李 婷，孫 瑩，馮燕子

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，南通 江蘇 226000)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)腫瘤，目前臨床上主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，旨在對患者病灶進(jìn)行切除，使得其生存期限得到延長，生存質(zhì)量得到提升[1]。但在圍手術(shù)期間，胃癌患者的營養(yǎng)情況與其手術(shù)過程密切相關(guān)，是確保其手術(shù)順利完成和促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)的重要因素，若術(shù)前營養(yǎng)狀況較差則會導(dǎo)致其耐受能力下降，術(shù)中不良事件發(fā)生率較高，而術(shù)后營養(yǎng)狀況較差則會導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)效果較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，使得其預(yù)后效果顯著下降，因此，給予其有效營養(yǎng)護(hù)理措施十分重要[2]。基于此，本研究就胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用個體化營養(yǎng)干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2018年3月在我院接受診治的82例胃癌患者作為研究對象，依據(jù)系統(tǒng)抽樣法分配原則將其分為兩組，參照組和研究組，每組41例。參照組中男23例，女18例；年齡38～73歲，平均(62.39±5.27)歲；病理分型：3例未分化癌，4例黏液癌，7例小細(xì)胞癌，27例腺癌。研究組中男22例，女19例；年齡38～74歲，平均(62.40±5.28)歲；病理分型：4例未分化癌，4例黏液癌，7例小細(xì)胞癌，26例腺癌。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行觀察比較。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意，均為自愿參與研究。

1.2治療方法：兩組患者均給予胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，參照組給予圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，給予健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及生活指導(dǎo)等措施進(jìn)行干預(yù)。研究組在圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予個體化營養(yǎng)措施進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下闡述：①患者入院后，應(yīng)用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查對其進(jìn)行營養(yǎng)評估，對其營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行了解，同時組間營養(yǎng)支持小組，小組納入責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師及主管醫(yī)師，聯(lián)合對患者實施圍手術(shù)期個體化營養(yǎng)干預(yù)，對其營養(yǎng)干預(yù)方案共同制定；對患者的身高、體重進(jìn)行測量，計算其體質(zhì)量指數(shù)，依據(jù)惡性腫瘤患者推薦熱量計算公式對患者具體攝入熱量水平進(jìn)行準(zhǔn)確計算，為其營養(yǎng)方案質(zhì)量提供有關(guān)數(shù)據(jù)，確保方案的個體性和科學(xué)性。②術(shù)中給予患者置鼻腸管至空腸上段處理，術(shù)后第1天給予患者500 ml濃度為5%的葡萄糖與生理鹽水混合液進(jìn)行鼻腸管泵入，不足熱量從腸胃補(bǔ)充，保證患者每天熱量達(dá)到30～35 kCal/(kg·d)。若患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受度較優(yōu)，可在術(shù)后第2天給予其全力腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，并依據(jù)患者所需量每日進(jìn)行調(diào)整加量；若患者的機(jī)體耐受度較低，或是出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，則可先給予其百普力腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，并每天對其營養(yǎng)狀況及耐受度進(jìn)行評估，待其耐受度提高時向全力腸內(nèi)營養(yǎng)泵入逐步過渡。③實施個體化營養(yǎng)干預(yù)過程中，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每天記錄患者營養(yǎng)支持情況，并及時與營養(yǎng)師進(jìn)行反饋，營養(yǎng)師得到反饋后應(yīng)與主管醫(yī)生進(jìn)行交流，對其營養(yǎng)支持方案進(jìn)行調(diào)整，對患者營養(yǎng)支持配方、濃度及每日供給熱量等進(jìn)行調(diào)整，若患者營養(yǎng)治療效果不夠理想，可給予其谷氨酰胺等營養(yǎng)素進(jìn)行強(qiáng)化營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥情況，營養(yǎng)狀況主要對其血漿白蛋白、血清總蛋白和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白這三項指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，分別在入院時和出院時抽取患者空腹外周靜脈血進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測，進(jìn)行干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較：通過對兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組各項指標(biāo)均較優(yōu)，與參照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

組別例數(shù)干預(yù)前血漿白蛋白(g/L)血清總蛋白(g/L)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(μmol/L)干預(yù)后血漿白蛋白(g/L)血清總蛋白(g/L)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(μmol/Lv)參照組4130.01±0.4754.01±0.0925.41±1.1035.70±0.8762.08±0.4129.51±0.74研究組4129.99±0.4653.98±0.0825.39±1.0941.28±0.7974.69±0.3839.20±0.97t值0.080.640.0412.3259.0124.39P值0.980.720.990.000.000.00

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與參照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

組別例數(shù)腸粘連腸梗阻術(shù)后感染吻合口萎總并發(fā)癥參照組412(4.88)3(7.32)4(9.76)1(2.44)10(24.39)研究組410(0.00)1(2.44)2(4.88)0(0.00)3(7.32)χ2值4.48P值0.03

3 討論

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌的致死率較高，通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，主要與患者圍手術(shù)期間的營養(yǎng)狀況相關(guān)，若患者術(shù)前營養(yǎng)狀況較差，會使得其耐受能力下降，術(shù)中情況較多，且對術(shù)后的營養(yǎng)狀況造成直接影響，使得患者術(shù)后營養(yǎng)較差，抵抗力低，并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)效果差，導(dǎo)致其預(yù)后效果差，臨床治療有效性降低[3]。針對這一情況，臨床上主要通過給予其圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對其臨床治療效果進(jìn)行保障，控制其不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床常應(yīng)用的圍手術(shù)期護(hù)理主要通過給予其健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及生活指導(dǎo)等措施進(jìn)行干預(yù)，缺少針對患者營養(yǎng)狀況的干預(yù)措施，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況改善效果較差。從本次研究結(jié)果可看出，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的參照組干預(yù)后的營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥情況均差于研究組，干預(yù)后營養(yǎng)各項指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥均差于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組臨床效果較優(yōu)主要是其在圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予其個體化營養(yǎng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使患者得到針對性的營養(yǎng)護(hù)理措施，使圍手術(shù)期護(hù)理的整體性和全面性得到增強(qiáng)，從而其營養(yǎng)狀況得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生情況減少。個體化營養(yǎng)干預(yù)措施是一種基于個體化護(hù)理概念的營養(yǎng)干預(yù)措施。個體化護(hù)理概念是近年來提出的新型護(hù)理概念，其主要是在醫(yī)療水平提升和患者護(hù)理要求提高背景下衍生的一種具有針對性的護(hù)理概念，是一種綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理和責(zé)任護(hù)理的護(hù)理概念，其護(hù)理理念與優(yōu)質(zhì)護(hù)理和責(zé)任護(hù)理一樣是以患者為中心，對患者的個體性差異給予保留，確保干預(yù)措施符合患者的生理需求和心理需求，且可對患者治療期間疾病轉(zhuǎn)歸有效性得到增強(qiáng)，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)進(jìn)程，使其早日康復(fù)出院[4-5]。個體化營養(yǎng)干預(yù)可增強(qiáng)對患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)改善效果，主要是因為這一措施可對患者的腸胃功能進(jìn)行觀察，促進(jìn)其腸胃功能恢復(fù)，尤其是術(shù)后通過早期給予其合適的營養(yǎng)干預(yù)措施，可使其機(jī)體功能得到有效恢復(fù)，從而使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收效果增強(qiáng)，其營養(yǎng)狀況得到改善，各項營養(yǎng)指標(biāo)也隨之改善恢復(fù)[6-7]。且應(yīng)用這一營養(yǎng)干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，主要是改善其腸胃功能的同時，間接地促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)，從而使得其機(jī)體免疫力和抵抗力得到增強(qiáng)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，同時減少其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使其術(shù)后生理上和心理上的舒適感得到增強(qiáng)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而減少并發(fā)癥[8-9]。

綜上所述，在胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用個體化營養(yǎng)干預(yù)的臨床效果顯著良好，可有效對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療安全性和有效性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。