滕 云

(岫巖滿(mǎn)族自治縣中心人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300)

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病在臨床中的發(fā)病率較高，本病與遺傳、自身免疫、環(huán)境等因素有著密切的聯(lián)系。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，兩種疾病能夠相互影響、相互促進(jìn)，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)，大大增加了治療的難度。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的數(shù)量也在不斷升高，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，除了要進(jìn)行有效的治療，還要配合有效的護(hù)理干預(yù)，我院在2016年9月～2018年9月間，選擇87例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者，對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)針對(duì)性護(hù)理模式的建立進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年9月～2018年9月間87例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者，患者平均年齡為(62.5±15.7)歲，男44例，女43例，患者甲狀腺功能亢進(jìn)病程平均為(6.5±3.7)年，患者糖尿病病程平均為(4.2±2.6)年，先發(fā)糖尿病的患者22例，先發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者57例，兩者同時(shí)發(fā)病的8例。患者空腹血糖平均為(8.5±1.3)mmol/L；患者餐后血糖平均為(13.7±2.5)mmol/L.

1.2臨床表現(xiàn)：87例患者均存在不同程度的“三多一少”癥狀，有69例患者情緒較為激動(dòng)，有82例患者存在皮膚潮濕、多汗、怕熱癥狀，有84例患者存在心悸癥狀。34例患者眼球明顯突出的，9例患者存在酮癥酸中毒癥狀。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者入院后均進(jìn)行血糖檢查、甲狀腺功能檢查、血脂檢查，并進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，調(diào)查患者各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4護(hù)理方法

1.4.1入院護(hù)理：患者入院后要對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查患者一般資料、認(rèn)知水平、病情等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者不同的情況制定不同的干預(yù)方式，并根據(jù)患者不同的認(rèn)知水平制定不同的實(shí)施方案[1]。入院后，護(hù)理人員要幫助患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，告知患者相關(guān)部門(mén)的位置，如醫(yī)師辦公室、醫(yī)師值班室、護(hù)士值班室等，方便患者尋求幫助。

1.4.2心理護(hù)理：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，疾病不僅會(huì)帶來(lái)身體上的痛苦，也會(huì)帶來(lái)心理上的痛苦。不良的情緒會(huì)對(duì)患者的治療效果帶來(lái)不良的影響，且心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕治療的狀況，因此需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行護(hù)理[2-3]。護(hù)理人員在臨床中要對(duì)患者情緒進(jìn)行觀察，根據(jù)患者不同的情緒選擇不同的安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)方式，幫助患者消除不良情緒，重新建立治療信心。護(hù)理人員也要多與患者和患者家屬進(jìn)行溝通，隨時(shí)掌握患者的心理變化，幫助患者順利開(kāi)展治療。

1.4.3飲食護(hù)理：甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的患者代謝非?？?，能量消耗非常大，若患者攝入的營(yíng)養(yǎng)未能滿(mǎn)足消耗所需就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要多吃高蛋白、富含維生素的食物，患者進(jìn)食原則為少量多餐，盡量不要吃含糖量多的食物，減少糖分和脂肪的攝入。有吸煙、飲酒的患者，要責(zé)令其戒煙、戒酒。

1.4.4環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)患者不同的喜好和個(gè)性布置病室，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休息環(huán)境。病室內(nèi)要按時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，同時(shí)也要按時(shí)進(jìn)行消毒。護(hù)理人員可在室內(nèi)放置新鮮的綠色植物，也可以放置魚(yú)缸來(lái)調(diào)節(jié)室內(nèi)的空氣和濕度。在患者睡覺(jué)時(shí)為其蓋好被子、拉好窗簾。

1.4.5作息時(shí)間干預(yù)：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，通常存在神經(jīng)衰弱、入睡困難的表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者的休息、睡眠進(jìn)行干預(yù)。若患者情況嚴(yán)重，可采取藥物輔助進(jìn)行睡眠，保證患者的睡眠質(zhì)量。

1.5效果觀察：對(duì)所有患者干預(yù)前后的治療依從性、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)調(diào)查患者入院前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療依從性評(píng)價(jià)：治療依從性分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，均由患者責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者治療狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)有效率=高比例+中比例。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分為121分，100～121分為生活質(zhì)量高；70～99分為生活質(zhì)量一般，70分以下為生活質(zhì)量差，評(píng)價(jià)有效率=生活質(zhì)量高比例+生活質(zhì)量一般比例。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較：護(hù)理前患者生活質(zhì)量高的24例，一般的31例，評(píng)價(jià)有效率為63.2%；護(hù)理后生活質(zhì)量高的39例，一般的42例，評(píng)價(jià)有效率為93.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者護(hù)理前后治療依從性比較：護(hù)理前患者治療依從性高的30例，中的40例，評(píng)價(jià)有效率為80.5%；護(hù)理后治療依從性高的45例，中的37例，評(píng)價(jià)有效率為94.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[例(%)]

時(shí)間點(diǎn)例數(shù)高一般差評(píng)價(jià)有效率(%)護(hù)理前8724(27.6)31(35.6)32(37.9)55(63.2)護(hù)理后8739(44.8)42(48.3)6(6.9)81(93.1)χ2值8.45P值<0.05

表2患者護(hù)理前后治療依從性比較[例(%)]

時(shí)間點(diǎn)例數(shù)高中低評(píng)價(jià)有效率護(hù)理前8730(34.5)40(46.0)17(19.5)70(80.5)護(hù)理后8745(51.7)37(42.5)5(5.7)82(94.3)χ2值6.31P值<0.05

2.3患者入院前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：患者入院后腺激素指標(biāo)包括總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺激素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(TSH)水平明顯好于入院前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3患者入院前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

時(shí)間點(diǎn)TSH(mU/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)入院前0.08±0.035.59±1.47175.62±25.818.47±2.0333.52±7.52入院后5.02±1.152.26±0.6193.45±11.234.12±1.009.86±4.01t值8.9511.3410.549.968.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)可同時(shí)發(fā)病，也可不同時(shí)發(fā)病，我院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均是先發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，后出現(xiàn)糖尿病[4]。對(duì)此，筆者認(rèn)為，可能與以下機(jī)制相關(guān)：①甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)胰島B細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致胰島素分泌異常，繼而引發(fā)糖尿病；②甲狀腺激素分泌量增多會(huì)促進(jìn)腸道吸收葡萄糖，肝糖原分解速度也會(huì)加快，外周血液、組織中的糖分利用率降低，導(dǎo)致血糖升高；③與患者免疫遺傳因素相關(guān)；④患者飲食、環(huán)境、情緒等客觀因素的影響；⑤低血鉀癥。若甲狀腺功能亢進(jìn)患者合并低血鉀則會(huì)使胰島細(xì)胞變性，造成胰島素分泌量降低，導(dǎo)致血糖升高。

本研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者發(fā)病機(jī)制除了與患者外周組織中葡萄糖利用率降低、胰島素分泌異常等因素有關(guān)以外，還與患者肝臟葡萄糖代謝異常、甲狀腺激素調(diào)節(jié)異常有關(guān)?？傊静〉陌l(fā)生機(jī)制是由多種原因?qū)е碌?。因此，本病的治療、護(hù)理也要從兩個(gè)方面進(jìn)行，不可單一進(jìn)行干預(yù)，才能夠獲得良好的治療效果。我院根據(jù)患者不同的狀況，為患者制定了不同的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，大大改善了患者的狀況，提升了患者的生活質(zhì)量，說(shuō)明我院的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可以推廣實(shí)施。