趙彤霞，張 葉，崔金艷，藺芊菲

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科，吉林 長春 130021)

口腔?？漆t(yī)院在口腔頜面部疾病的?？漆t(yī)療上具有較高水平，但在危急情況的處理和綜合救治方面能力相對(duì)薄弱[1]。在手術(shù)或治療前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在術(shù)后或治療后的應(yīng)激狀態(tài)下，患者常出現(xiàn)喉頭水腫、突發(fā)心絞痛[2]、出血性休克等急癥表現(xiàn)[3]。但非綜合醫(yī)院在急救設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員急救水平相對(duì)不足，患者無法在口腔?？漆t(yī)院得到立即有效的治療，故口腔醫(yī)院?？谱o(hù)士對(duì)急危重癥病情的準(zhǔn)確評(píng)估非常重要[4-5]。早期預(yù)警評(píng)分量表(EWS)是國際上應(yīng)用快捷方便的評(píng)分系統(tǒng)，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急危重癥患者病情危險(xiǎn)程度的識(shí)別水平[6-8]，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但關(guān)于口腔?？漆t(yī)院使用早期預(yù)警評(píng)分作為觀察及呼叫醫(yī)生的依據(jù)未見報(bào)道。本文旨在通過對(duì)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力及影響因素進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，分析口腔?？漆t(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期制定出提高其早期預(yù)警能力的對(duì)應(yīng)措施，提高口腔專科醫(yī)院護(hù)士的急救意識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年3月對(duì)吉林省長春市某公立三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院50名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：從事口腔頜面外科或口腔急診科護(hù)理工作的護(hù)士，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且自愿參加者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具：調(diào)查問卷包括2部分：一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括：性別、文化程度、從事本工作年限、護(hù)士層級(jí)、急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、急救相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、急診科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)進(jìn)修經(jīng)歷、搶救經(jīng)歷、呼叫醫(yī)生依據(jù)。早期預(yù)警能力調(diào)查表：分為三部分：①危急預(yù)判能力：5個(gè)條目；②早期預(yù)警評(píng)分知曉情況：共計(jì)6個(gè)條目；③訪談：2個(gè)條目，不計(jì)分，僅作為了解口腔?？谱o(hù)士評(píng)估危急病情現(xiàn)狀的參考。單選題采用5、3、1評(píng)分法計(jì)分，根據(jù)評(píng)分將早期預(yù)警能力分為三個(gè)水平：低水平(11～25分)，中水平 (26～40 分)，高水平(41～55分)，總分越高，早期預(yù)警能力越強(qiáng)。筆者對(duì)早期預(yù)警能力調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行分析，得出Cronbach'α系數(shù)為 0.737，信效度可靠。

1.2.2資料收集方法：選取吉林省長春市某公立三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院50名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，利用護(hù)士休息時(shí)間，說明問卷調(diào)查的目的，解釋問卷相關(guān)內(nèi)容，取得其知情同意，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收，進(jìn)行再次核對(duì)，以保證資料的真實(shí)可靠。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收有效率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1口腔?？谱o(hù)士一般情況：本研究共回收問卷50份，在文化程度中本科文化占86%，88%的口腔專科醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)過急救理論知識(shí)，調(diào)查對(duì)象一般資料詳見表1。

表1口腔?？漆t(yī)院護(hù)士一般情況與早期預(yù)警能力得分情況(n=50)

分類頻數(shù)構(gòu)成比(%)均值文化程度大專612.0040.00±4.94本科4386.5032.16±7.57研究生12.0024.00±0.00工作年限0～2年2040.0030.80±6.903～5年1122.0035.91±7.426～10年1326.0032.08±7.42>10年612.0036.50±10.43護(hù)士層級(jí)N01836.0030.67±7.51N1918.0035.67±7.47N21632.0032.69±6.44N3714.0035.86±10.71急救理論是4488.0033.75±7.81否612.0027.00±3.74急救培訓(xùn)是4488.0034.00±7.55否612.0025.17±3.82急診實(shí)習(xí)是2754.0034.70±8.38否2346.0030.87±6.48搶救經(jīng)歷是3876.0034.29±7.57否1224.0028.67±6.93呼叫醫(yī)生指標(biāo)生命體征結(jié)合臨床表現(xiàn)2040.0033.60±8.93并結(jié)合參考工具3060.0032.50±6.96

2.2口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力標(biāo)準(zhǔn)化得分為59.89%，總體水平較低。早期預(yù)警評(píng)分知曉情況得分為12.38±7.93，僅占41.27%，見表2。

表2口腔?？谱o(hù)士早期預(yù)警能力標(biāo)準(zhǔn)化得分(n=50)

項(xiàng)目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)化得分(%)危急預(yù)判能力20.58±3.0282.32早期預(yù)警評(píng)分知曉情況12.38±7.9341.27早期預(yù)警能力32.94±7.7459.89

2.3多因素分析：口腔專科護(hù)士的基本資料在早期預(yù)警能力得分上進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，護(hù)士層級(jí)較高的口腔?？谱o(hù)士的危急預(yù)判能力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，層級(jí)為N3的護(hù)士在危急預(yù)判能力得分上高于其他層級(jí)的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷是影響口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力的主要因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力多因素分析(n=50)

項(xiàng)目總分急救預(yù)判能力早期預(yù)警評(píng)分知曉情況文化程度0.031①0.1020.428護(hù)士層級(jí)0.3040.047①0.491急救理論0.044①0.6220.076急救培訓(xùn)0.007①0.0510.067急診實(shí)習(xí)0.081①0.6670.023①搶救經(jīng)歷0.027①0.037①0.202呼叫醫(yī)生指標(biāo)0.6270.038①0.099

注：①P<0.05

3 討論

3.1口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力總體水平不容樂觀：調(diào)查結(jié)果顯示，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力得分為(32.94±7.74)分，處于中等偏低水平，66%護(hù)士僅了解過或不知道早期預(yù)警評(píng)分，無人掌握早期預(yù)警評(píng)分的使用。訪談環(huán)節(jié)結(jié)果顯示，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士在進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)主要以監(jiān)護(hù)儀上的生命體征數(shù)值為參考依據(jù)，部分護(hù)士會(huì)參考血糖、血鉀等危急值、心電圖波形[9]等，但在預(yù)警范圍方面說法不一，普遍認(rèn)為各參數(shù)超出正常范圍即為預(yù)警指標(biāo)。口腔?？谱o(hù)士早期預(yù)警能力與急救應(yīng)變能力較低，與其對(duì)口腔醫(yī)院住院患者可能出現(xiàn)的意外情況的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足有關(guān)?？谇粚？漆t(yī)院對(duì)?？谱o(hù)理與急診急救培訓(xùn)較為重視，但在臨床工作中客觀評(píng)估急危重癥患者病情的能力尚有不足。統(tǒng)一評(píng)估急危重癥患者病情的工具尚待制定。

3.2口腔專科護(hù)士早期預(yù)警能力的影響因素與對(duì)策

3.2.1急救相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力的影響：口腔?？漆t(yī)院在護(hù)士新入職時(shí)統(tǒng)一組織進(jìn)行急診急救課程的學(xué)習(xí)及急診急救操作培訓(xùn)，很多口腔?？漆t(yī)院護(hù)士具有良好的急救知識(shí)，但在臨床工作中不能準(zhǔn)確應(yīng)用，建議口腔?？漆t(yī)院開展更為系統(tǒng)的急診急救知識(shí)與操作培訓(xùn)[10]，重點(diǎn)講解可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥的前期表現(xiàn)以及早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)各指標(biāo)的意義，使護(hù)士將早期預(yù)警評(píng)分量表上的指標(biāo)與臨床上出現(xiàn)的體征及參考值進(jìn)行對(duì)應(yīng)，將早期預(yù)警評(píng)分量表應(yīng)用于臨床，準(zhǔn)確預(yù)判患者病情的危急程度，降低死亡率[11]。憑借早期預(yù)警評(píng)分分值呼叫醫(yī)生查看患者，與醫(yī)生在判斷患者危急狀況方面達(dá)成統(tǒng)一意見，便于醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展，將患者的損失降到最小。

3.2.2護(hù)士層級(jí)對(duì)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士危急預(yù)判能力的影響：護(hù)士層級(jí)較高的護(hù)士因工作時(shí)間較長，經(jīng)歷的急診急救狀況較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較好的危急預(yù)判能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但接受新知識(shí)的能力相對(duì)較弱，對(duì)早期預(yù)警評(píng)分的了解較少。在臨床工作當(dāng)中，護(hù)士層級(jí)較高的護(hù)士大多可及時(shí)識(shí)別患者出現(xiàn)的危急狀況，立即通知醫(yī)生來查看，但無系統(tǒng)的預(yù)警值知識(shí)構(gòu)架，憑借經(jīng)驗(yàn)來呼叫醫(yī)生，無客觀的準(zhǔn)確參考指標(biāo)。建議加強(qiáng)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士急診急救系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作，引進(jìn)國際上先進(jìn)的參考指標(biāo)，如早期預(yù)警評(píng)分(EWS)或改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)等[12],使口腔專科醫(yī)院護(hù)士及早識(shí)別患者病情的危急程度。

綜上所述，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力不容樂觀，口腔?？谱o(hù)士對(duì)早期預(yù)警評(píng)分基本不了解，對(duì)患者病情的預(yù)判及急救能力較低，有必要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、護(hù)士層級(jí)等為影響早期預(yù)警能力水平的重要因素，建議組織口腔?？漆t(yī)院護(hù)士進(jìn)行早期預(yù)警能力相關(guān)的培訓(xùn)，并且醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，派選優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)的急危重癥護(hù)理知識(shí)，提高口腔專科醫(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力與急救意識(shí)。建議依據(jù)口腔專科醫(yī)院疾病的特點(diǎn)，制定出權(quán)威的口腔專科早期預(yù)警評(píng)分表，完善口腔專科醫(yī)院的急診急救體系。