張 玲

(瑞金市皮膚病防治所，江西 贛州 342500)

卵巢腫瘤為女性高發(fā)婦科疾病，可發(fā)生在每個年齡段，通常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。該病臨床癥狀為尿頻、便秘、腹脹等，給患者生活造成負(fù)面影響，在合并蒂扭轉(zhuǎn)時將導(dǎo)致腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重時發(fā)生卵巢壞死[1]。在現(xiàn)階段臨床處理中手術(shù)治療應(yīng)用廣泛。本次研究將探析在卵巢腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡治療對患者卵巢功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院2015年12月～2018年10月期間收治的卵巢腫瘤患者中抽取73例隨機分成對照組和研究組。入選患者與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中診斷要求相符[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實，月經(jīng)周期正常，排除近6個月妊娠史、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神障礙患者。對照組36例，年齡22～48歲，平均(35.6±4.7)歲，囊腫直徑2.6～8.0 cm，平均(5.2±1.4)cm；研究組37例，年齡21～49例歲，平均(35.4±4.4)歲，囊腫直徑2.5～7.8 cm，平均(5.1±1.3)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組行腹腔鏡治療，取患者膀胱截石位，硬膜外麻醉，采用常規(guī)開腹方式，將皮膚與皮下組織、腹膜逐層打開，探查卵巢病灶后吸取出腫瘤囊液，將其剔除，應(yīng)用雙極電凝止血方式，然后將切口縫合。

研究組行腹腔鏡治療，麻醉方式同對照組，在臍部上方切口，長度為10 mm，建立氣腹，維持壓力11～14 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)；在臍周穿刺將10 mm套管置入，然后放置腹腔鏡，在左下腹、恥骨上緣5 cm維持穿刺，置入10 mm與5 mm套管針。對囊腫的形態(tài)與腹腔器官進行探查，剝離腸管與盆腔位置粘連組織，暴露手術(shù)區(qū)域，電凝分離卵巢與囊腫間隙，剝離囊腫壁，將卵巢粘連位置周圍的纖維瘢痕組織切除。針對粘連局部行粘連分解術(shù)，針對輸卵管阻塞患者行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。常規(guī)縫合止血。全部患者隨訪3個月。

1.3研究指標(biāo)：①手術(shù)前后兩組卵巢功能指標(biāo)。包括竇狀卵泡數(shù)(彩超檢測)、抗苗勒管激素水平(經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測)、卵巢動脈阻力指數(shù)(彩超檢測)、卵巢動脈搏動指數(shù)(彩超檢測)，在術(shù)后3個月測定；②兩組手術(shù)與恢復(fù)情況。包括手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較：手術(shù)前兩組竇狀卵泡數(shù)、抗苗勒管激素水平、卵巢動脈阻力指數(shù)、卵巢動脈搏動指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后竇狀卵泡數(shù)均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，抗苗勒管激素均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，卵巢動脈阻力指數(shù)、卵巢動脈搏動指數(shù)均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較

組別例數(shù)竇狀卵泡數(shù)(個)術(shù)前術(shù)后抗苗勒管激素(ng/ml)術(shù)前術(shù)后卵巢動脈阻力指數(shù)術(shù)前術(shù)后卵巢動脈搏動指數(shù)術(shù)前術(shù)后研究組376.59±1.145.25±0.74①4.19±0.853.20±0.64①0.63±0.200.74±0.22①1.02±0.301.15±0.24①對照組366.60±1.124.13±0.83①4.20±0.832.61±0.59①0.64±0.190.86±0.25①1.03±0.281.28±0.30①t值0.0386.0890.0514.0920.2192.1790.1472.047P值0.9700.0000.9600.0000.8270.0330.8830.044

注：與術(shù)前相比，①P<0.05

2.2兩組手術(shù)與恢復(fù)情況比較：研究組手術(shù)耗時、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)失血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組手術(shù)與恢復(fù)情況比較

組別例數(shù)手術(shù)耗時(min)手術(shù)失血量(ml)住院天數(shù)(d)研究組3742.96±5.7244.20±6.125.13±1.08對照組3664.30±6.7175.12±7.487.63±2.14t值14.63719.3546.327P值0.0000.0000.000

3 討論

卵巢為重要生殖器官，與卵巢功能代謝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能關(guān)系密切，其生理結(jié)構(gòu)與功能特殊，容易出現(xiàn)腫瘤。早期卵巢囊腫臨床表現(xiàn)并不明顯，隨著病程的延長逐漸出現(xiàn)腹脹、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂等癥狀[3]。開腹手術(shù)在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用雖然能獲取較為廣闊的手術(shù)視野，但給機體帶來的創(chuàng)傷較大，且給卵巢功能造成一定影響。本研究顯示，手術(shù)后研究組竇狀卵泡數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，抗苗勒管激素明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，卵巢動脈阻力指數(shù)、卵巢動脈搏動指數(shù)明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)對患者卵巢功能影響較小；研究組手術(shù)耗時、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)失血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該手術(shù)耗時更短、失血量更少、恢復(fù)情況更好?？姑缋展芗に貫槎垠w糖蛋白，其降低預(yù)示卵巢儲備下降，生育力衰退，與竇狀卵泡數(shù)聯(lián)合可反映卵巢儲備功能[4]。卵巢中竇狀卵泡的生長需要血液的供應(yīng)，低卵巢動脈阻力指數(shù)與卵巢動脈搏動指數(shù)值可增加血流灌注，在促黃體生成素的作用下增加芳香化酶底物，產(chǎn)生胰島素樣生長因子，對顆粒細胞增生進行刺激，有利于卵泡的發(fā)育與成熟[5]。腹腔鏡手術(shù)具有更好的手術(shù)視野，可清晰觀察到卵巢情況，便于發(fā)現(xiàn)病灶，手術(shù)花費時間更短，出血量更少，最大限度提升病灶清除效果，減少手術(shù)對患者造成的損傷，保護卵巢功能[6]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、減少損傷、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢。

綜上所述，在卵巢腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡治療可減少對卵巢功能的影響，改善手術(shù)情況與恢復(fù)情況。