馬秀榮

(天津市人民醫(yī)院肛腸科，天津 300121)

結直腸癌(colorectal cancer，CRC)為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，其好發(fā)于直腸、直腸與結腸交界處，主要包括結腸癌、直腸癌和肛門癌[1]。目前發(fā)達國家結直腸癌死亡率呈現出下降趨勢(因篩查項目的積極配合)，而我國人群中結直腸癌病死率較高[2]。當前臨床治療的主要方式為手術結合術后放化療，而患者常因手術恐懼、費用、術后生活等因素產生不確定感，從而影響配合治療和預后效果。且多個國內外研究表明，不確定感常存在于惡性腫瘤患者中，對于患者的生活質量和預后情況均產生長期嚴重影響[3]。我院在分析結直腸癌患者術前不確定感影響因素的同時配合促進結腸癌患者術前積極應對治療和術后加速康復的目的，對結直腸癌患者行治療性溝通護理，并發(fā)現其有利于改善患者生活質量。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2017年9月我院收治的226例結直腸癌患者作為研究對象，數字隨機法分為觀察組和對照組各113例，年齡27～86歲，其中對照組行常規(guī)護理，觀察組行治療性溝通護理。納入標準：①患者明確自身疾病診斷情況，且手術準備時間不少于3 d；②均在我院診斷且行治療；③無閱讀障礙、交流障礙、精神障礙；④預計生存期≥6個月；⑤臨床資料完整且依從性較強。排除標準：①合并其他類型腫瘤、急/慢性疾?。虎谠邮苓^結直腸癌治療或同時接受其他治療；③中途退出。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情且簽署知情同意書，本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。見表1。

1.2方法：首先所有患者入院后均行一般資料問卷填寫，一般資料問卷由我院自行設計，并行不確定感量表評分。之后對兩組患者施行護理干預，對照組患者行常規(guī)疾病相關知識宣講，并告知患者術前、術后注意事項，并且護理人員做好查房、記錄、對患者疑問進行解答、常規(guī)心理疏導等工作。

表1兩組患者一般資料比較[例(%)]

臨床資料觀察組(n=113)對照組(n=113)χ2值P值性別男70(61.95)69(61.06)0.0190.891女43(38.05)44(38.94)年齡<70歲66(58.41)65(57.52)0.0180.893≥70歲47(41.59)48(42.48)婚姻已婚89(78.76)90(79.65)0.0270.870未婚/離異24(21.24)23(20.35)疾病直腸癌51(45.13)55(48.67)0.2840.594結腸癌62(54.87)58(51.33)性格外向61(53.98)63(55.75)0.0710.789內向52(46.02)50(44.25)付費方式醫(yī)保97(85.84)98(86.73)0.0370.847自費16(14.16)15(13.27)家庭月收入≤3 000元57(50.44)59(52.21)0.0710.790>3 000元56(49.56)54(47.79)家庭所在地農村76(67.26)72(63.72)0.3130.576城鎮(zhèn)37(32.74)41(36.28)文化程度初中、大專65(57.52)62(54.87)0.1620.688大專以上48(42.48)51(45.13)

觀察組患者在此基礎上應用治療性溝通護理，首先醫(yī)護人員需要和患者積極溝通，在患者入院后即開始耐心親切進行入院宣教，并引導患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解患者治療的主觀意愿，并根據患者的需求(了解最新技術或聽從臨床醫(yī)生安排，疾病了解詳細或不想了解，積極接受治療或被動接受)進行溝通。在了解患者觀點后進行心理擔憂方面的溝通，若患者擔憂手術效果不理想，醫(yī)護人員告知患者手術治療的必要性和可靠性，并將國內外成功案例進行分享，并告知醫(yī)院擁有的設備和臨床醫(yī)生的豐富經驗；若患者擔憂術后嚴重影響生活質量，則應該積極鼓勵患者術后恢復，并指導家屬幫助患者建立自信心；若患者擔憂術后多種并發(fā)癥的影響，醫(yī)護人員需告知患者預防措施。而術后患者因手術疼痛等原因可能導致自信心喪失、負面情緒滋生，醫(yī)護人員需要告知患者疼痛、不適為常見現象，并和患者交流術后效果，鼓勵患者勇敢面對，并堅持治療。在干預的整個過程中，醫(yī)護人員要注意態(tài)度親和、語氣親切，避免觸發(fā)患者刺激性語言、行為，護理人員需要明確溝通的目的在于輔助治療、促進患者康復，因此需促進患者治療的積極性和緩解患者負面情緒，促進患者配合治療。

1.3觀察指標：①不確定感：采用MUIS進行評測，MUIS得分32～160分，得分越高代表不確定感越高[4]。②患者術前不確定感影響因素：收集患者資料并以臨床資料為分組依據，對不確定感影響因素行Logistic回歸分析。③干預前、后患者生活質量：對兩組患者干預前、后行QLQ-C30測評，包含認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能和整體生活質量。

1.4統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0處理數據，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同臨床資料患者不確定感比較：在不同臨床資料中自我性格內向、付費方式自費、家庭月收入≤3 000元、家庭住址在農村以及文化程度大專以下的患者其MUIS得分均顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2患者術前不確定感的影響因素：對各因素進行Logistics回歸分析，發(fā)現自我性格、付費方式、家庭月收入、家庭所在地、文化程度均為危險因素。見表3。

2.3兩組患者干預前、后生活質量比較：在生活質量方面，觀察組患者干預后部分得分有所增高，而對照組患者干預前、后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后組間比較，觀察組患者在情緒功能、角色功能和整體生活質量得分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2不同臨床資料患者不確定感比較

臨床資料例數MUIS得分t值P值性別男13977.01±8.120.4520.653女8776.12±7.880.8940.374年齡<70歲13177.39±7.880.3770.707≥70歲9575.67±7.96婚姻已婚17976.52±7.630.5910.556未婚/離異4777.23±7.81疾病直腸癌10676.11±7.220.5410.590結腸癌12077.16±8.03自我性格外向12472.52±7.594.915<0.01內向10281.71±8.03付費方式醫(yī)保19575.71±7.283.850<0.01自費3182.67±7.78家庭月收入≤3 000元11680.12±7.693.894<0.01>3 000元11073.03±7.45家庭所在地農村14878.82±7.693.459<0.01城鎮(zhèn)7872.58±7.45文化程度初中、大專12779.22±8.163.035<0.01大專以上9973.39±7.67

表3患者術前不確定感影響因素Logistics回歸結果

變量BS.E.WaldP值Exp(B)自我性格(內向)0.2660.03655.636<0.011.305付費方式(自費)0.1480.03319.532<0.011.159家庭月收入(≤3 000元)0.1970.02946.925<0.010.821家庭所在地(農村)0.2020.03239.300<0.010.817文化程度(初中、大專)0.1880.02942.847<0.010.828

表4兩組患者干預前、后生活質量評分比較分)

組別例數認知功能情緒功能軀體功能角色功能社會功能整體生活質量實驗組113干預前68.46±19.67①63.43±15.52①62.45±19.68①55.66±20.36①58.35±20.53①56.74±16.83①干預后76.89±25.2272.52±16.85②70.32±20.6068.91±23.51②64.98±21.369.52±21.37②t值1.7082.5721.792.7611.4523.045P值0.0910.0120.0770.0070.1500.003對照組113干預前67.83±22.6963.86±15.3663.20±19.2054.87±21.2557.25±21.457.26±16.59干預后68.54±22.8664.16±15.7664.16±19.1456.74±22.3658.31±20.1659.42±18.24t值0.1500.0920.2400.4110.2450.594P值0.8810.9270.8110.6820.8070.554

注：與對照組干預前比較，①P>0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05

3 討論

早期CRC無明顯癥狀，隨著病情進展可能出現排便習慣改變、大便性狀改變、伴隨腹痛或腹部不適、貧血及消瘦等癥狀，其發(fā)生可能與過往疾病史(結腸炎、血吸蟲等)和遺傳因素相關，且在不同地區(qū)發(fā)病有所差異[5]。因CRC發(fā)病隱匿性，多數患者在確診時伴隨一定的應激反應；而手術是治愈CRC的唯一方法[6-7]，因其治療費用、術后生活等方面的影響，會促使患者發(fā)生強烈的應激反應，其疾病不確定感也將更高。疾病不確定感是指因不明確疾病診斷、復雜治療或護理、病情程度的信息和預后的不可測等因素導致患者缺乏確定與疾病相關信息的能力；而不確定感越高，患者配合程度將越低，其負面情緒越多，對于預后和治療來說極為不利[8]。一般認為疾病不確定感受患者認知能力和幫助者的影響[9]，患者認知能力是基于患者本身對信息分析和處理的能力，并且這種認知能力并不是一成不變的，而是隨著患者對疾病的認知而不斷改變，其不確定感會有所下降。

本研究就結直腸癌患者不確定感影響因素進行分析，發(fā)現患者自我性格、付費方式、家庭月收入、家庭所在地、文化程度均為危險因素，而這提示醫(yī)護人員對CRC患者行干預措施時要結合患者的基本情況改善患者的應對能力。自我性格主要為患者受到外部應激行為后所選擇的應對措施，往往內向患者不善于表達，而其強烈情緒一直得不到發(fā)現，其疾病不確定感因而較高；自費、家庭月收入低于3000元和農村患者因經濟負擔帶來的壓力，一方面遲疑術后效果，一方面擔憂家庭狀況，甚至有部分患者會中斷治療，因此其疾病不確定感較高；而在多個研究中顯示文化程度對于疾病不確定性具有重要作用，因文化程度更高的患者對自身疾病具有較為清楚的認識，并有較強的應對能力[10-11]。文化程度其實代表受教育水平，又屬于幫助者范疇，另外社會支持和信賴專家也屬于其內容。并且有研究指出，當幫助者為患者解答疾病相關問題，可幫助患者降低疾病不確定感，也可提高患者緩解應激的能力[12]。而治療性溝通旨在通過幫助者角色幫助患者降低疾病不確定感，可以看到治療后觀察組在情緒功能、角色功能和整體生活質量上要顯著高于對照組，也就肯定了干預效果。治療性溝通是基于醫(yī)、護、患等之間的溝通，圍繞患者治療問題對信息的傳遞和理解，具有輔助治療、促進康復作用的一種干預方式[13]。在干預過程中，護理人員通過溝通引導患者緩解不良情緒，并對患者進行信息支持和應對技巧的傳授，因而有利于提高患者的認知能力、治療的自信心。而在干預過程中發(fā)現疾病不確定感更高的患者，其溝通具有一定的困難，這就要求干預人員在實際應用中需掌握溝通技巧，并保持態(tài)度溫和、語氣親切，鼓勵患者說出疑惑；除此之外，護理人員應結合患者臨床資料，針對疾病不確定感影響因素進行有效溝通，可能具有更好的作用。

綜上所述，自我性格、付費方式、家庭月收入、家庭所在地、文化程度均為CRC患者術前疾病不確定感的影響因素，而治療性溝通護理的應用則有利于提高患者生活質量。