李 婷，孫 瑩，馮燕子

(南通大學附屬醫(yī)院普外科，南通 江蘇 226000)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)腫瘤，目前臨床上主要通過手術進行治療，旨在對患者病灶進行切除，使得其生存期限得到延長，生存質量得到提升[1]。但在圍手術期間，胃癌患者的營養(yǎng)情況與其手術過程密切相關，是確保其手術順利完成和促進其術后恢復的重要因素，若術前營養(yǎng)狀況較差則會導致其耐受能力下降，術中不良事件發(fā)生率較高，而術后營養(yǎng)狀況較差則會導致其術后恢復效果較差，術后并發(fā)癥較多，使得其預后效果顯著下降，因此，給予其有效營養(yǎng)護理措施十分重要[2]。基于此，本研究就胃癌患者圍手術期應用個體化營養(yǎng)干預的臨床效果進行探究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2018年3月在我院接受診治的82例胃癌患者作為研究對象，依據(jù)系統(tǒng)抽樣法分配原則將其分為兩組，參照組和研究組，每組41例。參照組中男23例，女18例；年齡38～73歲，平均(62.39±5.27)歲；病理分型：3例未分化癌，4例黏液癌，7例小細胞癌，27例腺癌。研究組中男22例，女19例；年齡38～74歲，平均(62.40±5.28)歲；病理分型：4例未分化癌，4例黏液癌，7例小細胞癌，26例腺癌。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行觀察比較。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意，均為自愿參與研究。

1.2治療方法：兩組患者均給予胃癌根治術進行治療，參照組給予圍手術期護理進行干預，給予健康教育、術前準備、術中配合、術后護理、并發(fā)癥護理、康復護理及生活指導等措施進行干預。研究組在圍手術期護理基礎上給予個體化營養(yǎng)措施進行干預，具體干預措施如下闡述：①患者入院后，應用NRS-2002營養(yǎng)風險篩查對其進行營養(yǎng)評估，對其營養(yǎng)狀態(tài)進行了解，同時組間營養(yǎng)支持小組，小組納入責任護士、營養(yǎng)師及主管醫(yī)師，聯(lián)合對患者實施圍手術期個體化營養(yǎng)干預，對其營養(yǎng)干預方案共同制定；對患者的身高、體重進行測量，計算其體質量指數(shù)，依據(jù)惡性腫瘤患者推薦熱量計算公式對患者具體攝入熱量水平進行準確計算，為其營養(yǎng)方案質量提供有關數(shù)據(jù)，確保方案的個體性和科學性。②術中給予患者置鼻腸管至空腸上段處理，術后第1天給予患者500 ml濃度為5%的葡萄糖與生理鹽水混合液進行鼻腸管泵入，不足熱量從腸胃補充，保證患者每天熱量達到30～35 kCal/(kg·d)。若患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受度較優(yōu)，可在術后第2天給予其全力腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，并依據(jù)患者所需量每日進行調(diào)整加量；若患者的機體耐受度較低，或是出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，則可先給予其百普力腸內(nèi)營養(yǎng)泵入，并每天對其營養(yǎng)狀況及耐受度進行評估，待其耐受度提高時向全力腸內(nèi)營養(yǎng)泵入逐步過渡。③實施個體化營養(yǎng)干預過程中，責任護士負責每天記錄患者營養(yǎng)支持情況，并及時與營養(yǎng)師進行反饋，營養(yǎng)師得到反饋后應與主管醫(yī)生進行交流，對其營養(yǎng)支持方案進行調(diào)整，對患者營養(yǎng)支持配方、濃度及每日供給熱量等進行調(diào)整，若患者營養(yǎng)治療效果不夠理想，可給予其谷氨酰胺等營養(yǎng)素進行強化營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標：觀察兩組患者干預前后的營養(yǎng)狀況及術后并發(fā)癥情況，營養(yǎng)狀況主要對其血漿白蛋白、血清總蛋白和血清轉鐵蛋白這三項指標進行觀察分析，分別在入院時和出院時抽取患者空腹外周靜脈血進行營養(yǎng)指標檢測，進行干預前后營養(yǎng)狀況比較分析。

1.4統(tǒng)計學處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較：通過對兩組患者干預前后的營養(yǎng)狀況進行觀察分析發(fā)現(xiàn)，干預前兩組各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后研究組各項指標均較優(yōu)，與參照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較

組別例數(shù)干預前血漿白蛋白(g/L)血清總蛋白(g/L)血清轉鐵蛋白(μmol/L)干預后血漿白蛋白(g/L)血清總蛋白(g/L)血清轉鐵蛋白(μmol/Lv)參照組4130.01±0.4754.01±0.0925.41±1.1035.70±0.8762.08±0.4129.51±0.74研究組4129.99±0.4653.98±0.0825.39±1.0941.28±0.7974.69±0.3839.20±0.97t值0.080.640.0412.3259.0124.39P值0.980.720.990.000.000.00

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況比較：通過對兩組患者術后并發(fā)癥情況進行觀察分析發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與參照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

組別例數(shù)腸粘連腸梗阻術后感染吻合口萎總并發(fā)癥參照組412(4.88)3(7.32)4(9.76)1(2.44)10(24.39)研究組410(0.00)1(2.44)2(4.88)0(0.00)3(7.32)χ2值4.48P值0.03

3 討論

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌的致死率較高，通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，主要與患者圍手術期間的營養(yǎng)狀況相關，若患者術前營養(yǎng)狀況較差，會使得其耐受能力下降，術中情況較多，且對術后的營養(yǎng)狀況造成直接影響，使得患者術后營養(yǎng)較差，抵抗力低，并發(fā)癥發(fā)生，術后恢復效果差，導致其預后效果差，臨床治療有效性降低[3]。針對這一情況，臨床上主要通過給予其圍手術期護理進行干預，對其臨床治療效果進行保障，控制其不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床常應用的圍手術期護理主要通過給予其健康教育、術前準備、術中配合、術后護理、并發(fā)癥護理、康復護理及生活指導等措施進行干預，缺少針對患者營養(yǎng)狀況的干預措施，導致患者的營養(yǎng)狀況改善效果較差。從本次研究結果可看出，應用圍手術期護理的參照組干預后的營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥情況均差于研究組，干預后營養(yǎng)各項指標及術后并發(fā)癥均差于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組臨床效果較優(yōu)主要是其在圍手術期護理基礎上給予其個體化營養(yǎng)護理措施進行干預，使患者得到針對性的營養(yǎng)護理措施，使圍手術期護理的整體性和全面性得到增強，從而其營養(yǎng)狀況得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生情況減少。個體化營養(yǎng)干預措施是一種基于個體化護理概念的營養(yǎng)干預措施。個體化護理概念是近年來提出的新型護理概念，其主要是在醫(yī)療水平提升和患者護理要求提高背景下衍生的一種具有針對性的護理概念，是一種綜合優(yōu)質護理和責任護理的護理概念，其護理理念與優(yōu)質護理和責任護理一樣是以患者為中心，對患者的個體性差異給予保留，確保干預措施符合患者的生理需求和心理需求，且可對患者治療期間疾病轉歸有效性得到增強，促進患者疾病恢復進程，使其早日康復出院[4-5]。個體化營養(yǎng)干預可增強對患者的各項營養(yǎng)指標改善效果，主要是因為這一措施可對患者的腸胃功能進行觀察，促進其腸胃功能恢復，尤其是術后通過早期給予其合適的營養(yǎng)干預措施，可使其機體功能得到有效恢復，從而使營養(yǎng)物質吸收效果增強，其營養(yǎng)狀況得到改善，各項營養(yǎng)指標也隨之改善恢復[6-7]。且應用這一營養(yǎng)干預可減少患者術后并發(fā)癥，主要是改善其腸胃功能的同時，間接地促進其機體功能的恢復，從而使得其機體免疫力和抵抗力得到增強，促進其術后恢復，同時減少其手術應激反應，使其術后生理上和心理上的舒適感得到增強，更好地配合醫(yī)護人員的工作，從而減少并發(fā)癥[8-9]。

綜上所述，在胃癌患者圍手術期應用個體化營養(yǎng)干預的臨床效果顯著良好，可有效對患者的營養(yǎng)狀況進行觀察，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療安全性和有效性，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。