李金艷，賈秀萍，邱 波，肖立平

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518052)

腦卒中是因?yàn)槟X部血管破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病[1-2]。腦卒中患者多為男性，嚴(yán)重腦卒中可引起死亡。導(dǎo)致腦卒中的重要因素為高血壓，因此，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中尤為重要。barthel指數(shù)是指對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行測(cè)量，總分范圍在0-100分。barthel量表，是目前評(píng)估日常生活能力最常用的量表，該量表信度與效度已被國(guó)內(nèi)外的研究充分驗(yàn)證[3-4]。barthel指數(shù)可以評(píng)定患者治療前后的生活狀態(tài)，從而預(yù)測(cè)治療療效及預(yù)后情況，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)中[5-6]。本文就近年來(lái)barthel指數(shù)評(píng)定表在腦卒中患者生活自理能力中的應(yīng)用現(xiàn)狀做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用對(duì)照研究，從2017年5月開始篩選患者，91例恢復(fù)期患者中男48例，女43例，年齡65～82歲，平均(67.7±2.2)歲，平均體質(zhì)量(61.7±5.9)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②經(jīng) CT、MRI 確診， 且處于疾病恢復(fù)期；③神經(jīng)功能缺損在輕度范圍內(nèi)者；④知情同意者；⑤出院后返家，且家庭住址在深圳市南山區(qū)范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并心血管、腎臟等嚴(yán)重疾病的患者；②既往精神病史；③未完成全部干預(yù)和數(shù)據(jù)收集的患者；④自愿退出研究的患者。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，主要包括日常生活干預(yù)、疾病監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)用藥及腦卒中康復(fù)知識(shí)等。觀察組與對(duì)照組相比提高Barthel指數(shù)。主要包括：①根據(jù)研究對(duì)象填寫的《老年人居家環(huán)境安全評(píng)估表》和改良 Barthel 指數(shù)，分析其居家環(huán)境中存在的安全隱患問(wèn)題及日常生活能力。就患者居家環(huán)境存在隱患問(wèn)題，根據(jù)老年腦卒中患者的日常生活能力，課題負(fù)責(zé)人組織神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員進(jìn)行討論并咨詢康復(fù)醫(yī)學(xué)專家、專業(yè)裝修人員，制定居家環(huán)境改造方案；②研究對(duì)象的責(zé)任護(hù)士將居家環(huán)境改造方案詳細(xì)向研究對(duì)象解釋，對(duì)其進(jìn)行健康教育；③研究對(duì)象出院后1周進(jìn)行電話訪問(wèn)、居家訪視，了解是否有進(jìn)行居家環(huán)境改造，在改造過(guò)程中遇到什么問(wèn)題等；④出院后兩周再次進(jìn)行電話訪問(wèn)，了解前次電話訪問(wèn)時(shí)存在的問(wèn)題是否解決，居家環(huán)境改造是否完成等；⑤出院后1周內(nèi)聯(lián)系研究對(duì)象進(jìn)行居家訪視，評(píng)估居家環(huán)境改造是否正確，并進(jìn)行指導(dǎo)；⑥出院后2個(gè)月再次進(jìn)行居家訪視，評(píng)估居家環(huán)境改造的效果；⑦研究對(duì)象可隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢。

1.3觀察指標(biāo)：本研究采用自身前后的對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。比較分析患者日常生活能力得分、生活質(zhì)量得分、研究對(duì)象對(duì)此次居家環(huán)境改造的滿意度等。

生活質(zhì)量包括軀體功能(50分)、心理功能(36分)、社會(huì)功能(10分)、生命力(24分)、總體健康(25分)?；颊邔?duì)此次居家環(huán)境改造的滿意程度：本院采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷體現(xiàn)腦卒中患者對(duì)居家環(huán)境改造的滿意度，問(wèn)卷中共有問(wèn)題10道，共計(jì)30分，根據(jù)分值分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意(≥24分)，滿意(16～23分)，不滿意(≤15分)，由值班護(hù)士統(tǒng)一回收問(wèn)卷。

BL量表主要評(píng)定患者進(jìn)食、行動(dòng)、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移內(nèi)容，總分為100分，得分越高表明獨(dú)立性越高。根據(jù)得分值將日常生活能力進(jìn)行分級(jí)：100分表示具有正常的生活自理能力；60分及上表示生活基本自理；40～60分為生活自理能力較低；20～40分為基本喪失生活自理能力； 20分以下為完全喪失生活自理能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者提高Barthel 指數(shù)前后生活質(zhì)量比較：觀察組總體健康、心理健康、軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命力、社會(huì)功能、情感角色均高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1患者提高Barthel 指數(shù)前后生活質(zhì)量比較分)

組別例數(shù)軀體功能總體健康生命力社會(huì)功能心理健康對(duì)照組9136.46±3.2019.88±1.1219.73±1.066.33±1.0727.49±2.06觀察組9143.49±3.2123.24±1.1622.19±1.058.79±1.0132.77±1.83t值7.1876.7824.0023.6715.006P值0.0000.0000.0070.0130.001

2.2患者提高Barthel 指數(shù)前后日常生活能力得分比較：患者提高Barthel 指數(shù)后日常生活能力得分明顯高于提高Barthel 指數(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3患者提高Barthel 指數(shù)前后對(duì)居家環(huán)境改造的滿意度：觀察組滿意度為97.80%(89/91)，對(duì)照組滿意度為85.71%(78/91)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2患者提高Barthel 指數(shù)前后日常生活能力得分比較(例)

組別例數(shù)<20分20～40分40～60分60～99分100分對(duì)照組9104029202觀察組91020194012χ2值7.016.867.013.96P值0.000.000.000.01

表3患者對(duì)居家環(huán)境改造的滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)不滿意基本滿意比較滿意非常滿意總滿意觀察組912(2.20)20(21.98)21(23.08)48(52.74)89(97.80)對(duì)照組9113(14.29)40(43.96)20(21.98)18(19.77)78(85.71)χ2值10.456P值0.001

3 討論

現(xiàn)階段，腦卒中作為全球廣泛關(guān)注的重點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。據(jù)研究顯示，腦卒中已成為我國(guó)成年人殘疾的首要原因。大部分診療及時(shí)的腦卒中患者不會(huì)危及生命，但部分患者會(huì)留有肢體運(yùn)動(dòng)障礙及口齒不清等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量[7]。相關(guān)研究表明，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中治療后期的患者生活自理能力的恢復(fù)具有相關(guān)性?，F(xiàn)階段，腦卒中康復(fù)期患者臨床多采用常規(guī)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理形式較為單一，未能貼合患者自身實(shí)際情況，無(wú)法最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，個(gè)體間的康復(fù)效果具有明顯差異[8-10]。

barthel指數(shù)評(píng)分表主要用于評(píng)定患者日常生活能力，可在治療前、中、后以患者日常實(shí)際表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，縮短患者康復(fù)時(shí)間[11]。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者生活質(zhì)量及日常生活能力明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對(duì)居家環(huán)境改造的滿意度為97.80%(89/91)，對(duì)照組對(duì)居家環(huán)境改造的滿意度為85.71%(78/91)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示該護(hù)理服務(wù)模式有助于腦卒中患者康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。由于目前barthel指數(shù)評(píng)分表所受限制較多，所以未能廣泛使用。但是，隨著人們生存質(zhì)量的提高，會(huì)加速康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，能夠使barthel指數(shù)評(píng)分量表被更多的臨床工作者所知，并廣泛地應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中[12-13]。因此，為了獲得更為顯著的療效，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握護(hù)理理念及barthel指數(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)完善護(hù)理管理體制，進(jìn)行大樣本的研究，使腦卒中患者的康復(fù)診療管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。

綜上所述，提高barthel指數(shù)干預(yù)有助于腦卒中患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及日常生活能力及護(hù)理滿意度，值得推廣。