唐煦萌，王烈菊，向?qū)W熔

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147)

牙科畏懼癥又稱牙科焦慮癥或牙科恐懼癥，是指患者對口腔科治療有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，治療過程中出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀[1]。據(jù)報道75%～90%的牙科畏懼癥產(chǎn)生于兒童時期[2]。為了減少和消除患兒牙科畏懼癥的發(fā)生，增強(qiáng)患兒就診時的合作程度，提高醫(yī)療效率，本研究針對患兒就診時的行為特征，采用一系列的綜合環(huán)境干預(yù)措施，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院兒童口腔門診中隨機(jī)選取2018年2月～2018年5月150例患有齲齒(中齲)的不同年齡初診患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診，患兒身體健康，患有齲齒(中齲)，但無其他系統(tǒng)性疾病，經(jīng)家長和本人同意后參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非初診患兒，家長拒絕參與，有精神疾病，心血管疾病及其他軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1分組：①按年齡將患兒分為3組：A組：幼兒期(1～3歲)，B組：學(xué)齡前期(4～6歲) ，C組：學(xué)齡期(7～12歲)。②按患兒配合程度分為試驗(yàn)組和對照組。

1.2.2環(huán)境干預(yù)方法與內(nèi)容：試驗(yàn)組：候診區(qū)與診室的布置符合兒童心理特點(diǎn)，營造輕松，舒適的氛圍。候診區(qū)放置電視，張貼兒童卡通畫，用兒童易懂的語言進(jìn)行兒童口腔保健的宣教，安置玩具、圖書，醫(yī)護(hù)人員的工作照上面貼卡通貼畫，增加親切感[3]。對照組：給予常規(guī)治療方法。

1.2.3調(diào)查方法：采用客觀外部表情觀察法：即根據(jù)患兒對測試項(xiàng)目的表情變化判斷出恐懼與否[4]。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用雙因素方差分析進(jìn)行因素間交互作用的分析；采用二元Logistic回歸方法建立模型，計(jì)算OR值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患兒配合程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1門診環(huán)境干預(yù)對不同年齡兒童口腔初診配合程度統(tǒng)計(jì)表(例)

組別診室合作是否A組環(huán)境干預(yù)診室11①4①普通診室69B組環(huán)境干預(yù)診室24①6①普通診室1515C組環(huán)境干預(yù)診室28①2①普通診室1713

注：與普通診室比較，①P<0.05

2.2雙因素方差分析：診室環(huán)境對是否合作影響顯著(P=0.000)，年齡分段對是否合作影響不顯著(P=0.159),年齡分段和診室之間的交互作用不顯著(P=0.918)。具體見表2。

表2雙因素方差分析結(jié)果

因素Ⅲ型平方和dfF值P值年齡分段0.72721.8640.159診室3.750119.2400.000年齡分段×診室0.03320.0860.918

2.3二元Logistic回歸分析結(jié)果：將所有因素納入分析,是否合作定義為因變量(Y)。分析結(jié)果顯示：診室對是否合作影響顯著(P=0.000)。具體見表3。二元Lgistic回歸方程為 Y=1.632HJ+0.027，模型系數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.629，P=0.000)。

表3二元Logistic回歸分析結(jié)果

入選變量代碼BP值OR95%CI環(huán)境干預(yù)診室HJ1.6320.0005.1122.377～10.991普通診室PT----

3 討論

在口腔臨床工作中，機(jī)器轟鳴音、探針等尖銳器械都會使兒童產(chǎn)生恐懼心理，因而針對兒童這一群體，應(yīng)該選用更具兒童特色的診療環(huán)境。通過研究結(jié)果表明，環(huán)境干預(yù)對兒童在治療過程中的合作程度影響顯著，這是因?yàn)榄h(huán)境干預(yù)有助于吸引患兒注意力，分散其在治療過程中的注意力。

本研究同時分析了各年齡段和診室環(huán)境之間的交互作用，年齡分段對合作程度的影響。結(jié)果表明年齡分段對是否合作影響不顯著,年齡分段和診室之間的交互作用不顯著。此次研究全部選用的是初診患兒，年齡小的患兒比較好安撫，容易受環(huán)境干預(yù)影響。但是年齡稍大的患兒，進(jìn)入學(xué)習(xí)階段后知識面的擴(kuò)大，社會接觸面擴(kuò)大，容易受同齡有口腔科問診經(jīng)驗(yàn)的患兒影響，所以環(huán)境干預(yù)效果不一定顯著。然而年齡更大的患兒理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治療不合作比例逐漸下降，但其合作程度并不一定與環(huán)境干預(yù)有關(guān)。