丁浩萍

(揚州大學附屬醫(yī)院兒科，江蘇 揚州 225001)

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病[1]，隨著工業(yè)化和城市化的不斷發(fā)展，我國兒童支氣管哮喘(哮喘)呈現不斷上升趨勢[2]。由于患兒及家長對疾病缺乏認知及有效的教育與管理，導致患兒治療依從性差、哮喘控制情況欠佳，嚴重影響患兒生活質量。因此，給患兒進行長期、持續(xù)、規(guī)范化的管理是減少哮喘反復發(fā)作的關鍵[3]，哮喘的教育與管理不僅需要在住院期間獲得優(yōu)質護理服務，在出院后也需要獲得有效的延續(xù)護理以達到病情的良好控制。電話隨訪和家庭訪視是延續(xù)護理服務最主要的形式[4]，但其容易受空間及時間等多種因素影響存在一定的局限性。隨著智能手機的普及和應用，微信已成為最廣的網絡信息交流方法之一，它具有方便、快捷、高效、資費低廉的優(yōu)點，在延續(xù)護理服務中具有巨大的優(yōu)勢[5]。我科通過建立微信公眾號和微信延續(xù)護理小組，利用微信平臺對哮喘患兒行延續(xù)護理取得了良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2017年6月我科收治的支氣管哮喘患兒80例為研究對象。納入標準：①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的哮喘診斷標準;②年齡3～14歲;③病程>1年,為哮喘急性緩解期;④患兒家長無精神、智力障礙，擁有智能手機并會使用微信；⑤均已簽署知情同意書。排除標準:①認知障礙、智力障礙及器質性精神疾病患兒;②心肝腎功能不全者;③中途轉院或放棄治療者。在患兒出院前采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組患兒男24例,女16例,平均年齡(4.2±1.4)歲；對照組患兒男26例,女14例,平均年齡(4.1±1.7)歲。病程1～3年，平均(1.2±0.6)年。兩組患兒病情、性別、年齡、哮喘發(fā)作癥狀、家長文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患兒在住院期間均接受相同的治療和護理方案，給予止咳化痰、解痙平喘及抗感染等治療及常規(guī)護理。出院前病情控制良好，對照組出院時由責任護士對患兒及家長進行出院指導，出院后進行電話隨訪和家庭訪視，內容主要包括：哮喘的誘因、疾病的預后、急性發(fā)作時采取的措施、指導藥物的正確使用方法等。觀察組在對照組基礎上采用基于微信平臺的延續(xù)護理干預模式，具體方法如下。

1.2.1建立微信平臺和微信延續(xù)護理小組：申請微信公眾號，建立“兒童哮喘”微信公眾號和“欣童圈”的專用微信群，將微信公眾號的二維碼和情況簡介印刷在一張心形卡片上?？剖医M建由1名護士長及3名護理骨干組成的延續(xù)護理小組，小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調和表達能力，能熟練掌握微信各項操作功能，并通過延續(xù)護理的相關治療護理知識培訓考核合格后上崗。

1.2.2與患兒家長建立聯系：微信延續(xù)護理小組成員在患兒出院前1 d將卡片發(fā)給患兒家長，幫助家長用手機掃描二維碼，確認其關注“兒童哮喘”的微信公眾號，添加患兒父母微信加入群聊，群內實名標注,以方便識別每名患兒家長，告知家長微信公眾號和群聊服務目的、意義、使用方法。

1.2.3微信平臺的延續(xù)護理干預措施：①建立患兒哮喘電子檔案：內容包括患兒姓名、年齡、性別、負責醫(yī)生、首次確診時間、家族史、過敏史、肺功能情況、藥物治療方案、電話號碼。②健康宣教：通過微信平臺以文字、視頻、圖片形式定期循環(huán)發(fā)送編寫或錄制的經負責醫(yī)療的副主任醫(yī)師審核后的兒童哮喘相關知識講座、正確吸入治療技術、自我管理中應用PEF的測定方法、哮喘發(fā)作先兆表現及發(fā)作時應急處理方法，以及我科制定的支氣管哮喘護理常規(guī)和健康教育、我院圖書館官方網站提供的宣傳資料，包括國內外治療護理新進展、病例分析、護理經驗分享、日常護理知識相關鏈接等，使患兒家長在方便的時間閱讀。③疑難解答：每晚20:00～22:00有1名微信延續(xù)護理小組成員登錄“欣童圈”，持續(xù)在線接收接受群友關于哮喘治療和日常護理相關問題的咨詢。家長在閱讀微信平臺發(fā)送的內容后，根據自身對該內容的理解程度進行反饋，小組成員收集反饋信息并進行統(tǒng)計，給予解答。未能及時參與微信互動的患兒家長，亦可通過留言或查閱聊天記錄等方式了解到自己關注的問題。④護患溝通：囑家長上傳患兒吸入治療和PEF測定方法的視頻讓全體群友都能看到，小組成員檢查患兒吸入技術和測定方法是否正確，發(fā)現問題適時予指導、評價，促進改正其他患兒錯誤的使用方式。提醒家長定期帶患兒至門診復診、復查肺功能，幫助患兒分析肺功能數據，并針對患兒具體問題給予個體化指導,必要時告知盡快就診。動態(tài)評估患兒及家長的心理狀態(tài)，通過微信進行交流、心理疏導，指導家長及患兒保持積極良好的心態(tài)，幫助患兒家庭建立康復信心。對于一定時間未出現在群聊中的家長,小組成員主動打電話聯系單獨溝通，了解患兒身體狀況及用藥情況，告之參與群聊、分享信息的意義鼓勵其積極參與，若仍未得到有效回復則將該患兒納入排除標準。在微信群中提前通知本科“哮喘之家”相關活動的內容和時間、每周哮喘門診信息，避免因故停診時家長反復來回奔波。⑤患患溝通：鼓勵群友加強群內交流討論，邀請病情控制較好的患兒家長在微信群講解兒童哮喘管理經驗，分享自護心得，為患兒家長之間提供交流經驗的平臺。

1.3觀察指標：觀察兩組患兒入組8個月后以下指標。①患兒哮喘控制情況：應用兒童哮喘控制測試(C-ACT)[6]由7個問題組成，滿分27分，1～4題由患兒單獨完成，5～7題由家長完成；總分≤19分為未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。②治療依從性：應用治療依從性問卷[7]誘因的避免、遵醫(yī)囑用藥、吸入治療的正確使用以及按時復診4個方面，每個方面評分0～2分，不能做到為0分，部分做到為1分，完全做到為2分，總分0～8分，評分越高說明依從性越好。③生活質量：應用兒科哮喘生命質量調查問卷(PAQLQ)[8]中的活動(5題)、情緒(8題)、癥狀(10題)采用7級評分法，1分為最差，7分為最高，得分越高患兒生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒哮喘控制情況比較:觀察組患兒哮喘完全控制率明顯高于對照組患兒，未控制率明顯低于對照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而哮喘部分控制率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患兒哮喘控制情況比較[例(%)]

組別例數完全控制部分控制未控制觀察組4021(52.50)17(42.50)2(5.00)對照組4010(25.00)22(55.00)8(20.00)χ2值6.3731.2514.114P值<0.05>0.05<0.05

2.2兩組患兒治療依從性比較：觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組患兒，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

組別例數誘因的避免遵醫(yī)囑用藥吸入治療的正確使用按時復診觀察組4037(92.50)38(95.00)38(95.00)36(90.00)對照組4030(75.00)31(77.50)28(70.00)27(67.50)χ2值4.5015.1658.6586.050P值 <0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組患兒生活質量比較：觀察組患兒在情緒、活動、癥狀等方面評分明顯高于對照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患兒生活質量評分比較(分，

組別例數情緒活動癥狀觀察組4043.27±8.7224.56±16.4240.27±11.75對照組4034.41±7.2318.58±7.3534.12±11.34t值16.61314.42312.277P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸,使出院患兒得到持續(xù)的衛(wèi)生保健,促進其康復[9]。微信作為一種新型的可通過語音、圖片、多媒體等多種形式溝通的平臺[10],其機制是點對點或者點對群服務，可以將健康宣教知識以語音、文字、圖片、視頻等形式發(fā)布,使得健康教育內容更直觀、更人性化地展現給患兒,改變了以往多種信息融合的單純口頭和書面綜合指導方式[11],使患兒在不產生額外費用、不占用大量人力、物力和精力的前提下，足不出戶就可及時獲取相關健康教育信息[12]，縮短護患之間的時間、空間距離，彌補了傳統(tǒng)護理隨訪的不足[13]。

哮喘具有病因復雜、病程長、易反復發(fā)作和不確切過敏源等特點，反復發(fā)作對患兒的生活質量有不同程度的影響，《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出，做好哮喘管理與防治教育是達到哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節(jié)[14]，但大部分家長對疾病缺乏認知及管理能力，想詳細了解疾病和相關居家護理知識需往返醫(yī)院,耗費大量精力和時間。基于微信平臺的延續(xù)護理干預使患兒和家長通過微信獲得持續(xù)的醫(yī)療護理服務，哮喘健康教育和防治技術指導貫穿于整個微信平臺管理過程之中，通過8個月基于微信的延續(xù)性護理管理,發(fā)現患兒哮喘控制水平改善明顯,這與患兒能正確用藥、進行自我監(jiān)測和改善家庭環(huán)境密不可分[15]。實現了哮喘的規(guī)范化管理，能夠有效提高患兒的自我管理能力、疾病的認知水平和用藥依從性，促進疾病康復，改善兒童哮喘的控制水平[16]。為哮喘患兒提供方便、簡潔、經濟、實用的延續(xù)護理途徑，讓醫(yī)護人員直觀、準確地了解患兒康復情況、治療效果及遵醫(yī)行為；及時為患兒提供個體化延續(xù)護理教育，對存在問題進行針對性指導，讓護患、醫(yī)患間能突破時間、地點、經濟的限制；將院內的護理服務延伸至患兒出院后居家康復護理過程中[17]，拓展了護理服務的范圍[18]，使得患兒在院外也能得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學、優(yōu)質的護理指導，最大程度地滿足患兒院外延續(xù)護理的現實需要，提高延續(xù)護理的實際效果[19]。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)護理干預將護理服務延伸至家庭，實現了兒童哮喘的規(guī)范化管理，有助于支氣管哮喘患兒的病情控制，提高治療依從性，改善生活質量，具有一定的針對性、可行性、實用性，值得在護理工作中推廣。