丁浩萍

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病[1]，隨著工業(yè)化和城市化的不斷發(fā)展，我國(guó)兒童支氣管哮喘(哮喘)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[2]。由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏認(rèn)知及有效的教育與管理，導(dǎo)致患兒治療依從性差、哮喘控制情況欠佳，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此，給患兒進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化的管理是減少哮喘反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵[3]，哮喘的教育與管理不僅需要在住院期間獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在出院后也需要獲得有效的延續(xù)護(hù)理以達(dá)到病情的良好控制。電話隨訪和家庭訪視是延續(xù)護(hù)理服務(wù)最主要的形式[4]，但其容易受空間及時(shí)間等多種因素影響存在一定的局限性。隨著智能手機(jī)的普及和應(yīng)用，微信已成為最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流方法之一，它具有方便、快捷、高效、資費(fèi)低廉的優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大的優(yōu)勢(shì)[5]。我科通過建立微信公眾號(hào)和微信延續(xù)護(hù)理小組，利用微信平臺(tái)對(duì)哮喘患兒行延續(xù)護(hù)理取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2017年6月我科收治的支氣管哮喘患兒80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3～14歲;③病程>1年,為哮喘急性緩解期;④患兒家長(zhǎng)無精神、智力障礙，擁有智能手機(jī)并會(huì)使用微信；⑤均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙、智力障礙及器質(zhì)性精神疾病患兒;②心肝腎功能不全者;③中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者。在患兒出院前采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患兒男24例,女16例,平均年齡(4.2±1.4)歲；對(duì)照組患兒男26例,女14例,平均年齡(4.1±1.7)歲。病程1～3年，平均(1.2±0.6)年。兩組患兒病情、性別、年齡、哮喘發(fā)作癥狀、家長(zhǎng)文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患兒在住院期間均接受相同的治療和護(hù)理方案，給予止咳化痰、解痙平喘及抗感染等治療及常規(guī)護(hù)理。出院前病情控制良好，對(duì)照組出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，內(nèi)容主要包括：哮喘的誘因、疾病的預(yù)后、急性發(fā)作時(shí)采取的措施、指導(dǎo)藥物的正確使用方法等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下。

1.2.1建立微信平臺(tái)和微信延續(xù)護(hù)理小組：申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立“兒童哮喘”微信公眾號(hào)和“欣童圈”的專用微信群，將微信公眾號(hào)的二維碼和情況簡(jiǎn)介印刷在一張心形卡片上?？剖医M建由1名護(hù)士長(zhǎng)及3名護(hù)理骨干組成的延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，能熟練掌握微信各項(xiàng)操作功能，并通過延續(xù)護(hù)理的相關(guān)治療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)考核合格后上崗。

1.2.2與患兒家長(zhǎng)建立聯(lián)系：微信延續(xù)護(hù)理小組成員在患兒出院前1 d將卡片發(fā)給患兒家長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“兒童哮喘”的微信公眾號(hào)，添加患兒父母微信加入群聊，群內(nèi)實(shí)名標(biāo)注,以方便識(shí)別每名患兒家長(zhǎng)，告知家長(zhǎng)微信公眾號(hào)和群聊服務(wù)目的、意義、使用方法。

1.2.3微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施：①建立患兒哮喘電子檔案：內(nèi)容包括患兒姓名、年齡、性別、負(fù)責(zé)醫(yī)生、首次確診時(shí)間、家族史、過敏史、肺功能情況、藥物治療方案、電話號(hào)碼。②健康宣教：通過微信平臺(tái)以文字、視頻、圖片形式定期循環(huán)發(fā)送編寫或錄制的經(jīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療的副主任醫(yī)師審核后的兒童哮喘相關(guān)知識(shí)講座、正確吸入治療技術(shù)、自我管理中應(yīng)用PEF的測(cè)定方法、哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理方法，以及我科制定的支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)和健康教育、我院圖書館官方網(wǎng)站提供的宣傳資料，包括國(guó)內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展、病例分析、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、日常護(hù)理知識(shí)相關(guān)鏈接等，使患兒家長(zhǎng)在方便的時(shí)間閱讀。③疑難解答：每晚20:00～22:00有1名微信延續(xù)護(hù)理小組成員登錄“欣童圈”，持續(xù)在線接收接受群友關(guān)于哮喘治療和日常護(hù)理相關(guān)問題的咨詢。家長(zhǎng)在閱讀微信平臺(tái)發(fā)送的內(nèi)容后，根據(jù)自身對(duì)該內(nèi)容的理解程度進(jìn)行反饋，小組成員收集反饋信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，給予解答。未能及時(shí)參與微信互動(dòng)的患兒家長(zhǎng)，亦可通過留言或查閱聊天記錄等方式了解到自己關(guān)注的問題。④護(hù)患溝通：囑家長(zhǎng)上傳患兒吸入治療和PEF測(cè)定方法的視頻讓全體群友都能看到，小組成員檢查患兒吸入技術(shù)和測(cè)定方法是否正確，發(fā)現(xiàn)問題適時(shí)予指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，促進(jìn)改正其他患兒錯(cuò)誤的使用方式。提醒家長(zhǎng)定期帶患兒至門診復(fù)診、復(fù)查肺功能，幫助患兒分析肺功能數(shù)據(jù)，并針對(duì)患兒具體問題給予個(gè)體化指導(dǎo),必要時(shí)告知盡快就診。動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，通過微信進(jìn)行交流、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒保持積極良好的心態(tài)，幫助患兒家庭建立康復(fù)信心。對(duì)于一定時(shí)間未出現(xiàn)在群聊中的家長(zhǎng),小組成員主動(dòng)打電話聯(lián)系單獨(dú)溝通，了解患兒身體狀況及用藥情況，告之參與群聊、分享信息的意義鼓勵(lì)其積極參與，若仍未得到有效回復(fù)則將該患兒納入排除標(biāo)準(zhǔn)。在微信群中提前通知本科“哮喘之家”相關(guān)活動(dòng)的內(nèi)容和時(shí)間、每周哮喘門診信息，避免因故停診時(shí)家長(zhǎng)反復(fù)來回奔波。⑤患患溝通：鼓勵(lì)群友加強(qiáng)群內(nèi)交流討論，邀請(qǐng)病情控制較好的患兒家長(zhǎng)在微信群講解兒童哮喘管理經(jīng)驗(yàn)，分享自護(hù)心得，為患兒家長(zhǎng)之間提供交流經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒入組8個(gè)月后以下指標(biāo)。①患兒哮喘控制情況：應(yīng)用兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)[6]由7個(gè)問題組成，滿分27分，1～4題由患兒?jiǎn)为?dú)完成，5～7題由家長(zhǎng)完成；總分≤19分為未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。②治療依從性：應(yīng)用治療依從性問卷[7]誘因的避免、遵醫(yī)囑用藥、吸入治療的正確使用以及按時(shí)復(fù)診4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0～2分，不能做到為0分，部分做到為1分，完全做到為2分，總分0～8分，評(píng)分越高說明依從性越好。③生活質(zhì)量：應(yīng)用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)[8]中的活動(dòng)(5題)、情緒(8題)、癥狀(10題)采用7級(jí)評(píng)分法，1分為最差，7分為最高，得分越高患兒生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒哮喘控制情況比較:觀察組患兒哮喘完全控制率明顯高于對(duì)照組患兒，未控制率明顯低于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而哮喘部分控制率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患兒哮喘控制情況比較[例(%)]

組別例數(shù)完全控制部分控制未控制觀察組4021(52.50)17(42.50)2(5.00)對(duì)照組4010(25.00)22(55.00)8(20.00)χ2值6.3731.2514.114P值<0.05>0.05<0.05

2.2兩組患兒治療依從性比較：觀察組患兒治療依從性明顯高于對(duì)照組患兒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)誘因的避免遵醫(yī)囑用藥吸入治療的正確使用按時(shí)復(fù)診觀察組4037(92.50)38(95.00)38(95.00)36(90.00)對(duì)照組4030(75.00)31(77.50)28(70.00)27(67.50)χ2值4.5015.1658.6586.050P值 <0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組患兒生活質(zhì)量比較：觀察組患兒在情緒、活動(dòng)、癥狀等方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

組別例數(shù)情緒活動(dòng)癥狀觀察組4043.27±8.7224.56±16.4240.27±11.75對(duì)照組4034.41±7.2318.58±7.3534.12±11.34t值16.61314.42312.277P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸,使出院患兒得到持續(xù)的衛(wèi)生保健,促進(jìn)其康復(fù)[9]。微信作為一種新型的可通過語音、圖片、多媒體等多種形式溝通的平臺(tái)[10],其機(jī)制是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)或者點(diǎn)對(duì)群服務(wù)，可以將健康宣教知識(shí)以語音、文字、圖片、視頻等形式發(fā)布,使得健康教育內(nèi)容更直觀、更人性化地展現(xiàn)給患兒,改變了以往多種信息融合的單純口頭和書面綜合指導(dǎo)方式[11],使患兒在不產(chǎn)生額外費(fèi)用、不占用大量人力、物力和精力的前提下，足不出戶就可及時(shí)獲取相關(guān)健康教育信息[12]，縮短護(hù)患之間的時(shí)間、空間距離，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理隨訪的不足[13]。

哮喘具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作和不確切過敏源等特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒的生活質(zhì)量有不同程度的影響，《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出，做好哮喘管理與防治教育是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)[14]，但大部分家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏認(rèn)知及管理能力，想詳細(xì)了解疾病和相關(guān)居家護(hù)理知識(shí)需往返醫(yī)院,耗費(fèi)大量精力和時(shí)間。基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)使患兒和家長(zhǎng)通過微信獲得持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，哮喘健康教育和防治技術(shù)指導(dǎo)貫穿于整個(gè)微信平臺(tái)管理過程之中，通過8個(gè)月基于微信的延續(xù)性護(hù)理管理,發(fā)現(xiàn)患兒哮喘控制水平改善明顯,這與患兒能正確用藥、進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和改善家庭環(huán)境密不可分[15]。實(shí)現(xiàn)了哮喘的規(guī)范化管理，能夠有效提高患兒的自我管理能力、疾病的認(rèn)知水平和用藥依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善兒童哮喘的控制水平[16]。為哮喘患兒提供方便、簡(jiǎn)潔、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的延續(xù)護(hù)理途徑，讓醫(yī)護(hù)人員直觀、準(zhǔn)確地了解患兒康復(fù)情況、治療效果及遵醫(yī)行為；及時(shí)為患兒提供個(gè)體化延續(xù)護(hù)理教育，對(duì)存在問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，讓護(hù)患、醫(yī)患間能突破時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)的限制；將院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至患兒出院后居家康復(fù)護(hù)理過程中[17]，拓展了護(hù)理服務(wù)的范圍[18]，使得患兒在院外也能得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，最大程度地滿足患兒院外延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需要，提高延續(xù)護(hù)理的實(shí)際效果[19]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，實(shí)現(xiàn)了兒童哮喘的規(guī)范化管理，有助于支氣管哮喘患兒的病情控制，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量，具有一定的針對(duì)性、可行性、實(shí)用性，值得在護(hù)理工作中推廣。