林艷霓，鄭碧霞，楊云英

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建 福州 350001)

妊娠期糖尿病為一種發(fā)生于孕婦妊娠期間的特有型疾病，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局[1]。妊娠期糖尿病患者由于出現(xiàn)“三多一少”的典型臨床癥狀，常常易發(fā)感染，影響患者妊娠過(guò)程，提高妊娠剖宮產(chǎn)率和危險(xiǎn)度[2]。因此，需對(duì)其采取一定的臨床或護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，以降低患者的妊娠危險(xiǎn)，促進(jìn)分娩。本研究對(duì)患者實(shí)施早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察該護(hù)理模式對(duì)患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2018年10月在我院治療的58例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)血糖檢測(cè)鑒定；②無(wú)頭盆不稱；③家屬與孕婦均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)敏現(xiàn)象或自身免疫疾?。虎诜置淝伴_(kāi)宮口疼痛程度過(guò)輕；③合并有惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(n=29)和觀察組(n=29)。對(duì)照組孕婦年齡20～38歲，平均 (32.59±9.25)歲，平均孕次為(1.56±0.34)次；觀察組孕婦年齡20～39歲，平均 (33.28±8.67)歲，平均孕次為(1.36±0.39)次。兩組患者在年齡、孕次等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2方法:對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)產(chǎn)前排便、消毒燈措施；觀察組患者接受早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)圍產(chǎn)期，具體措施如下：①預(yù)防措施：每天于固定時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖測(cè)定，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)血糖情況調(diào)整當(dāng)天飲食。每天于清晨空腹時(shí)進(jìn)行體重測(cè)量，保證每天體重增加維持在0.3～0.5 kg/w。必要時(shí)可采取皮下注射胰島素法，以維持產(chǎn)婦血糖在正常范圍。②產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員向孕婦及其家屬講解分娩流程和產(chǎn)前飲食和衛(wèi)生護(hù)理。家屬注意保持病房整潔干凈，空氣新鮮；保證產(chǎn)婦充足睡眠，且適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)類型以有氧為主，時(shí)間控制在半小時(shí)左右，提高身體素質(zhì)；如孕婦有所不適感，應(yīng)交代家屬立即通知醫(yī)生。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期中宮口開(kāi)到2 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水破裂或生理宮縮時(shí)，送入產(chǎn)房接生。③產(chǎn)中護(hù)理：護(hù)士站在產(chǎn)婦旁輔助助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，保證分娩環(huán)境的無(wú)菌性，并與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，及時(shí)觀察產(chǎn)婦是否有不適情況。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，增加產(chǎn)婦的安全感，直至產(chǎn)婦順利分娩。④產(chǎn)后護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦血糖情況，檢查其產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)，多與產(chǎn)婦及其家屬溝通，保持產(chǎn)婦心情的愉悅，直至出院。⑤并發(fā)癥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察術(shù)后患者有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理突發(fā)現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度；②比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2 h PBG)指標(biāo)水平；③比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多及感染等不良妊娠結(jié)局率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法:采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表[4]：產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、衛(wèi)生程度等方面打分，總分為100分。85～100分為十分滿意，60～84分為較滿意，0～59分為不滿意。分別抽取各患者空腹及餐后2 h的外周靜脈血2 ml，采用7600生化分析儀檢測(cè)FBG、2 h PBG和HbAlc水平并記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較:觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為96.55%，明顯高于對(duì)照組(72.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意對(duì)照組294(13.79)17(58.62)8(27.59)21(72.41)觀察組297(24.14)21(72.41)1(3.45)28(96.55)χ2值6.44P值0.01

2.2兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的糖代謝水平控制情況比較：在圍產(chǎn)期中，觀察組產(chǎn)婦的FBG、2 h PBG和HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的糖代謝水平控制情況比較

組別例數(shù)FBG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)HbAlc(%)對(duì)照組295.37±0.726.36±1.256.49±1.56觀察組294.29±0.565.28±1.375.09±1.31t值6.383.143.70P值0.000.000.00

2.3兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較：觀察組孕婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者發(fā)生感染的幾率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

組別例數(shù)胎膜早破產(chǎn)后出血 羊水過(guò)多剖宮產(chǎn)感染 對(duì)照組299(31.03)4(13.79)8(27.59)20(68.97)4(13.79)觀察組291(3.45)0(0.00)2(6.90)12(41.38)1(3.45)χ2值7.714.304.354.461.97P值0.00 0.030.030.030.16

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，患者在妊娠前常常不表現(xiàn)出高血糖[5]?；颊呷焉锲陂g具有糖尿病典型的臨床癥狀，即“三多一少”，可導(dǎo)致胎兒巨大、羊水過(guò)多及胎膜早破等危害，增加難產(chǎn)的幾率。此外，雖然大多患者分娩后便會(huì)恢復(fù)正常，但仍存在一定數(shù)量的產(chǎn)婦于產(chǎn)后發(fā)生Ⅱ型糖尿病等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[6]。

早期預(yù)防性護(hù)理為一種目的明確、針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的新型護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員常于手術(shù)或病癥發(fā)生前采取措施，以避免不良結(jié)局的產(chǎn)生[7]。本研究采用早期預(yù)防性護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)：①預(yù)防措施：每天于固定時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖和體重測(cè)定，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)情況調(diào)整當(dāng)天飲食，可結(jié)合皮下注射胰島素法，控制產(chǎn)婦血糖和體重的增加率；②產(chǎn)前護(hù)理：主要向產(chǎn)婦講解分娩流程，并叮囑孕婦及家屬關(guān)于飲食和運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)，保持適量、適度運(yùn)動(dòng)，遵循少食碳水類物質(zhì)，多食蛋白與少糖蔬菜；③產(chǎn)中護(hù)理：引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，與產(chǎn)婦積極交流，增加其安全感，如遇其不良表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生；④產(chǎn)后護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦血糖情況，及時(shí)查看并發(fā)癥情況并給予相關(guān)措施處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期中的FBG、2 h PBG和HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局幾率明顯低于對(duì)照組，該現(xiàn)象表明早期預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)提高了患者的護(hù)理滿意度，降低了患者的血清血糖含量與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，這顯示了該護(hù)理模式可有效控制產(chǎn)婦妊娠期的血糖，避免了異常血糖含量的出現(xiàn)，改善了患者的妊娠結(jié)局，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且較常規(guī)護(hù)理更得產(chǎn)婦的滿意。

綜上所述，早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期作用顯著，可明顯提高孕婦護(hù)理滿意度，提高對(duì)血糖的控制度，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，改善分娩結(jié)局，值得在臨床推廣。