經(jīng)檢查診斷符合四肢骨折相關(guān)診斷標準；②兩組患者均通過外固定支架進行治療；③患者(或家屬)均知悉并同意參與本研究。排除標準：①患者患有認知障礙疾??；②患者的重要器官發(fā)生嚴重病變。對照組患者41例，男20例，女21例，年齡17～75歲，平均年齡(46.3±3.4)歲；研究組患者41例，男22例，女19例，年齡20～72歲，平均年齡(46.1±3.1)歲。兩組患者性別、年齡及病情等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者按照常規(guī)護理模式進行護理干預，在患者入院后進行常規(guī)疾病健康指導，并檢查患者的各項生命體征，術(shù)前禁食禁水，在外固定支架治療后采用常規(guī)的預防感染措施，并按照醫(yī)囑按時吃藥。

1.2.2研究組：研究組患者應(yīng)用快速康復理念進行護理，具體措施如下：①首先應(yīng)該建立專業(yè)的快速恢復團隊，團隊成員均選取經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的醫(yī)護人員，其次醫(yī)護人員要對患者的病情進行評估，在治療前醫(yī)護人員一方面應(yīng)提高患者對于外固定支架手術(shù)和疾病的認知,解決患者的消極情緒，另一方面應(yīng)讓患者了解術(shù)后的不良反應(yīng)及注意事項,培養(yǎng)患者和醫(yī)護人員積極溝通和尋求幫助的習慣，有利于護理人員及時向患者開展健康教育和心理疏導。②在外固定支架治療后要定時對患者的創(chuàng)口進行消毒，做好清潔工作，并根據(jù)患者的情況對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行預防。嚴密監(jiān)測患者的各項生理指標，以便于醫(yī)護人員在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的不適并及時進行處理，保證固定支架穩(wěn)固，避免影響預后，并靜脈注射抗生素消炎，預防感染；同時要定時對患者進行按摩，保證血液循環(huán)，指導患者康復訓練，制定適宜患者病情的計劃，防止由于長期臥床導致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，以便于患者出院后可以自主鍛煉，同時出院后，醫(yī)護人員要定時進行回訪，督促患者及時復查，保證了預后效果。③改變患者的不良飲食習慣，樹立科學合理的生活習慣，首先患者應(yīng)該加強術(shù)后營養(yǎng)，多食用些可以促進骨骼恢復的食品，如富含蛋白、鈣、纖維素的食物,飲食宜清淡為主，患者需嚴格按照規(guī)定休息，并控制患者家屬的探視時間，同時室內(nèi)保持良好的通風,定時進行消毒，來減少感染幾率。

1.3觀察指標：①比較兩組患者術(shù)后恢復情況：內(nèi)容包括住院時間、創(chuàng)口愈合時間等。②比較兩組患者的運動功能：內(nèi)容包括獨立生活能力和髖關(guān)節(jié)功能。獨立生活能力100分滿分，評分>90分代表四肢骨折患者的日常生活能力無障礙，所有的日?；顒泳塥毩⑼瓿?，不需要他人幫助；70分～90分代表四肢骨折患者有輕微的日常生活活動障礙，日常活動基本不借助他人幫助獨立完成；評分<70分代表患者有中度或重度的日常生活功能性障礙，需要借助他人幫助完成日常生活活動。關(guān)節(jié)功能評分滿分100分，≥90分為關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，89～80為關(guān)節(jié)功能較好，70～79關(guān)節(jié)功能尚好，<70分為關(guān)節(jié)功能差。③比較兩組患者治療后神經(jīng)損傷、螺釘處感染、關(guān)節(jié)僵硬、局部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=(神經(jīng)損傷+螺釘處感染+關(guān)節(jié)僵硬+局部疼痛)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術(shù)后恢復情況對比

組別例數(shù)住院時間(d)創(chuàng)口愈合時間(周)對照組4120.45±3.458.24±1.14研究組4113.89±2.145.47±1.07t值14.25414.566P值<0.05<0.05

研究組患者的運動功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前后獨立生活活動能力、關(guān)節(jié)功能評分對比分)

組別例數(shù)獨立生活活動能力評分治療前治療后關(guān)節(jié)功能評分治療前治療后對照組4162.16±11.5278.28±11.5560.29±12.7580.21±12.65研究組4161.25±11.4889.26±11.6660.37±12.7689.82±12.56t值1.32512.6541.65512.626P值>0.05<0.05>0.05<0.05

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)神經(jīng)損傷螺釘處感染關(guān)節(jié)僵硬局部疼痛發(fā)生并發(fā)癥對照組413(7.31)3(7.31)6(14.63)3(7.31)15(36.59)研究組411(2.44)2(4.88)2(4.88)1(2.44)6(14.63)χ2值6.1556.6286.8746.5786.587P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

四肢骨折是臨床常見骨病，年齡越大病情就越嚴重，由于老年人骨質(zhì)脆性大，所以更易骨折，表現(xiàn)為疼痛、蒼白和麻痹[3]。有的還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、感覺障礙、功能喪失等，患者骨折后還會引發(fā)血管損傷性出血、器官損傷、神經(jīng)損傷、皮膚損傷、感染和關(guān)節(jié)積血等諸多并發(fā)癥，且患者術(shù)后需要住院幾個星期到幾個月不等，術(shù)后護理就顯得特別重要[4-6]。外固定支架手術(shù)能固定患者的骨骼，具有可調(diào)節(jié)性，可以允許患者移動且不會對治療效果產(chǎn)生影響，能夠促進關(guān)節(jié)組織愈合，還能對患者的四肢、傷口的情況起到一個很好的監(jiān)控作用，在不影響患者骨骼固定情況下能和其他治療手段一起進行，可以減少患者的關(guān)節(jié)水腫、硬化和肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松的情況，減少了患者臥床時間。但是外固定支架手術(shù)支架放置過久會引起感染，最常見的就是因鋼針松動造成針道感染，所以必須選擇專業(yè)的護理方式，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適并做出調(diào)整，才能有效減少患者的恢復時間，從而降低并發(fā)癥[7-10]。

骨科手術(shù)的損傷大，需要長時間的恢復期，所以會增加四肢骨折患者的肌肉流失率，同時降低肌肉強度、肺功能和組織含氧量，增加了患者血栓風險。而常規(guī)護理比較古板，不能提供適合患者病情的護理方式，護理的流程也比較復雜，但是效率卻不高，醫(yī)護人員無法及時對骨科患者并發(fā)癥做出判斷，既耽誤了治療又造成患者的病情加重，不利于患者的恢復，所以完善的護理工作能夠提高患者的預后效果[11-13]?？焖倏祻屠砟钭鳛樾滦偷淖o理模式，能夠減弱患者治療中的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者正常的生理功能，降低患者的功能性障礙和并發(fā)癥，快速讓患者恢復健康，能夠有效緩解患者外固定支架手術(shù)術(shù)后的疲勞，保證了患者的睡眠質(zhì)量，能夠及時發(fā)現(xiàn)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。快速康復理念還能通過心理干預改善患者的負面情緒和提高患者的疾病認知，提高患者的配合度，保證了患者攝入足夠的營養(yǎng)來滿足身體的需要，還能讓患者積極進行康復訓練，保證術(shù)后運動功能正常，快速恢復正常生活，還能減輕術(shù)后患者的不良反應(yīng)，保證患者的各項指標穩(wěn)定，大大縮短了患者的住院天數(shù)，降低了治療成本和醫(yī)療費用，還提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了四肢骨折患者的負擔，保證了醫(yī)院資源的合理運用，提高了院方的整體素質(zhì)，實現(xiàn)利益最大化。研究結(jié)果表明，研究組的術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的運動功能優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所以，四肢骨折患者應(yīng)用快速康復理念比常規(guī)護理治療效果好。

綜上所述，四肢骨折患者在外固定支架治療的基礎(chǔ)上采取快速康復理念，有效減少患者的恢復時間，提高患者的運動功能，還能減少恢復過程中的并發(fā)癥，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。