李 敏

(宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100)

四肢骨折作為臨床常見的骨損傷疾病，有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床癥狀為患者的受傷部位紅腫或青紫、功能缺失或機(jī)體畸形等[1]。外固定支架對于治療四肢骨折的具有很大優(yōu)勢，在臨床上廣受歡迎，但是患者術(shù)后極易感染，不利于患者的傷口愈合，給患者帶來了極大的痛苦，所以術(shù)后護(hù)理工作非常重要[2]。本研究分析快速康復(fù)理念在外固定支架治療四肢骨折護(hù)理中的應(yīng)用及對患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2018年12月我院科收治的四肢骨折患者82例，據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)檢查診斷符合四肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者均通過外固定支架進(jìn)行治療；③患者(或家屬)均知悉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有認(rèn)知障礙疾病；②患者的重要器官發(fā)生嚴(yán)重病變。對照組患者41例，男20例，女21例，年齡17～75歲，平均年齡(46.3±3.4)歲；研究組患者41例，男22例，女19例，年齡20～72歲，平均年齡(46.1±3.1)歲。兩組患者性別、年齡及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者入院后進(jìn)行常規(guī)疾病健康指導(dǎo)，并檢查患者的各項生命體征，術(shù)前禁食禁水，在外固定支架治療后采用常規(guī)的預(yù)防感染措施，并按照醫(yī)囑按時吃藥。

1.2.2研究組：研究組患者應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：①首先應(yīng)該建立專業(yè)的快速恢復(fù)團(tuán)隊，團(tuán)隊成員均選取經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，其次醫(yī)護(hù)人員要對患者的病情進(jìn)行評估，在治療前醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)提高患者對于外固定支架手術(shù)和疾病的認(rèn)知,解決患者的消極情緒，另一方面應(yīng)讓患者了解術(shù)后的不良反應(yīng)及注意事項,培養(yǎng)患者和醫(yī)護(hù)人員積極溝通和尋求幫助的習(xí)慣，有利于護(hù)理人員及時向患者開展健康教育和心理疏導(dǎo)。②在外固定支架治療后要定時對患者的創(chuàng)口進(jìn)行消毒，做好清潔工作，并根據(jù)患者的情況對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生理指標(biāo)，以便于醫(yī)護(hù)人員在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的不適并及時進(jìn)行處理，保證固定支架穩(wěn)固，避免影響預(yù)后，并靜脈注射抗生素消炎，預(yù)防感染；同時要定時對患者進(jìn)行按摩，保證血液循環(huán)，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，制定適宜患者病情的計劃，防止由于長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，以便于患者出院后可以自主鍛煉，同時出院后，醫(yī)護(hù)人員要定時進(jìn)行回訪，督促患者及時復(fù)查，保證了預(yù)后效果。③改變患者的不良飲食習(xí)慣，樹立科學(xué)合理的生活習(xí)慣，首先患者應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)，多食用些可以促進(jìn)骨骼恢復(fù)的食品，如富含蛋白、鈣、纖維素的食物,飲食宜清淡為主，患者需嚴(yán)格按照規(guī)定休息，并控制患者家屬的探視時間，同時室內(nèi)保持良好的通風(fēng),定時進(jìn)行消毒，來減少感染幾率。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：內(nèi)容包括住院時間、創(chuàng)口愈合時間等。②比較兩組患者的運(yùn)動功能：內(nèi)容包括獨立生活能力和髖關(guān)節(jié)功能。獨立生活能力100分滿分，評分>90分代表四肢骨折患者的日常生活能力無障礙，所有的日?；顒泳塥毩⑼瓿?，不需要他人幫助；70分～90分代表四肢骨折患者有輕微的日常生活活動障礙，日?；顒踊静唤柚藥椭毩⑼瓿?；評分<70分代表患者有中度或重度的日常生活功能性障礙，需要借助他人幫助完成日常生活活動。關(guān)節(jié)功能評分滿分100分，≥90分為關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，89～80為關(guān)節(jié)功能較好，70～79關(guān)節(jié)功能尚好，<70分為關(guān)節(jié)功能差。③比較兩組患者治療后神經(jīng)損傷、螺釘處感染、關(guān)節(jié)僵硬、局部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=(神經(jīng)損傷+螺釘處感染+關(guān)節(jié)僵硬+局部疼痛)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

組別例數(shù)住院時間(d)創(chuàng)口愈合時間(周)對照組4120.45±3.458.24±1.14研究組4113.89±2.145.47±1.07t值14.25414.566P值<0.05<0.05

研究組患者的運(yùn)動功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前后獨立生活活動能力、關(guān)節(jié)功能評分對比分)

組別例數(shù)獨立生活活動能力評分治療前治療后關(guān)節(jié)功能評分治療前治療后對照組4162.16±11.5278.28±11.5560.29±12.7580.21±12.65研究組4161.25±11.4889.26±11.6660.37±12.7689.82±12.56t值1.32512.6541.65512.626P值>0.05<0.05>0.05<0.05

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)神經(jīng)損傷螺釘處感染關(guān)節(jié)僵硬局部疼痛發(fā)生并發(fā)癥對照組413(7.31)3(7.31)6(14.63)3(7.31)15(36.59)研究組411(2.44)2(4.88)2(4.88)1(2.44)6(14.63)χ2值6.1556.6286.8746.5786.587P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

四肢骨折是臨床常見骨病，年齡越大病情就越嚴(yán)重，由于老年人骨質(zhì)脆性大，所以更易骨折，表現(xiàn)為疼痛、蒼白和麻痹[3]。有的還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、感覺障礙、功能喪失等，患者骨折后還會引發(fā)血管損傷性出血、器官損傷、神經(jīng)損傷、皮膚損傷、感染和關(guān)節(jié)積血等諸多并發(fā)癥，且患者術(shù)后需要住院幾個星期到幾個月不等，術(shù)后護(hù)理就顯得特別重要[4-6]。外固定支架手術(shù)能固定患者的骨骼，具有可調(diào)節(jié)性，可以允許患者移動且不會對治療效果產(chǎn)生影響，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)組織愈合，還能對患者的四肢、傷口的情況起到一個很好的監(jiān)控作用，在不影響患者骨骼固定情況下能和其他治療手段一起進(jìn)行，可以減少患者的關(guān)節(jié)水腫、硬化和肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松的情況，減少了患者臥床時間。但是外固定支架手術(shù)支架放置過久會引起感染，最常見的就是因鋼針?biāo)蓜釉斐舍樀栏腥?，所以必須選擇專業(yè)的護(hù)理方式，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適并做出調(diào)整，才能有效減少患者的恢復(fù)時間，從而降低并發(fā)癥[7-10]。

骨科手術(shù)的損傷大，需要長時間的恢復(fù)期，所以會增加四肢骨折患者的肌肉流失率，同時降低肌肉強(qiáng)度、肺功能和組織含氧量，增加了患者血栓風(fēng)險。而常規(guī)護(hù)理比較古板，不能提供適合患者病情的護(hù)理方式，護(hù)理的流程也比較復(fù)雜，但是效率卻不高，醫(yī)護(hù)人員無法及時對骨科患者并發(fā)癥做出判斷，既耽誤了治療又造成患者的病情加重，不利于患者的恢復(fù)，所以完善的護(hù)理工作能夠提高患者的預(yù)后效果[11-13]。快速康復(fù)理念作為新型的護(hù)理模式，能夠減弱患者治療中的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者正常的生理功能，降低患者的功能性障礙和并發(fā)癥，快速讓患者恢復(fù)健康，能夠有效緩解患者外固定支架手術(shù)術(shù)后的疲勞，保證了患者的睡眠質(zhì)量，能夠及時發(fā)現(xiàn)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]?？焖倏祻?fù)理念還能通過心理干預(yù)改善患者的負(fù)面情緒和提高患者的疾病認(rèn)知，提高患者的配合度，保證了患者攝入足夠的營養(yǎng)來滿足身體的需要，還能讓患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證術(shù)后運(yùn)動功能正常，快速恢復(fù)正常生活，還能減輕術(shù)后患者的不良反應(yīng)，保證患者的各項指標(biāo)穩(wěn)定，大大縮短了患者的住院天數(shù)，降低了治療成本和醫(yī)療費(fèi)用，還提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了四肢骨折患者的負(fù)擔(dān)，保證了醫(yī)院資源的合理運(yùn)用，提高了院方的整體素質(zhì)，實現(xiàn)利益最大化。研究結(jié)果表明，研究組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的運(yùn)動功能優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所以，四肢骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)理念比常規(guī)護(hù)理治療效果好。

綜上所述，四肢骨折患者在外固定支架治療的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)理念，有效減少患者的恢復(fù)時間，提高患者的運(yùn)動功能，還能減少恢復(fù)過程中的并發(fā)癥，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。