滕 云

(岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300)

甲狀腺功能亢進合并糖尿病在臨床中的發(fā)病率較高，本病與遺傳、自身免疫、環(huán)境等因素有著密切的聯系。對于甲狀腺功能亢進合并糖尿病的患者來說，兩種疾病能夠相互影響、相互促進，導致疾病惡性循環(huán)，大大增加了治療的難度。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率越來越高，甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的數量也在不斷升高，且逐漸趨于年輕化，嚴重影響患者的健康和生活。對于患者來說，除了要進行有效的治療，還要配合有效的護理干預，我院在2016年9月～2018年9月間，選擇87例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者，對其發(fā)病原因進行調查，并對針對性護理模式的建立進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年9月～2018年9月間87例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者，患者平均年齡為(62.5±15.7)歲，男44例，女43例，患者甲狀腺功能亢進病程平均為(6.5±3.7)年，患者糖尿病病程平均為(4.2±2.6)年，先發(fā)糖尿病的患者22例，先發(fā)甲狀腺功能亢進的患者57例，兩者同時發(fā)病的8例。患者空腹血糖平均為(8.5±1.3)mmol/L；患者餐后血糖平均為(13.7±2.5)mmol/L.

1.2臨床表現：87例患者均存在不同程度的“三多一少”癥狀，有69例患者情緒較為激動，有82例患者存在皮膚潮濕、多汗、怕熱癥狀，有84例患者存在心悸癥狀。34例患者眼球明顯突出的，9例患者存在酮癥酸中毒癥狀。

1.3實驗室檢查：所有患者入院后均進行血糖檢查、甲狀腺功能檢查、血脂檢查，并進行甲狀腺超聲檢查，調查患者各項指標水平。

1.4護理方法

1.4.1入院護理：患者入院后要對患者綜合情況進行評估，調查患者一般資料、認知水平、病情等進行綜合評估，根據患者不同的情況制定不同的干預方式，并根據患者不同的認知水平制定不同的實施方案[1]。入院后，護理人員要幫助患者熟悉院內環(huán)境，告知患者相關部門的位置，如醫(yī)師辦公室、醫(yī)師值班室、護士值班室等，方便患者尋求幫助。

1.4.2心理護理：對于患者來說，疾病不僅會帶來身體上的痛苦，也會帶來心理上的痛苦。不良的情緒會對患者的治療效果帶來不良的影響，且心理問題嚴重的患者甚至會出現拒絕治療的狀況，因此需要對患者的情緒進行護理[2-3]。護理人員在臨床中要對患者情緒進行觀察，根據患者不同的情緒選擇不同的安慰、疏導、鼓勵方式，幫助患者消除不良情緒，重新建立治療信心。護理人員也要多與患者和患者家屬進行溝通，隨時掌握患者的心理變化，幫助患者順利開展治療。

1.4.3飲食護理：甲狀腺功能亢進合并糖尿病的患者代謝非常快，能量消耗非常大，若患者攝入的營養(yǎng)未能滿足消耗所需就會出現營養(yǎng)不良的狀況，嚴重影響患者康復。因此，護理人員要對患者的飲食進行護理干預。對于患者來說，要多吃高蛋白、富含維生素的食物，患者進食原則為少量多餐，盡量不要吃含糖量多的食物，減少糖分和脂肪的攝入。有吸煙、飲酒的患者，要責令其戒煙、戒酒。

1.4.4環(huán)境護理：護理人員可根據患者不同的喜好和個性布置病室，為患者創(chuàng)造一個溫馨的休息環(huán)境。病室內要按時通風，保持室內空氣清新，同時也要按時進行消毒。護理人員可在室內放置新鮮的綠色植物，也可以放置魚缸來調節(jié)室內的空氣和濕度。在患者睡覺時為其蓋好被子、拉好窗簾。

1.4.5作息時間干預：對于患者來說，通常存在神經衰弱、入睡困難的表現。因此，護理人員要對患者的休息、睡眠進行干預。若患者情況嚴重，可采取藥物輔助進行睡眠，保證患者的睡眠質量。

1.5效果觀察：對所有患者干預前后的治療依從性、生活質量進行調查，并將結果進行比較，同時調查患者入院前后各項實驗室指標結果。

1.6評價指標：①治療依從性評價：治療依從性分為高、中、低三個等級，均由患者責任護士根據患者治療狀況進行評價，評價有效率=高比例+中比例。②生活質量評價：生活質量采用WHOQOL-100生活質量調查問卷進行調查，總分為121分，100～121分為生活質量高；70～99分為生活質量一般，70分以下為生活質量差，評價有效率=生活質量高比例+生活質量一般比例。

1.7統(tǒng)計學分析：文中數據采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者護理前后生活質量比較：護理前患者生活質量高的24例，一般的31例，評價有效率為63.2%；護理后生活質量高的39例，一般的42例，評價有效率為93.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2患者護理前后治療依從性比較：護理前患者治療依從性高的30例，中的40例，評價有效率為80.5%；護理后治療依從性高的45例，中的37例，評價有效率為94.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1患者護理前后生活質量比較[例(%)]

時間點例數高一般差評價有效率(%)護理前8724(27.6)31(35.6)32(37.9)55(63.2)護理后8739(44.8)42(48.3)6(6.9)81(93.1)χ2值8.45P值<0.05

表2患者護理前后治療依從性比較[例(%)]

時間點例數高中低評價有效率護理前8730(34.5)40(46.0)17(19.5)70(80.5)護理后8745(51.7)37(42.5)5(5.7)82(94.3)χ2值6.31P值<0.05

2.3患者入院前后各項實驗室指標比較：患者入院后腺激素指標包括總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺激素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(TSH)水平明顯好于入院前，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3患者入院前后各項實驗室指標比較

時間點TSH(mU/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)入院前0.08±0.035.59±1.47175.62±25.818.47±2.0333.52±7.52入院后5.02±1.152.26±0.6193.45±11.234.12±1.009.86±4.01t值8.9511.3410.549.968.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病和甲狀腺功能亢進可同時發(fā)病，也可不同時發(fā)病，我院調查中發(fā)現，多數患者均是先發(fā)生甲狀腺功能亢進，后出現糖尿病[4]。對此，筆者認為，可能與以下機制相關：①甲狀腺功能亢進會對胰島B細胞造成損傷，導致胰島素分泌異常，繼而引發(fā)糖尿??；②甲狀腺激素分泌量增多會促進腸道吸收葡萄糖，肝糖原分解速度也會加快，外周血液、組織中的糖分利用率降低，導致血糖升高；③與患者免疫遺傳因素相關；④患者飲食、環(huán)境、情緒等客觀因素的影響；⑤低血鉀癥。若甲狀腺功能亢進患者合并低血鉀則會使胰島細胞變性，造成胰島素分泌量降低，導致血糖升高。

本研究也發(fā)現，糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者發(fā)病機制除了與患者外周組織中葡萄糖利用率降低、胰島素分泌異常等因素有關以外，還與患者肝臟葡萄糖代謝異常、甲狀腺激素調節(jié)異常有關?？傊?，本病的發(fā)生機制是由多種原因導致的。因此，本病的治療、護理也要從兩個方面進行，不可單一進行干預，才能夠獲得良好的治療效果。我院根據患者不同的狀況，為患者制定了不同的針對性護理干預，大大改善了患者的狀況，提升了患者的生活質量，說明我院的護理干預計劃可以推廣實施。