胡道艷

(荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

肝膽手術(shù)為普外科常見的臨床術(shù)式,臨床肝膽疾病，如肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽石癥等需將實(shí)施肝膽手術(shù)治療，且術(shù)后引流管留置已成為不可或缺的輔助治療手段,針對不同類型疾病、病灶位置及手術(shù)方式,引流管的護(hù)理也存在很大不同,臨床引流管的護(hù)理其目的在于提升引流效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)引流管狹隘或梗阻等[1]。完善的健康教育可有效控制引流管并發(fā)癥，已成為外科護(hù)理醫(yī)學(xué)所關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本研究對肝膽手術(shù)患者術(shù)后引流管護(hù)理中應(yīng)用了護(hù)理告知程序行健康教育，取得了可喜效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年12月入我院接受肝膽手術(shù)治療的患者120例，進(jìn)行單雙數(shù)分組，將單數(shù)患者列入對照組，將雙數(shù)患者列入研究組。其中對照組60例，男33例，女27例，年齡26～74歲，平均(50.3±1.5)歲。患病類型：26例膽囊息肉，20例膽總管結(jié)石，8例胰膽管癌術(shù),6例肝癌肝臟部分切除。接受教育程度：33例大專及以上，20例中專至高中，7例初中學(xué)歷。研究組60例，男32例，女28例，年齡25～76歲，平均(50.7±1.6)歲。患病類型：24例膽囊息肉，20例膽總管結(jié)石，9例胰膽管癌術(shù),7例肝癌肝臟部分切除。接受教育程度：30例大專及以上，21例中專至高中，9例初中學(xué)歷。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究內(nèi)容患者及其家屬均知情同意，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征，術(shù)后均留置引流管；②精神功能正常，具備交流、溝通、學(xué)習(xí)、理解能力；③心、腎、肺功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹部手術(shù)史者；②存在糖尿病等血液系統(tǒng)疾病者；③合并患有其他惡性腫瘤者；④小學(xué)及以下文化程度的患者；⑤中途退出本研究者。

1.2方法

1.2.1在術(shù)后引流管護(hù)理中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行引流管常規(guī)護(hù)理，將引流管的重要性及其作用告知患者，護(hù)理中密切觀測液體引流量及顏色的變化狀況[3]。對患者加強(qiáng)病情觀測，為患者提供藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食相關(guān)指導(dǎo)，普及禁忌事宜。

1.2.2研究組實(shí)施護(hù)理告知程序行健康教育：設(shè)立健康教育宣傳小組：小組由護(hù)士自發(fā)組成，護(hù)士長為組長，責(zé)任護(hù)士為小組成員，由組長每周進(jìn)行一次工作總結(jié)[4]。①患者入院第1天，向患者詳細(xì)講解醫(yī)院及周邊環(huán)境、相關(guān)制度、配套設(shè)施的使用方法等,為患者提供針對性的教育宣傳教育[5]。②由護(hù)理工作人員將引流管的作用以及其重要性講解給患者及其家屬，向他們講述引流管自我維護(hù)的相關(guān)知識,包括引流管的放置程序步驟，相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容,囑患者在進(jìn)行體位變換以及進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)，避免出現(xiàn)引流管脫出現(xiàn)象[6]。③護(hù)理人員要密切留意觀測引流管的引流狀況,包括引流液體的顏色、氣味及量,同時(shí)對患者膽道狀況進(jìn)行判斷。④引流管留置時(shí)長可達(dá)4周左右，在引流管拔出與放置時(shí)，要做好相應(yīng)處理。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行引流管感染防控,引流管防止1周后可抬高引流袋,確保加大膽汁回流量[7]。⑤預(yù)防引流管堵塞、脫落，術(shù)后引流管要用膠布固定,防止出現(xiàn)折疊扭曲，各操作均嚴(yán)格要求無菌化,留意引流管內(nèi)有無炎性反應(yīng)出現(xiàn)。⑥健康教育：多與患者進(jìn)行溝通交流，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多安慰患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。向患者發(fā)放引流管護(hù)理相關(guān)知識手冊，多對患者進(jìn)行陪伴，關(guān)注患者病情，為患者提供用藥指導(dǎo)，為患者提供飲食計(jì)劃，做好引流管安全護(hù)理[8]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況：指標(biāo)包括膽漏、膽道出血、感染。研究組并發(fā)癥對總發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

1.3.2對比兩組健康知識得分、住院天數(shù)與知識知曉率：出院前向患者發(fā)放健康知識內(nèi)容問卷，評價(jià)健康知識掌握狀況，問卷涉及15項(xiàng)內(nèi)容，0分：不了解；1分：部分了解；2分：完全了解；30分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識掌握程度越高。

1.3.3對比兩組患者生活質(zhì)量：評價(jià)工具為36條目健康量表(SF-36)，于患者行健康教育前、后，評價(jià)患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包含生理職能、總體健康 、情感功能、社會(huì)功能四個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0對本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對比：研究組并發(fā)癥對總發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[例(%)]

組別例數(shù)膽漏膽道出血感染總發(fā)生對照組606(10.0)5(8.3)11(18.3)36.7研究組602(3.3)2(3.3)5(8.3)15.0χ2值6.8526.1207.1067.625P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組健康知識得分與相關(guān)指標(biāo)狀況對比：研究組住院天數(shù)少于對照組、健康知識得分與知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組健康知識得分與相關(guān)指標(biāo)狀況對比

組別例數(shù)住院天數(shù)(x±s,d)知識知曉率[例(%)]健康知識(x±s,分)對照組607.52±1.3342(70.0)23.63±1.32研究組604.63±1.1456(93.3)27.22±0.13t/χ2值18.6927.63919.224P值<0.05<0.05<0.05

2.3兩組生活質(zhì)量對比：健康干預(yù)前兩組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者生活質(zhì)量對比分)

組別例數(shù)生理職能干預(yù)前干預(yù)后總體健康干預(yù)前干預(yù)后情感功能干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后對照組6053.1±4.277.2±5.652.2±5.877.3±6.260.2±5.473.8±6.257.9±6.678.1±5.8研究組6053.3±4.483.5±6.152.4±5.788.3±7.460.5±5.386.6±7.458.1±6.491.3±4.4t值1.03218.5581.20118.6321.62520.1581.66319.367P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

肝膽結(jié)石癥、肝癌、膽囊炎等肝膽疾病術(shù)后，有較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率，且隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷加大，致使肝膽疾病呈現(xiàn)出發(fā)病率不斷上升的趨勢。

由于單純藥物治療其臨床效果不甚理想,因此在實(shí)施肝膽疾病具體治療時(shí)，多以手術(shù)為主，操作內(nèi)容包括肝臟切除、結(jié)石切除等[9]。肝膽手術(shù)較為復(fù)雜且難度較大,患者術(shù)后,尤其針對危重患者,多需進(jìn)行引流管留置,來予以輔助治療。術(shù)后留置引流管,可有效減少患者腹腔內(nèi)的積液、積血量,可有效促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。術(shù)后引流管護(hù)理的作用極其關(guān)鍵,對臨床治療效果起到很大影響。引流管的有效護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，同時(shí)利于臨床療效的提升[10]。護(hù)理不當(dāng)時(shí),會(huì)出現(xiàn)引發(fā)其臨床并發(fā)癥的可能,會(huì)對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。

健康教育為臨床護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié),疾病治療過程中,采取相應(yīng)措施，就患者自身疾病狀況，為患者進(jìn)行針對性詳解,可有效提升患者對疾病相關(guān)知識的知曉率,利于患者臨床康復(fù)。護(hù)理告知程序行健康教育具體指，為患者進(jìn)行引流管護(hù)理服務(wù)中,把將要實(shí)施的護(hù)理相關(guān)措施及其注意事項(xiàng)提前告知患者，增強(qiáng)患者對護(hù)理流程的了解程度[11]。本研究中，研究組住院天數(shù)少于對照組，健康知識得分與知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理實(shí)施過程中,對引流管的留置狀況、引流液的顏色及引流量進(jìn)行細(xì)致觀測,防止引流管松動(dòng),對膽道狀況進(jìn)行判斷，該過程中，若此出現(xiàn)血性引流液的引流量較大時(shí),則表現(xiàn)存在出血現(xiàn)象。向患者宣傳教育引流管的留置步驟及其相關(guān)注意事項(xiàng)。用膠布固定引流管,可降低引流管扭曲、折疊的發(fā)生率。感染條件下實(shí)施引流管拔除、引流袋抬高等,不但可增加膽汁回流,還能降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，研究組并發(fā)癥對總發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究中，健康干預(yù)前兩組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，護(hù)理告知程序行健康教育可提升患者生理職能、總體健康、情感功能、社會(huì)功能方面的生活能力，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步下，護(hù)理服務(wù)也得到了持續(xù)性改進(jìn)，護(hù)理告知程序正逐漸成為護(hù)理模式的主要部分，健康教育模式通過對患者各方面進(jìn)行細(xì)致評估，不但能夠督促患者積極參與到自身的管理過程，充分掌握自身狀況，利于患者自身良好行為習(xí)慣的建立，利于生活質(zhì)量的提升，促進(jìn)疾病康復(fù)[12]。

綜上所述，在肝膽手術(shù)患者術(shù)后引流管護(hù)理中，應(yīng)用護(hù)理告知程序行健康教育干預(yù)，可顯著降低患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提升患者健康知識得分與相關(guān)指標(biāo)狀況，在減少患者住院天數(shù)的同時(shí)，可提升患者生活質(zhì)量，效果良好，可考慮普及。